中心医院数字化互联网医院方案

面向创新的数字化医院全面解决方案XXXXX科技有限公司-检验管理系统的建设应稳步进行，为减少实际操作中的错误，建议先做好后台字典的数据初始化工作，对检验科人员进行培训，然后运行手工录入结果部分，最后再运行联机采集部分。（二）、业务流程检验管理系统的工作流程与实际工作流程基本相似，一般分为以下几个步骤：医生申请、标本采集及处理、标本编号、检测、出报告、发报告单。检验申请可以有两种途径：手工和医生工作站。检验科在收到申请和标本后进行编号，然后进行检测(包括手工和仪器)，当结果出来后，通过手工录入或仪器自动采集把结果录入系统，形成初步报告，结果经过审核后，进行报告确认，形成最终报告。最终报告发往门诊、病区，不可再进行修改，而未经确认的报告，检验科可以修改。检验管理系统的应用，从检验申请到报告发出，完全实现了计算机网络化传递。主要工作流程如下所示：图图17-3检验管理系统工作流程申请录入标本采集及处理医生手工申请医生工作站申请标本编号镜检或其它人工方法检测处理标本上仪器仪器检测联机采集结果手工录入门诊/病区医生工作站打印报告并发往门诊/病房结果确认（三）、数据字典的建立检验管理系统能否在医院正常实施运行，完备的字典数据准备是关键，其内容及质量直接影响整个系统的运行质量和信息的准确性。不仅检验管理系统本身绝大部分的信息处理依赖于字典中的数据，临床、收费等系统有关检验的信息的处理也依赖于字典中的数据。如果一条检验项目的相关数据(如项目名称或价格)没有包含在相应字典中，它就无法在医院信息系统的其它系统中使用；如果申请项目与价表项目对照定义不正确，将直接影响收费。因此正确的数据字典是检验管理系统正常运行的前提，必须提前做好准备工作。医院信息系统中对检验字典的管理要求做到：数据完整、信息准确无误。检验管理系统涵盖生化、免疫、微生物、常规检验等内容，字典数据涉及到检验专业的具体内容，计算机工程人员不可能有深入的了解，因此医院信息系统中对检验字典的管理还要求做到专业人员的专人负责，以便于实现上述完整、准确的要求。不同的字典数据应由相关专业人员来提供，字典的建立工作应由检验科医师在计算机工程人员的指导下完成，以保证其规范性和准确性。数据字典初始化建立完成，仅仅是数据字典建立工作的开始。由于临床和检验业务的不断发展变化，医院进行的检验项目常有增减，另外，由于仪器、试剂等的更换也会引起相应项目、标准值、项目对价表照关系等的改动，因此，数据字典的维护工作是一项经常性的的工作，需要由检验科专业人员根据实际工作的需要及时进行增减或改动，以保证字典的完整、准确，为相关工作的顺利进行提供保障。管理人员对此应有充分的认识。检验管理系统一般有如下一些字典需要准备和维护：(1)三个核心字典1、申请项目字典：申请项目字典是诊疗项目字典中类别为检验的视图，申请项目为计价的最小单位。为解决名称使用中的方便，申请项目名称字典中应该包括申请项目的正名和别名。2、报告项目字典：报告项目字典所描述的内容涉及检验报告的实际内容，针对不同报告项目的特点，系统一般定义文字描述型、数值型、列表型等几种结果类型，其它类型可以自定义。3、申请对照报告项目字典：申请对照报告项目字典完成申请项目与报告项目之间的对照，关系一般为一个项目对应多个结果。如申请项目“血常规”对应“红细胞计数”、“白细胞计数”等十余项报告项目。(2)三个辅助录入字典1、检验单定义：用于定义各检验室执行的制式检验单。2、检验单项目：用于定义各制式检验单对应的检验项目。3、标本字典：用于定义标本的类型。(3)分类字典1、检验项目类别字典：用于定义检验项目的分类，如普通生化、血清免疫等。2、检验项目与分类对照字典：用于定义检验类别与检验项目的对照关系。(4)两个对结果二次处理字典1、公式计算字典：有些检验项目的结果需要通过公式计算才可得到，公式计算字典定义了生成检验报告时需用到的计算公式。2、结果描述与结果值对照表：对检验结果类型与其结果描述进行对照，根据检验结果可设有阴阳，阴阳+、颜色、阴阳弱、硬度、虫卵、药敏等，对定性结果给予结果描述，如阴性、弱阳性、阳性等。(5)一个反向对照表1、报告对照申请项目字典：主要用于根据仪器采集的结果生成申请项目。(6)一个特殊结果处理字典1、列表型结果定义表：主要用于处理一个报告项目多个结果的情况，如微生物类项目中，培养项目、药敏实验项目。 此外，申请项目与价表项目对照表同样需要准备，它与计价功能密不可分。上述各字典之间的关系如图17-4所示，其中申请项目字典与报告项目字典之间有两个对照表，通过它们可以完成“通过申请确定结果”和“通过结果确定申请”的工作，分别对应先有申请再有结果和先出结果再确定申请两种不同的情况。图1图17-4数据字典之间的关系申请项目申请项目明细结果记录报告项目申请与报告对照报告与申请对照标本字典仪器项目与报告对照标本字典联机采集子系统报告管理子系统结果类型与结果值对照列表型结果字典公式字典其他自定义2、申请的接收检验申请可以有两种途径：手工和门诊/病区医生工作站。系统对两种申请单都提供支持，医院可根据管理需要进行选择。对手工方式，需要由检验科根据医生的手工申请单录入申请；对医生工作站方式，门诊和病区的医生工作站提供了两种检验申请单：一种是事先将各科有固定格式的制式检验申请单输入计算机作为模板使用的制式检验申请单；另一种是对没有固定格式需逐项输入申请项目的空白检验申请单。医生工作站按某种格式开出申请单后，直接传送到检验科，在执行前(尚未采集标本)申请单可以修改。检验科在收到申请和标本后，对标本进行编号，准备开始作实验。（四）、报告的形成及发出检验结果报告一般分初步报告和最终报告。初步报告的形成初步报告的形成有两种途径：1)经过手工检测得出结果，并将结果录入到系统中；2)利用仪器检测，并通过计算机接口程序将采集的检验结果数据自动传输到系统中。检验工作包括生化、微生物、免疫、常规等方面，内容十分繁杂，但从工作的性质看，大体上可分为两类工作：一类是手工部分，如用显微镜等设备靠人眼来观察得出结论的或用仪器(未联机)检测且能自动给出结果的，这类检测结果需要有人将结果输入到系统中去，因此称为手工检验部分；另一类是利用仪器检测，且仪器有计算机接口，能自动传输结果的，这类工作可利用计算机接口程序采集检验结果数据，自动入库，也称检验的联机采集部分。一般说来，两类工作的工作量大致相等，各占50%左右，都占有很重要的地位。由于联机接口需要专人开发，因此，运行联机采集系统之前，最好先将手工部分运行起来。通过手工部分的运行，可达到以下几个目的：检验后台数据的准备情况，提高数据质量，从而为联机采集部分做好准备。使操作人员进一步熟悉软件的操作，提高工作效率。理顺工作流程，增强人员对系统的认识。联机采集系统是针对能自动传输数据的检验仪器设计，可进行数据的采集、结果处理，形成初步报告的子系统。对于标本量大，结果数目多的如生化分析仪、免疫分析仪、血球分析仪、尿液分析仪等设备，用手工录入的方法不是长久之计，应采用联机采集接口进行数据的自动采集，例如贵院的sysmexSF-3000血液分析仪、urites-200A尿液分析仪、日立7170A全自动生化仪、7080全自动生化仪、Uritest-200A尿液分析仪等仪器都能够自动的将数据采集到我司的系统中。