急诊创伤的紧急救护

10987654321创伤紧急救护急诊科易瑜2014.3Loading思考？？2.出血未被控制之前可否大量输液？1.外伤病人为什么首选林格进行补液？12451110879312创伤紧急救护1创伤定义区别多发伤、复合伤23救护原则急诊救护流程45模拟病例

广义创伤是指机体受到外界某些物理性,化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏.

狭义创伤指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏.创伤定义区别两个概念①多发伤——单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤。②复合伤——是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压伤、烧冲伤等。病例.ppt紧急救护措施

紧急救护应从现场评估伤情和稳定病情开始。创伤死亡有3个高峰:

第1个高峰(50%)：在创伤后分秒之内

第2个高峰(30%)：在伤后数分钟或数小时内,有人称之为抢救危重病人的“黄金时

刻”,是救治成功的关键阶段

第3个高峰(20%)：在伤后数日或数周内，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。救护原则先处理后诊断，边处理边诊断可迅速致死而又可逆转的严重情况处理：首要是通气障碍，其次是循环障碍，最后是出血不止紧急评估有无危及生命的情况迅速去除危及生命的情况

二次评估患者的危重和次紧急的情况快速处理危重和次紧急的情况仔细评估患者的其它异常情况完善性和补充处理救护程序救护程序救护程序救护程序救护程序救护程序救护程序紧急救护程序抢救成功需要医生护士具有团队精神，且熟练掌握各项急救技术，分工互补，共同完成抢救目标。

第一步紧急评估：

判断是否有危及生命的情况A：有无气道梗阻B：有无呼吸，呼吸频率和程度C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚B：有无体表可见大量出血

初级评估及处置危重病人A气道B呼吸D神志毛细血管充盈时间尿量心率评估评估处置气管插管放置口咽或鼻咽通气导管清理口腔手法开放气道评估血压四肢温度C循环处置开放2条粗的静脉通道CPR给药评估视、听、触视、听、触处置给氧人工通气检查意识状态瞳孔

第二步立即解除危及生命的情况1.气道阻塞2.呼吸异常3.呼之无反应4.立即对外表能控制的大出血进行止血

第三步次级评估：判断是否有严重或者其它紧急的情况1.简要、快速、系统的病史了解和体格检查2.必要和主要的诊断性治疗和辅助检查危重病人二次评估患者的危重和次紧急的情况及处置必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查简要、快速的病史了解和体格检查处置血糖心电监测血标本ECG评估抗休克纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第四步优先处理当前最为严重或者紧急问题B建立通道（静脉或骨通道）C吸氧D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱A固定重要部位的骨折胫骨前胫骨前危重病人仔细评估患者的其它异常情况及处置完善和补充性处理生命体征感染体位进一步诊断性治疗试验和辅助检查评估处置保暖感染体位生命体征寻求完整、全面的资料（包括病史）评估处置查漏补缺第五步主要的一般性处理体位生命体征体温感染其它

第六步完善性和补充处理资料记录尽可能满足患者合理的愿望和要求1.外伤病人为什么首选林格？林格：因成分与细胞外液相近又称为平衡液，可扩张细胞外液，对维持有效血循环，改善微循环，预防和纠正酸中毒NS：所含钠比正常细胞间液高10mmol/L，氯高40mmol/L,肾功正常可以排除，不正常可导致高氯血症，因其为酸性，加重酸中毒GS：可进入细胞内，导致细胞水肿，脑、肺水肿等水中毒并发症；引起高糖血症；肾功正常可以利尿导致钠钾丢失，对治疗休克不利。

2.出血未被控制之前可否大量输液？

加重持续出血降低氧输送提升BP使血栓被