联机采集的示意图如图17-5所示。图17-5联机采集示意图图17-5联机采集示意图医院信息系统报告管理采集用计算机仪器1数据字典维护工具仪器2仪器n数据字典维护工具其他管理系统由于联机数据采集与具体的仪器接口相关，不同的仪器接口需要开发不同的接口程序，因此在运行联机采集系统之前，要做好相应的准备工作，如有关仪器的接口资料、用于联机的串口电缆线和用于采集用的计算机。目前很多检验管理系统对符合美国ASTM系列接口标准的仪器都提供了接口程序，而对非ASTM标准的仪器提供的接口程序数量有限。有的系统还将条码技术等应用于数据采集中，它可减少人为因素造成的差错。若仪器的接口程序系统已提供，则可直接安装、调试使用；若没有现成的仪器接口程序，则需要专人或软件供应商协助进行联机接口程序的开发。大部分检验管理系统提供的联机接口程序只实现了仪器到计算机的结果的单向传输，而没有实现从计算机到仪器的传输(如指令传输)，目前已有少数系统开发了双向传输功能，如调用MSCOMM32控件等技术实现了仪器与计算机的双向通讯。除提供尽可能多的联机接口程序外，实现仪器与计算机的双向通讯也是联机采集系统下一步的发展目标。数据采集的双向传输如图17-6所示。图17-6数据采集双向传输图17-6数据采集双向传输数据库检验管理系统仪器传输指定申请号的结果向仪器传输申请指令(二)最终报告的形成和发出初步报告形成后，需要对结果进行审核，确认之后，才能形成最终报告，并同时产生病人的计费信息。最终报告发往病房、门诊，不可再修改。门诊和病房的医生工作站可直接通过相应的查询窗口及时查询。如果报告有差错，就会对病人造成误诊。因此检验结果在确认之前一定要认真审核。目前检验科室需要对每个初步报告结果逐一进行核查，工作量很大。为改进检验结果的核查确认工作，提高工作效率，有的检验管理系统将根据检验专家给出的规则，如：凡在正常范围之内的就自动予以通过，不在正常值范围的留下来人工核查，本次结果与前次结果相比出现异常情况的留下人工核查等，在传统处理方式的基础上加以改进，增加一定的智能措施，从而可大大降低人工核查工作量。（五）、质量控制检验的质量控制涉及到检验操作的多个环节，几乎贯穿于检验操作的全过程。目前，计算机可以参与的主要是对仪器进行精确度检测时协助操作者做检验数据的采集、记录、处理并传输质量控制信息。在没有计算机参与之前，做这种检测时的一切输入输出数据处理以及将检测结果绘制成坐标图(质控图)全是由手工完成的。因为这种质量检测每日都要做，那么多数据完全靠手工记录和处理相当繁杂，因此用计算机协助记录和处理对于提高工作效率、保证数据质量很有意义。一般说来，质量控制系统包括如下功能：输入标准标本的参数。计算机把这些参数记录下来，以备在对标本进行检测时将检测结果收集起来，并按已记录下来的类型和名称构成一条完整的记录，存入数据库。这种检测又分为实验室内部检测和实验室外的检测。内部检测给出的标本的检测结果是已知的，而外部检测所用的标本检测结果检测者是不知道的，不过对计算机质控系统来说处理这两种情况几乎一样。标本类型参数的输入如图17-7所示。图17-7标准标本的参数输入采集并记录检测结果。对标准标本进行检测时将检测结果采集下来并记录到相应的数据库表中，以备数据处理使用。该步由数据采集软件自动进行。处理检测数据并描绘质控图。质控系统已将每次对标准标本检测的结果记录在一个数据库表中。质控数据的处理如图17-8所示。图17-8质控数据处理质控管理系统根据质控数据画出Levey-Jennings质控图(如图17-9所示)，并能根据Westgard规则对质控图进行初步的分析。质控图可以随时调出阅读，也可以打印出来送往检验质控中心。图17-9检验质控图（六）、质控结果的网上传输任何检验仪器的检验精度都需要接受权威机构的检查和认可。以往这种检测结果，通常是所说的“质控图”，都要定期送往当地的检验质控中心。而今有了这样一套质控软件就可以通过网络或电话线路直接传到质控中心，或者质控中心主动地通过网络查看某家医院的质控结果。这不仅提高了工作效率，而且还避开了某些人为因素带来的影响，更有利于保证质控质量。健康体检系统（PEIS）.1系统概述XXPEIS体检信息系统贯穿整个体检业务流程，以体检信息为主线，客户服务为中心，健康指导为纽带，以循证医学为理论指导，遵循个性化医疗理念，为医疗机构提供医学信息管理服务，实现体检业务管理的自动化、信息化、规范化。XXPEIS体检信息系统为：体检人员提供优质、高效的服务规范体检管理，合理安排体检项目单位和个人建立完整的健康档案(可以进行会员管理，支持磁卡、IC卡、条形码等)，保证健康状况资料连续性，能方便、快捷地进行逐年体检情况追踪简便的体检登记、预约网上传输各种检验、检查结果，减少中间环节，提高安全性和可靠性，提供规范的体检结果报告，并能进行分析，使体检报告更具科学性分科体检结果除由分科医生输入，亦可指定分科结果录入员进行一次批量化的统一录入为体检单位提供人员整体健康状况分析，提供须追踪病情、须复查的人员情况进行体检信息综合分析，形成各项医疗统计报表计算机识别体检项目并划价，减少漏费现象医生能方便、有效、快捷地使用健康档案体检资料，为相关科研课题服务，自动生成所需内容，如检验结果的自动提取，统一费用管理，并提供灵活的折扣率科学配置体检资源，加强体检质量控制。一、PEIS系统业务流程XXPEIS体检信息系统体现了专业体检中心的业务流程，支持手工和自动化并进的操作。典型流程如下：体检登记：输入单位和体检人员的自然信息根据体检单位分组确定体检项目根据已预约的体检项目，打印相应的体检指引单根据已预约的体检项目，打印相应的分科诊查单收费：对于个人体检，根据体检的内容，核算出收费金额交费；对于单位体检，一般情况下不在收费窗口现场结算，由体检中心的商务人员协商付款的金额、进程和其他手续分科检查：体检人员根据体检指引单中的内容，到各个体检科室逐项检查，体检医生可将检查结果即时输入到体检工作站中，确定阳性体征、异常结果，一个科室的体检完成后，填写科室体检小结主检：所有的体检科室都进行完毕后，主检医生对体检的分科结果进行审核，并汇总疾病诊断和其他阳性发现，提出相关的生活健康指导体检报告：对于个人体检，将体检报告发给个人。对于团体体检，不仅要发放个体体检报告，而且要对单位的体检结果进行汇总，写出单位的体检小结统计查询：查询体检人员和体检单位的自然信息、体检项目预定及完成情况、体检结果、费用等统计时间区段结帐情况、未结帐费用情况、各个体检项目的结帐情况、体检单位已结帐情况统计体检医生工作量；统计各个科室收入、针对体检单位的各个科室收入时间区段的体检疾病（疾病诊断、阳性发现）统计，体检单位的体检疾病（疾病诊断、阳性发现）统计XX体检信息系统流程图二、PEIS系统组成XXPEIS体检信息系统由以下模块组成：体检登记预约模块分科医生检查模块主检医生审核模块体检报告模块费用管理模块会员卡管理模块统计查询模块系统设置模块三、PEIS系统运行环境XXPEIS体检信息系统的运行环境：体系结构：C/S，B/S结构开发语言：PowerBuilder；Java数据库操作系统：Oracle；Sybase；SQLServer网络操作系统：MicrosoftWindowsServer；Unix；Linux前端操作系统：MicrosoftWindows服务器：PC服务器；小型机服务器三、PEIS系统的特点XXPEIS体检信息系统大大提高了体检中心的工作效率，使体检管理更加准确、完善，明显提高了体检业务的竞争力，其主要特点有：符合专业体检流程的设计要求灵活的系统设置，包括体检科室、体检项目、体检套餐、各种模板、报告格式等专业细致的体检项目丰富的项目属性和属性描述库专业的分科常见疾病和疾病分组专业的疾病解释和生活保健指导支持与体检中心LIS、PACS、HIS系统无缝连接，避免各种医技检查报告的重复录入自动对结果进行判断，小结、综述、建议自动生成专业规范的体检报告，支持打印及预览功能丰富的查询、统计和分析功能软件全中文操作，友好的操作界面安全完善的保护措施，系统设有4级保护：数据库用户级，程序级，功能级，身份级支持ICD-10等国内外标准.2XXPEIS系统优势一、PEIS系统设计原则参照国外营利性医疗机构的信息系统模式，并结合国情，对系统作整体规划设计，应具备先进性、合理性、可扩充性和灵活性；符合中国医院流程及操作习惯，操作简便、易学易用；并有一定的智能化处理事务能力；采用国际及国家医疗信息标准及规范（ICD-10等）；采用开放性设计，能在规范标准下与医保系统、PACS系统、LIS系统等集成；系统能与国内外医疗机构作有效的信息交流；系统设计体现先进、适用、稳定、安全的指导方针；软件系统采用模块框架结构，可根据需要进行子系统的添加、裁剪、组装，便于系统扩容、升级。二、PEIS系统采用技术遵循以上PEIS体检信息系统的设计原则，我们拟采用以下技术：采用桌面集成技术（CCOW）；遵循硬件、系统软件、应用软件及用户界面的三层结构（3-Tiers）模式；采用成熟、先进、开放的并且符合国际标准的系统结构、计算机技术和网络技术，以保证系统的先进性；采用实时的联机事务处理技术等计算机技术，快速、准确、实时地为临床和科研应用提供有效的综合信息，增强系统的实用性；采用面向对象的设计方法，提高系统的可扩充性、可重用性和可维护性；采用具容错能力的软硬件系统，具有故障对策功能及系统监控功能，设置数据备份及恢复机制，以提高全系统的可靠性；可缩放的系统设计，系统可以随业务量的增长平滑地提高系统性能，而不浪费现阶段的投资；注重向前向后的兼容性设计；采用多级保护方式并提供鉴别、授权、保密、完整性和确认等服务，以满足医疗信息系统所必需的法律和保护隐私的要求。三、PEIS系统应用优势PEIS体检信息系统的应用为医院、单位、个人都带来了极大的益处：对专业体检中心或医院附属体检中心而言：使专业体检中心或医院附属体检中心的人、财、物以及业务流程、管理流程更加有序化；实施条码追踪管理，实时监控体检状态，提高了工作效率；将比传统医院更快捷、全面获取想要的信息，以便进行量化分析，使领导层能及时、全面掌握医院运作状况，更科学地管理医院；提高医疗服务质量，真正体现“以客户为中心”的服务特色，提高自身的行业竞争力；未来的竞争将是信息技术、人才的竞争，先进的医疗信息管理系统，能增强医院竞争力。对体检单位而言：提高体检单位的医疗保障水平；从总体上控制和降低医疗费用；为本单位人员提供科学的健康管理；了解预防和控制慢性疾病的最新理论和方法。对体检个人而言：及时了解发生慢性病的危险性；得到对自己健康状况进行评价的综合报告；得到由医生提供的降低慢性病发生危险性的生活方式处方及行动计划；降低个人医疗花费；提高生活质量、延长健康寿命。.3XXPEIS功能模块XXPEIS体检信息系统面向医院体检工作人员，实现了体检日常工作的各种需求，提供体检登记、体检数据录入、体检数据提取、体检查询统计、体检金额结算、体检报告打印、体检字典设置等功能。它将体检人员体检期间的所有体检信息通过计算机管理，并给体检管理工作提供许多有益帮助。一、体检登记预约模块：体检单位的登记预约管理体检单位信息，包括单位代码、单位名称、联系人、单位地址、体检类别等根据需要为体检单位建立多个体检分组，并为分组指定不同体检项目为体检单位预约体检灵活更改预约体检时间和体检项目；体检单位的登记和预约体检人员的登记预约用于体检人员的信息管理进行体检人员的信息登记；可为体检人员预约体检项目和体检时间可以在全部体检没有完成前，增加新项目或减少没有进行的项目灵活更改预约体检时间和体检项目；体检个人的登记和预约体检指引单根据已预约的体检项目，自动打印体检指引单、检验的条码标签、分科标签、检验申请单根据已预约的体检项目，打印相应的分科诊查单；体检指引单二、分科医生检查模块：医生检查分科医生可根据体检指引单上的条码来识别体检人员和体检选项分科可处理内容包括：内科信息管理、外科信息管理、耳鼻喉科信息管理、口腔科信息管理、眼科信息管理、妇科信息管理、病理科信息管理、B超信息管理、红外线乳腺检查信息管理、血流变信息管理、脑电图信息管理、心电图信息管理、血液检验、生化检验等分科医生可根据系统提供的丰富专业的模板，选择项目属性，确定分科的阳性体征、异常结果和科室小结等通过网络从检验检查科室自动索取结果，根据体检项目的上下限值可自动提取阳性体征，并自动汇总异常结果系统可根据阳性体征和异常结果的情况自动提示分科小结，可进行分科结果校验分科医生检查异常结果输入信息模板常见疾病模板分科结果确认批量结果处理一次性输入一批人的体检结果检验结果浏览支持与医院HIS、LIS(检验)系统无缝连接，可直接提取“军卫”检验系统的检验数据检验结果预览、打印检验结果浏览检查报告和影像浏览支持与医院PACS（放射、B超等）系统无缝连接，可直接提取“军卫”PACS系统的影像数据检查报告预览、打印；三、主检医生审核模块：主检医生可以方便地浏览各分科的阳性体征、异常结果和科室小结系统自动汇总各分科的疾病诊断和阳性发现主检医生可以方便地查看分科的详细结果，并在必要时修改分科的内容系统可自动提示有关的疾病解释和生活指导主检医生可以附加体检结果主检医生能够方便地查看体检人员的历次体检结果主检医生在审核过程中可以随时预览体检人员的体检报告检验结果浏览建议和生活指导分类模板四、体检报告模块：主检医生最终审核后，可随时打印体检人员的体检报告体检报告的内容包括：封面、主检报告、分科结果、检验报告等内容系统可生成单位体检报告单位体检报告对体检发现的疾病和阳性体征进行分析总结提供多种体检报告格式，如区分/不区分诊断和阳性的报告格式，解释指导单列或紧跟等格式单位体检总结报告

个人体检报告五、费用管理模块：费用管理包括个人和单位体检的收费和费用的结算系统能够处理单位体检中加入个人自费项目的情况无论是单位结算还是个人结算，系统均支持费用折扣体检单位的费用结算个人体检预交金收费个人体检预交金收费六、统计查询模块：体检单位的预约体检人数和实际体检人数查询体检结果中正常与不正常的情况统计单位体检信息查询，包括单位体检自然信息、单位体检项目预定及完成情况、单位体检报告查询及打印和单位体检费用查询等个人体检信息查询，包括个人体检自然信息、个人体检项目预定及完成情况、体检结果和个人体检费用查询等查询单位、个人或自定义时间区段的体检项目完全情况统计时间区段结帐情况、未结帐费用情况、各个体检项目的结帐情况、体检单位已结帐情况等体检医生的工作量统计体检科室的工作量统计和收入统计，包括时间区间的收入统计，单位某次体检产生的科室收入统计等时间区间或单位体检的疾病统计等单位体检费用查询个人体检费用查询体检项目完全情况查询体检收入费用统计医生工作量统计科室针对时间区间的收入统计科室针对单位某次体检的收入统计时间区段的体检疾病统计时间区段的体检疾病统计七、系统设置模块：体检中心信息设置体检中心基本信息、科室设置、医生设置（指定医生权限、负责科室）对于不同权限的系统用户，系统自动配置相应的功能模块体检项目数据字典体检项目、项目组合、套餐设置，体检项目属性设置体检项目组合设置体检项目属性设置疾病数据字典疾病名称数据字典、科室疾病设置、科室常见疾病设置体检建议描述数据字典、主检常用生活指定及建议数据字典、体检常用分科小结数据字典的设置科室疾病分组设置体检建议描述设置体检标签、票据及报告等各种打印机设置体检指引单设置系统管理系统登录口令修改临床路径管理系统功能特点：路径制定①定义路径条件：符合条件的系统提示加入临床路径，符合排除条件的系统提示不能进入临床路径。②定义路径内容（含主路径和子路径）：按照每天的检查、治疗内容定义路径中的内容。可定义当天的预计目标、当天的病人须知、当天的护理措施、当天的每项检查和治疗的预期效果。③子路径条件判断：在子路径的上级路径中的分支点定义子路径的进入条件。④差异记录：根据每个临床路径的内容定义可能出现的差异项目，用于记录路径发生变化时的差异记录。2、路径执行①进入路径：根据电子病历中的指标自动判断病人是否应该加入临床路径。②当天提醒：路径中制定的内容，当天提醒医生按时完成。③预约安排：根据路径中检查内容事先与医院的检查科室进行预约。④路径执行判断：根据前几天的检查和治疗结果判断下一天是否继续执行此路径还是转入子路径或其他路径。⑤差异记录：路径执行过程中发生与路径不一致的地方，记录差异原因。⑥路径修改：在执行过程中可对路径的内容进行修改。3、路径统计①路径使用统计：统计各路径的使用人次、完成人次、退出人次。②路径执行情况统计：统计各路径的执行情况和未完成项目。③变异记录统计：统计各路径的差异情况，形成差异表。④治愈率统计：统计各路径执行后，病人的治愈率。远程医疗系统包括远程会诊和咨询、远程预防医学教学等应用。综合运用光纤通信、电视传播等一系列现代通信技术，结合计算机图像处理技术，使异地患者和医生可以通过双向同步动态图像和语音的传递系统进行面对面的交流。完成医院远程会诊与远程教学工作，提供极高的保密性和安全性实时提供病历查询（患者基本信息、医嘱、检验、检查治疗报告单、影像资料等）（影像部分符合DICOM3）；网络会议、视频点播；会诊结果数据接收、整理和归档，并可由医生工作站调阅并做为病案资料保存；从临床信息系统获得患者相关信息，从手术及重症监护系统获手术、麻醉、监护报告；从PACS/RIS及LIS系统获得检验及影像报告。健康档案管理一．功能简介包括患者基本信息和查体信息两大部分。健康档案根据查体类型的不同（如普通职工查体、司局级查体等）需要记录的内容也会不同，需要有不同模板的支持。一个患者可以有多份查体记录，但是只应有一个健康档案编号，且此编号满足系统内唯一性。新建档案：患者第一次就诊时为其建立第一份健康档案，并确定其系统内唯一的健康档案编号。一个患者的所有健康档案都使用同一个编号。档案的更新：根据患者在本系统中的唯一的编码，自动搜索此患者的历次查体健康档案和历次就诊病历，手动更新时系统列出搜索结果由医生选择决定那些需要加入；自动更新时系统根据更新条件自动处理。档案导入：分两种不同功能。一种是从其他系统导入文本或带有格式的健康档案；另一种是从本系统存储的病历中导入基本信息，医生可以在此基础上修改后确认保存，从而减少录入工作量。对健康档案导入部分内容的修改不应造成对导入源文件的修改。档案导出；从本系统导出基于XML技术的健康档案。包括导出到本地计算机，通过互联网导出到其他系。档案关联：可以制定形成档案间关联的原则；可以对不符合关联规则的档案手工实现关联；或解除已形成的关联关系。档案注销：将已有档案注销，注销的档案并不从系统删除。档案恢复：将已注销的档案恢复为正常状态。档案删除：从系统彻底删除健康档案。重复建档的合并：一个人建立了多个健康档案并分配了多个健康档案编号时，由此功能实现档案的合并。合并后只使用一个档案编号，便于档案的管理。针对慢性病病人提供慢病管理功能，功能与社区医疗中的慢病管理大致相同。查体预先通知功能：患者在上一次体检时预约了下一次的体检时间，或者系统按照有关规则（如根据查体类型、两次查体间隔时间）推算出下次查体时间，系统会自动提前几日提醒有关医生。相关医生可以由此预知当日工作量，也可以决定是否提醒患者复查时间。报表都是根据客户需求在系统运行之前已经定义好的，不包括自定义报表的功能，但所有报表的数据源都是保存在数据库上，可以通过修改数据库的数据改变报表的显示内容。提供简单查询、复合查询和模糊查询方式查找患者健康档案和历次应诊病历；医生可以查询出患者健康档案和就诊记录；医生可以看到当日需要查体的患者列表，从而可以在接诊该患者前查阅其就诊记录和既往查体记录，了解患者健康情况。第2大系统：知识管理体系5.2.1卫生经济运营平台价表管理子系统1、功能：集中管理医院各类收费项目及其价格，包括西药、中草药。手术、检查、治疗等等。2、特点：按医院收费项目价表管理工作的习惯定义项目和价格，不受诊疗项目定义要求的限制。提供对价格变化历史的管理，支持事后划价。允许一个项目有多个别名，划价时可以按别名输入。提供价表项目的执行科室定义，允许一个项目有多个执行科室。提供调价的预先定义功能，自动生成和打印调价通知单。提供临床诊疗项目与价表项目对照的维护功能。

3、流程：卫生经济管理系统 在市场经济条件下，面对卫生事业的改革政策、面对市场竞争的挑战和机遇，医院能否运用科学的管理理论和管理方法，提高医院的生命力和竞争力，已是医院在市场竞争中成败的关键。医疗卫生经济管理是医院适应市场经济发展，也是医疗服务进入市场参与竞争，在竞争中求发展而产生发展起来的一种新的管理学科。1、卫生经济管理在医院信息系统中的地位 医院信息系统的建设与应用是医院管理的系统工程，它将促进医院管理手段不断更新与改进。卫生经济管理是医院信息系统的一个重要组成部分，也是绝大多数医院信息化建设初期的源动力，它的应用质量直接体现医院信息系统建设的成效，是医院实现计算机网络管理的重要基础和最终的管理目的之一。卫生经济管理作为医院信息系统的一个重要目标，包括病人费用采集、结算、成本核算等几个重要业务环节，横向贯穿于门诊、住院病人的检查、治疗全过程；纵向贯穿于医疗管理、药品管理、设备物资管理等。 医院信息系统是围绕医院的各项运行活动而建立的，而医院的各项活动是以病人为中心展开的。纵观医院信息系统，其中涉及的信息大体上可以分为三类：管理信息、病人信息和费用信息。从挂号到住院登记、病房、辅诊科室，再到结帐收费、病案编目，在这个链条中传递着两类信息：一类是病人信息，另一类是病人的费用信息。而医院管理所需要的信息，正是对这两类信息进一步加工处理后得到的。因此，病人信息和费用信息是基本信息，管理信息是派生信息。可以说，费用信息是贯穿医院信息系统的一条信息主线，作为联接医院信息系统个业务系统的一条数据总线。费用信息是在病人诊治活动背后发生的，病人的费用信息分布在各个业务系统中，包括门诊病人收费、住院病人收费、药品管理、器械管理、成本核算等。有的业务系统只包含了费用信息，有的业务系统同时包含了病人信息和费用信息。例如，住院登记、病案编目只包含了病人信息，而病房、辅诊科室所产生的信息包含了病人信息和费用信息。 卫生经济管理系统实质上就是管好用好费用信息。受经济利益的驱动，长期以来，医院信息系统的开发和应用都是从卫生经济管理系统入手，逐步向临床医疗应用发展。比如，由门诊收费发展到与门诊药房和医生诊室的连接；由住院收费发展到医嘱的管理。在医院信息系统的发展过程中，早期主要以费用信息为中心，直接采集费用数据，实现经济核算；从长远发展来看，信息管理应以病人信息为中心，最大限度地通过诊疗信息自动划价产生费用数据，使其既规范医疗操作，又实现规范的准确的医疗费用管理。从这个角度，也可以看出卫生经济管理系统在医院信息系统中地位和作用的重要。2、系统目标1)、改善服务质量 卫生经济管理系统的实施和应用，一个重要目标就是提高医院形象，改善医院服务质量，增强医院竞争力。服务质量的改善，不仅包括对病人服务质量的改善，也包括对社会医疗保险中心和主管机关（卫生局、物价管理部门等）服务质量的改善。通过使用计算机管理，达到病人就诊和收费流程规范化、收费价格标准化、收费速度高效化，实现医疗收费的标准化管理；减少门诊就诊中“三长一短”现象、住院治疗过程中的“糊涂帐”，增加医疗收费的透明性；病人可以及时得到详细的费用清单、减少窗口排队次数和排队时间；社会医保中心可以监督医保病人用药和检查治疗执行情况，可以统一医保病人在不同医院就诊的费用支付算法；主管机关可以监督物价执行情况、统计分析疾病发生情况，等等。2)、提高工作效率 在手工管理的时候，医院有一些专职划价员，每天分头到各个病房给病人划一次价，记到每个病人的记帐单上。需要大量的人力不说，还容易造成漏费、错划等现象。实现计算机管理后，不仅实现了在费用发生地采集病人费用数据，大量费用可以根据医嘱自动划价得到，而且在办公室就可以监督病人费用，不用再到病房去翻医嘱本。例如：某800张床位的医院，过去有8个划价审核员，一个信息系统进入良好运行之后，逐渐减少到2人。 比如门诊收费窗口，病人需要先到药品划价窗口划价，然后到收费窗口交费。病人需要排两个队，医院需要更多的窗口和工作人员。用计算机管理后，可以划价收费合一，病人只需要排一个队。这既方便了病人，也提高了医院的工作效率。3）、提高医院经济效益一个良好的信息系统将加强医院内部的收费管理，变手工管理时的终末控制、经验估计为环节控制，加强监督，杜绝收费过程中的“跑、冒、滴、漏”，提高医院的经济效益。同时，减少人为因素造成的错收、漏收、人情因素等问题，并采取内部竞争上岗，实现减员增效，提高医院服务质量和社会形象。例如：某1000张床位的医院，手工管理时检验科室和病房有近5%左右的检验费用不能对帐。这里有两个原因，一个是，费用采集的滞后性，病人出院了，检验报告单才送到病房，导致漏费；另一个是，冒充住院病人开检验单，由于得不到信息共享，检验科室和病房没法互相监督核对，导致大量人情检验单不能收费。检验有这种情况存在，检查也同样有这种情况存在。实施计算机管理后，尤其是检验结果自动采集和打印，可以最大限度降低检验费用的“跑、冒、滴、漏”。 地处西北的某500张床位的医院，1998年的毛收入为3000万元，运用信息系统仅一年时间，1999年的收入达到了4500万元，刨除系统运行初期质量不高、数据不准的因素，医疗收入的增长是实实在在的。这个增长，一方面来源于减少“跑、冒、滴、漏”；另一方面来源于服务质量和医院形象的提高，病人来源增多。4）、全程监控医疗费用 全程监控医疗费用，包括收入和支出两方面，医院可以实现全成本核算。加强医疗卫生经济分析，强化全院各级人员降低成本意识，指导科室成本核算管理，找准“高效、低耗、优质服务”的管理方法，为领导决策服务。科室经济核算工作的展开，可以调动医护人员的积极性，促进医院的发展和建设。例如：某800张床位的医院，过去各个科室总来要房屋，院长也觉得房屋紧张，实现全成本核算以后，房屋记入科室成本，有的科主任不仅不再要房屋，而且把多余的房屋给退回来了。事实证明，运用成本核算是医院经济管理工作中取得成效和医院在竞争中求发展的有效途径，它提高了医院的科学管理水平，全面推动医疗、教学和科研工作的发展。据运用医院信息系统较好的几个医院的统计，运用成本核算后的第一年，综合医疗成本可降低4%左右。降低成本支出，等同于提高了医院的经济效益。3、系统功能及业务流程1）、功能概貌卫生经济管理包括收入和支出两大方面，其中经济核算是核心。哪里有医疗费用的收入和支出，哪里就需要卫生经济管理系统。 概括来讲，卫生经济管理系统的功能应该包括以下几方面：（a）、为医院信息系统的其它系统管理提供有关收费的共享信息。包括：临床和辅诊系统中需要使用的医疗服务收费项目价格，药品系统中需要使用的病人住院押金使用情况等。（b）、提供准确、方便的医疗服务收费项目的结算服务。包括：完整详细记录病人的费用发生情况，住院押金催补，门诊、住院费用价格及结算信息的查询等。（c）、加强医院内部的收费监督管理。包括：住院病人病历费用审核，收款员结帐交款，欠费病人催缴管理等。（d）、有效监督科室医疗服务支出。包括：出院带药和病人出院结算的管理，药品收入和药品管理系统中药品出库金额的比较等。（e）、实现卫生经济统计分析和成本核算，为各级管理服务。包括：医院的年、月、日收入统计及同期对比情况，支持各级成本核算及效益奖分析。 具体说来，卫生经济管理系统中价格管理、门诊收费、住院收费、会计帐务、成本核算这几个软件模块是不可或缺的。其中：价格管理：管理所有的医疗服务的价格。门诊收费：实现门诊病人的收费结算及门诊日结算。住院收费：实现住院病人的划价记帐、出院结算及预交金管理。会计帐务：完成转记帐和会计业务处理。卫生经济管理系统价格管理卫生经济管理系统价格管理门诊收费住院收费会计帐务新增收费项目调价收、退费日结交款住院押金病历审核出院结算日结交款日结、转记帐生成收支报表图21-1卫生经济管理系统功能结构图2）、业务流程 门诊病人就诊流程可以有多种模式，在“门诊收费管理”和“门急诊信息管理系统”有关章节中对各种模式有详细描述。其中最基本最常见的仍然是挂号—交费—取药或检查治疗的模式。收费之后，系统把病人的交费信息发送到各业务部门，比如：药品处方发送门诊药房。住院病人就诊流程相对比较复杂。病人是先进行必要的诊疗，系统记帐，在病人出院时一次收费结算。这时，住院押金和病人医疗费用支出的监控就显得尤为重要，监督手段的效果直接反映在住院病人跑费、欠费现象的多少上。这就要求医院信息系统，特别是卫生经济管理系统提供相应的技术手段，使管理人员能够及时准确地记录病人接受诊疗服务所产生的费用。病人在诊疗、检查、检验、手术及治疗过程中涉及的其它业务系统较多，住院病人产生的医疗费信息是与病人的各种诊疗信息密切相关的，如医嘱信息与收费信息相互关联、出院带药与收费信息相互关联等。这就要求医院制定严格的规章制度，明确业务流程、各个环节的职责和各种操作要求。门诊和住院收款员每天下班前必须结帐，到医院会计处交款，会计把当日收款转记帐。会计帐务人员充分运用系统提供的手段，监督管理费用发生和结算情况，利用系统积累的数据进行医院所需的统计分析和成本核算。 当然，整个业务流程的基础是医院的价格管理，它规定了医院所有医疗服务收费项目的价格和注意事项，价格管理需由经济管理部门指派专人负责。3）、卫生经济管理内部及外部关系 在医院信息系统中，病人的医疗费用是伴随着诊断治疗过程产生的，比如：住院病人的医嘱、各种检查的执行、手术及其消耗等等，这些都是病人医疗费用的“发生源”。因此，卫生经济管理系统与药品系统、临床系统、医技系统等其他系统之间有密不可分的关系。由于病人医疗费用是在诊疗过程中产生出来的，病人的费用信息分布在各个业务系统中，包括药品管理、器械管理、临床等系统。卫生经济管理系统理想的收费模式是：在哪里发生的费用，就在哪里计价、录入。这就要求每个业务系统在记录本业务相关内容的同时，按照统一的格式要求，记录病人的费用。图21-2表示了其内部及外部关系。门诊门诊药房门诊收费处方供药目录药库价格管理价格医技系统住院收费费用门诊挂号挂号信息价格价格会计帐务日结日结费用明细费用明细病房系统摆药中心费用费用图21-2卫生经济管理系统内部及外部关系卫生经济管理系统又不单纯是一个收费管理系统。经济管理需要根据医疗管理的要求，理顺和优化工作流程等工作，要耗费很大的精力去调整原有的管理模式，比如：药疗医嘱与中心药房、住院计价的衔接、医嘱与价表的对照和衔接、检查申请与检查执行的衔接、手术申请与手术计价的衔接、病人出院与结算的衔接等，这些都需要卫生经济管理部门进行协调和规范。卫生经济管理系统要及时准确地把病人的费用信息反馈给这些业务系统，保证服务和收费的一致性，减少“跑、冒、滴、漏”现象。同时，要根据收入和支出情况，对医院、科室进行医疗成本核算，进一步降低医疗成本的支出，对其他业务系统的应用提出指导意见。3、价格管理卫生经济管理中的价表管理涉及到价表管理、收费项目管理以及特殊病人群体的价格管理，这是一项很细致的工作。1）、价表管理价表即医疗服务收费项目的价格表。医院信息系统中引入价表，一是要对系统中所有的收费项目制定统一的、规范的收费标准，并为所有收费相关的功能模块提供价格服务。价表中不存在的收费项目，在系统中不能进行收费。二是对系统中价格实行集中管理。三是对收费项目和与收费因素有关的内容，如不同身份病人的收费标准、医疗保险病人的用药目录等内容进行管理。四是为物价管理部门（如物价局）提供方便、快捷的各类医疗收费标准的查询。五是能保存价格变动记录，可以支持出院病人收费情况的核查。价格管理要实现医院物价管理部门对医院信息系统所需的各种收费项目的制定，包括新增收费项目、价格调整、停用收费项目等基本功能。价表是医疗收费的依据与标准，因此经济管理部门必须设专人、专机管理（药品价格可以由药库指定专人管理）。价表中项目价格必须符合物价部门制定的收费标准，要根据物价部门文件及时调整收费项目价格。新增项目由科室书面申请，经济管理科核算后，报请当地物价部门审批后方可执行。2）、收费项目和诊疗项目的对照管理 医生工作站中最常用的诊疗项目字典用于医生诊断治疗的描述，它必须符合临床要求和医疗规范。当医生把诊疗项目写到病人的医疗文书中就是医嘱。 医嘱记录了医院对病人所做的一切诊断和治疗，因此，它也是对病人记帐、收费的依据。严格地说，对病人所提供的任何服务都会显式地（例如吃药、化验、打针、手术等）或隐式地（例如床位费、取暖费等）反映在医嘱中。当病人与医院发生费用纠纷时，医院均会毫不例外地拿医嘱作为向病人说明的依据。由此可见，医嘱在住院病人费用计算与管理中的重要作用。 需要说明，收费项目和诊疗项目是相互独立的。价表完全按其本身的需要来管理，不受诊疗项目的制约；诊疗项目是按医疗要求规范的，它也不依赖于收费项目而存在。实行计算机管理后，为了最大限度地实现系统按医嘱自动划价给病人记帐，且要避免漏费现象的发生，可以在诊疗项目和收费项目间建立对照关系，使医嘱中的诊疗项目能和价表关联起来。这个对照，有一对一的和一对多的两种情况，比如：下表中的例一和例二是一对一的关系，例三是一对多的关系；对于不需要收费的诊疗项目可以不建立对照关系或者一对空，比如：例四“量体温”就不需要建立对照关系；对于一些需要根据处置情况决定收费项目和收费标准的诊疗项目，可以不建立对照关系，手工实施干预。 下面的表格举例说明了这种对照关系：举例诊疗项目类别诊疗项目名称价表类别价表项目名称例1治疗腹部切口拆线治疗拆线例2治疗血液过滤治疗血液过滤例3治疗静滴治疗静脉输液材料一次性注射器材料一次性空针例4护理量体温3）、收费项目管理 收费项目应该包括编码、名称、规格、价格、执行时间、门诊收据类别、住院收据类别、核算项目类别、会计科目类别、病案首页类别等内容。其中规格指药品规格、器械材料规格等，门诊收据类别、住院收据类别、核算项目类别、会计科目类别、病案首页类别主要提供给其它业务系统对病人费用清单分类汇总使用，比如门诊收费系统打印门诊收据中的西药费、中药费等就通过门诊收据类别分类汇总而来。收费项目价格必须符合物价部门收费标准，对于某些项目物价部门只给出一个指导性的价格区间的，医院可以根据自己的实际情况确定出自己的价格。比如头部CT检查，物价部门只给一个指导性的价格区间，具体执行什么价格医院可以核算得到。当收费项目价格发生变化，要根据物价部门通知文件及时调整收费项目价格。收费项目价格必须和执行时间关联，以说明收费项目的某一价格标准从哪天开始执行到哪天结束。保证收费准确。 收费项目的编码，不同医院信息系统要求可能不同。一般来说，可以采用线性分类法实现层次编码，以合理性、规范性、唯一性、简单性、易识别性、可扩展性为编码的基本原则。满足一码一名，易于管理，相同名称不同收费标准的项目，可以通过规格加以识别。例如，0.5g的维生素C注射液和1g的维生素C注射液，可以维生素C注射液编为一个码，0.5g、1g作为规格进行区分，更易于理解和使用。 收费项目名称，允许正名之外存在别名，以方便操作使用。别名与正名取同一编码，打印输出时一律使用正名。4）、基本用药目录和治疗项目的管理不同地区的医疗主管部门对不同的类别的病人、不同的病种或不同的收费项目会做出不同的规定，例如：有的地区要求对公费医疗、大病统筹或医疗保险病人，要区分国产药和进口药，或者说甲、乙、丙类药给出不同的价格。又比如有的规定使用国产心脏瓣膜公费医疗可以全部报销，使用进口心脏瓣膜公费医疗不能全部报销，等等。实际上，医疗政策对病人接受的医疗服务进行了限制，规定出哪些是病人可以享受的基本医疗服务，哪些是病人必须全部负担或部分负担才能享受的医疗服务。 另外，医疗保险病人如果发生意外交通事故，医疗政策规定的基本医疗服务也都必须由病人全部负担。这些情况如果处理不好，容易造成医疗纠纷，甚至病人拒付医疗费。 为了更好地解决这些问题，医院可以根据医疗政策制定基本用药目录和治疗项目的管理政策，印发到每个医生的手中。另一方面，可以通过医院信息系统的技术手段，在下医嘱前提示医生征求病人意见，该项目需要病人自己全部负担或部分负担，是否愿意？ 基本用药目录和治疗项目是对价表收费标准的一个有效补充，它是价表中的一部分。它的管理好坏，直接体现医院收费是否规范和透明。5）、收费项目价格核算 物价局有收费标准，但是有的收费项目只是给了一个指导性的价格区间，尤其是一些大型医疗设备检查项目。手工管理模式下，医院一般是参照同等级医院的价格标准确定自己的价格，该价格是否科学合理没有具体评价。价格制定过高，病人会减少；价格定得过底，医院可能出现赔本经营。 计算机管理模式下，医院可以对收费项目进行一番跟踪统计，比如：对一段时间内接受的病人、收费量、消耗的成本进行一番统计分析。经过这样的仔细分析，确定一个最优的价格。 还可以针对某些项目价格，进行单病种核算。在同一种疾病上分析医疗费用的收入和医疗成本支出，给出这一段时间这一类病人流动的变化。这样的统计分析结果，既可以指导成本控制，又可以指导价格的制定。4、门诊收费管理1）、门诊收费的特点 门诊作为医院的“脸面”，是医院重要的形象窗口，同时，门诊收入是医院医疗收入的一个重要来源，绝大部分住院患者是通过门急诊收治的。因此，医院管理者历来十分重视门急诊的就诊秩序和患者的满意度。另一方面，门诊病人就诊不是平均分布的，上午的上半段时间门诊挂号窗口业务集中，下半段时间门诊收费窗口业务集中，门诊收费窗口容易在某一个时间段形成收费高峰，并且要求高峰持续时间尽可能短，队伍长度尽可能短。这就决定了门诊收费的三个特点：（a）、实时性。病人在门诊收费窗口排队交费，收款员必须面对面地迅速完成划价、收费、找零和打印门诊收据的操作。这就要求收款员必须熟悉业务，能够熟练操作门诊收费软件，其速度要能够和医院每个收费窗口的平均门诊量相当。（b）、可靠性。门诊收费系统如果中断运行，其后果不堪设想。这就要求系统可靠性很高，并且，在服务器或网络发生故障时有有应急错施，短时间内完成切换。（c）、准确性。收费操作必须准确，里包含两个方面内容：一方面，要求收款员正确理解处方、申请单等收费凭证的内容，防止错收漏收，减少医疗纠纷；另一方面，录入的项目内容必须准确完整，比如收费项目的执行科室，不输入或输入错误，不影响病人的检查治疗，但它影响医疗收入按科室的统计和医疗成本核算。2）、门诊收费模式 门诊收费可以有两种模式：划价收费一体化模式和分散划价统一收费模式。 划价收费一体化模式是最常用的一种模式，即完成划价的同时完成进行收费、打印输出门诊收据。这种模式管理简单，与传统的管理模式差别不大，在业务管理上不需要做大的调整，易于为多家接受。 分散划价统一收费模式，又存在有三种情况。（a）、单纯模仿手工模式。即：病人拿着处方、申请单等在业务科室通过计算机划价，再去收费窗口交费，然后进行检查治疗。这样模式，只是减轻了收款员的工作量，病人一样不方便，与传统方式相比没有进步。有的医院为了把中草药的库存也管起来，就把中草药处方划价由门诊中药房药师通过计算机完成，其余收费项目采用划价收费一体化模式。这是由于草药处方划价要求很强的专业性，一般收款员不具备草药的专业知识，并且开草药处方的病人也比较少。 （b）、预交金扣款模式。有的患有慢性病或其它需要长期治疗的病人，这种病人常希望定期在医院门诊检查治疗。为了减少每次划价交费的麻烦，一般给医院交一定数量的押金，一段时间结算一次。这样，医院可以在相关科室，比如在血液透析室设置一个计价点，每次病人治疗象住院病人一样记帐并从预交金中扣除。这样，管理比较简单，也方便了病人。 （c）、支持门诊押金模式。通过给门诊病人分配一个门诊号，病人在就诊前先交一定数量的押金实现，病人在检查、治疗科室接受医疗服务时，只要押金够，可以直接记帐，从押金上扣除费用，不需要到收费窗口交费结算就完成治疗。表面上看这种方式方便了病人，实践操作起来却非常麻烦，管理很复杂。一方面，就诊前，病人不知道病情，也就不知道该交多少押金合适；另一方面，病人押金剩下几元钱甚至更少时，有可能不到收费窗口结算就走了。遇到这种情况，医院财务没法处理，更重要的是，与门诊传统管理模式区别太大，几乎每个门诊科室都要设置计算机设备，而且还要和财务打交道。3）、门诊收费与药房的关系管理系统考虑门诊收费与药房的关系是为了使收费和药品达到更精确的管理、减少退药退费、方便病人。当采用计价收费合一方式时，病人先在收费处计价交费，然后到药房取药。建议在发药窗口设置一台计算机。其用途之一是发药员发药的同时审核门诊收费与处方是否一致。二是确认发药后及时减库存，以动态保持库存准确性。这样处理，门诊收费软件对药品计价时可从门诊药房读取准确的库存信息，一方面，可减少发药窗口退处方的情况，另一方面，减少处方重复录入的工作，提高了效率。当医院应用了门诊医生工作站的时候，医生开处方时计算机系统将同时检查药品库存。如果库存随时保持准确，医生开出的电子处方信息则一定完整准确，保证收费发药一次完成。不会再产生退方退费情况。4）、门诊收费解决的主要问题 计算机管理模式下，门诊收费系统可解决管理上的很多问题，主要是：（a）、规范收费流程。手工模式下，收款员根据处方、检查和治疗科室的划价结果收费。收费标准不规范，比较随意，不能满足医疗政策规范性和透明性的要求。计算机管理模式下，所有窗口使用统一的收费项目价格标准，能够给病人提供详细的费用清单和门诊收据。透明度增加了，信誉也增加了。（b）、提高收费速度，减少排队现象。一方面，计算机收费模式的速度比手工模式方便快捷，速度提高了；另一方面，计价收费合一，减少了病人排队次数，方便了病人，在很大程度上缓解了门诊“三长一短”的现象，提高了服务质量。（c）、费用信息完整准确。这有利于科室成本核算、收费项目价格核算等工作的开展。（d）、加强了监督，理顺了门诊秩序。手工模式下，比如人工统计每个科室的处方和药品出库数量，重复繁琐；检查科室看“章”做检查，难免出现假章情况，等等。门诊收费软件提供了信息的共享和传递，提供了核查手段，加强了监督。例如，检查科室看到申请单上的收费章后，还可以通过计算机查看病人的交费具体项目是否与检查一致。5）、收款员必备的知识和技能 收款员必须具备的知识和技能主要有：计算机操作的基本知识，包括：计算机和打印机的使用、Windows的操作，了解药品知识、检查检验名称，熟练掌握收款业务的计算机操作方法和不同类型病人的处理方法等。 收款员的大量工作是划价收费、收款找零，这些，只要收款员熟练掌握上述知识和技能就可以完成。这里要特别强调的还有两点：一是收款员每天下班前，必须进行日结，并且打印日结清单，包括收了开出了多少收据、退了多少收据、现金收了多少、支票收了多少等内容，凭日结清单向会计交款。收费组每月要和医院财务对清当月帐目。二是当发生病人要求退药时，必须由药房在门诊收据上签字确认已经完成退药入库操作，病人交回门诊药房盖了章的处方和原始收据才能到窗口退费；病人要求取消检查或治疗时也应该是上述类似的手续。门诊收费系统的日结清单上要能够反映退费信息。6）、做好系统切换 关于系统切换，本方案有关章节已经做了详细论述，这里再重点强调如下三点：（a）、培训考核上岗。培训内容包括软件具体功能和各种不同业务的处理方法、突发事件的解决办法等。考核指标可以根据日均门诊人次、收费窗口数、人均处方数、每张处方平均收费项目数、门诊收费窗口业务的时间范围等因素，综合考虑，得出收款员的考核指标，即每小时要处理多少张处方和多少条收费项目，达不到指标的不能上岗。（b）、保证系统可靠。包括服务器、客户机、网络设备等硬件设施和门诊收费等软件模块是否都已经做好准备，应急错施是否做好了准备。不仅在模拟环境反复测试，并且要在现场联机测试。（c）、制定完备的系统实施组织方案。重点说明一点是：一旦出现问题，如何疏导病人和切换窗口业务。如果具备条件，尤其是门诊量较大的医院，最好进行应急演练。门诊系统切换根据日均门诊人次的大小可以采取不同的切换模式，一种是一次全部切换，另一种是部分切换。一次全部切换风险较大，要求准备工作非常充分，组织严密，医院有足够的心理承受能力。部分切换，即开始时先部分窗口运行新系统，还有部分窗口仍沿用过去的收费模式，逐步扩大应用面。这种方法风险较小，但要求财务管理严谨，医院统计需要分别进行、手工汇总。5、住院收费管理1）、住院收费的特点 相对门诊收费而言，住院收费对实时性要求相对较低。但是，住院收费有它自己的特点。（a）、医嘱划价工作量大。医嘱是医院对病人划价记帐的依据，量大，重复工作多。尤其对一些长期医嘱，比如“二级护理”医嘱，每天对张三病人划价，对李四病人同样划价。这就要求系统应尽可能实现病人费用的自动划价，既避免了漏费也避免了收错费。（b）、费用发生点分散。费用信息是在病人诊治活动过程中发生的，它们分布在各个业务系统中。用计价单传递费用信息，划价员统一录入，容易造成漏费，审核和监督都比较困难。比较合理的模式，既不是将医嘱拿到收费处计价，也不完全是根据病房医嘱计价，而应该是采用在哪里发生的费用就在哪里计价的分散计价模式。例如：药品费在药房摆药时计价，检验检查在各自的执行科室计价，病房发生的治疗按医嘱计价等。当然，不实施摆药计价时，药品费也可以按医嘱计价。计价软件应该能够适应多种不同的模式。（c）、医嘱审核量大。手工模式或以收费为主导的医院信息系统，病人出院前一次审核医嘱，逐条医嘱计算累加后与费用信息比较，多退少补，有些住院三个月以上的病人需要十五分钟以上审核时间，所以收费处有许多专门审核医嘱的工作人员。计算机在病房全面应用后，可以提前审核医嘱；当系统平稳运行后，可以对需要手工干预的收费项目和大额（比如贵重药品费、核磁检查费等）的医疗服务收费项目重点审核，计算机自动划价的收费项目进行抽查。不仅规范管理，杜绝漏费，而且可以起到减员增效的效果。（d）、容易发生跑费欠费现象。住院病人先进行必要的诊疗，医院记帐，在病人出院时一次收费结算。由于病人发生费用记帐的滞后性，容易造成病人跑、欠费。计算机管理，可从源头上较好地控制跑费欠费的发生。2）、医嘱的计价标准医嘱具有计费属性。医院信息系统在应用过程中，充分地利用了这一属性，使医嘱在执行过程中产生的费用记录体现在病人的费用清单中。医嘱的计费属性可以分为：计价、不计价、手工计价、不摆药和自带药几种情况。其中“计价”表示该医嘱计算机能够自动计价，如：二级护理、持续低流量吸氧等；“不计价”表示该医嘱是医疗描述性不收费的医嘱，如：消化内科常规护理、出院等；“手工计价”医嘱一般对应于不规范医嘱，需由人工干预计价；“不摆药”类药疗医嘱一般需从处方或其他方式进行计价，比如毒、麻、精神类药品；“自带药”医嘱药品（病人自己购买）本身不需计价，但一些附加的操作费和材料费还得计价。在医嘱中，医嘱的计费属性是计价方式的描述。对药疗医嘱来说，医嘱的给药途径提供了更为详细的收费依据。例如，“静滴”途径就包含“静脉滴入”操作费、“一次性输液器”和“一次性空针”材料费。 病人诊断治疗过程中，存在一些非医嘱计价的项目。非医嘱计价主要有护理过程中附加的材料和操作费，处方用药，取暖费，空调费等，这些项目可以指定费用发生点或收费处通过计价单计价录入、或者计算机自动上帐（比如取暖费，空调费等）。收费项目的计价标准大体上可以分为：以时间单位的连续计价项目和以数量单位的计数计价项目。如吸氧是以每小时计费，药品是以数量计费。与此相对应，医嘱从计价的角度可以分为记次医嘱、记时医嘱和混合医嘱。记次医嘱是指按次执行的医嘱，如口服药、静滴、处置等。其特征是医嘱执行频率不为空，并且没有持续时间。这类医嘱的计价，关键是确定在一段时间区间的执行次数。对于每日执行次数大于1次的医嘱，首先算出医嘱实际计价区间内的整天数。对不足一天的部分要分析其执行次数，分析的依据是医嘱的执行时间表。如早上8:00开始执行的每日四次的长期医嘱，执行时间表为8-12-16-20，假定计价区间为8:00至18:00之间这不足一天的部分，则该区间内的执行次数为3次。每日执行1次的医嘱，则比较执行时间点是否落在计价区间内，则再执行一次。对于隔日或多日执行一次的医嘱，计算方法需要区别对待。记时医嘱是指连续执行的医嘱，如吸氧、护理等。其特征是长期医嘱，医嘱没有执行频率。这类医嘱的计价，关键是确定连续执行的时间区间。对记时医嘱，计价区间按医嘱的本次起止计价区间计算，比如护理按日收费。如果记时医嘱包含有记量的计价项目，如吸氧包含有材料，则记量项目的总数量以单次量计。对于不计入医嘱的床位费、取暖费等以日（天）为单位计价混合医嘱是指既按次执行，同时每次执行又持续一段时间的医嘱，如雾化吸入，每日4次，每次15分钟。其特征是长期医嘱，既有执行频率，又有持续时间，如果是临时医嘱只有持续时间。这类医嘱的计价，实质上是计算累计的持续时间，然后按记时医嘱计价。这类医嘱中持续时间如果是固定的，也可以作为记次医嘱下达。如雾化吸入15分钟，其中的15分钟不作为持续时间，而是作为医嘱内容。对混合医嘱，以量记的计价项目，按记次医嘱处理。以时间记的计价项目（计价单位为日、小时、分钟），根据执行频率及持续时间计算出累计持续时间，等同于记时医嘱的处理。如：医嘱：地塞米松注射液5ml3/日雾化吸入30分钟地塞米松注射液为计量计价项目，一天总数量为3支，再乘以每支单价，得到总费用；雾化吸入为记时计价项目，一天累计时间为90分钟（1.5小时），再乘以每小时单价，得到总费用。3）、预交金管理 住院预交金管理主要包括两项工作：收支和催补。尤其是催补力度，直接关系到住院收费中的跑费、欠费现象的多少。住院病人先进行必要的诊疗，医院记帐，在病人出院时一次收费结算。这一特点决定了如果预交金管理不好，势必大量产生跑费欠费。为较好地解决这一问题，在信息系统的配合下管理者需做好如下两件工作。（a）、强调先交预交金后办理入院手续。根据本地区医疗费用支出水平和医院实际情况，统计出每个科室、或者每种疾病的平均医疗费支出金额。病人入院前，必须略高于该金额交纳住院预交金。（b）、加大监督和催补力度。信息系统能够为预交金的催补提纲多种手段，比如：可以设置催补金额下限或比率控制线，即当病人医疗费用支出和住院预交金的差额或者比例超过控制线就进行催补；医生护士可以在各自的工作站上预交金余额。医院需要指定专人负责，打印住院预交金催补通知单，通知到临床科室，由科室向病人催补。对于公费医疗病人或医疗保险病人，要结合医疗政策区别对待，不能一概而论。对于交通事故、急诊入院等病人要重点监控。4）、减免费管理 减免病人医疗费用，各医院都有严格的操作规程和管理制度，同时，它又是医院必须有的一项社会需求。减免费用，要严格按照操作规程执行。出院结算窗口一般根据主管领导签字意见执行，医院信息系统对减免病人医疗费用提供了具体的的操作，为了加强对减免情况的管理，要求登记减免的病人、减免的金额、操作员、减免时间、减免原因及审批人等。管理者需定期统计，表送医院财务和有关管理部门。5）、欠费管理 欠费是指病人出院时，医疗费用超过住院预交金，病人没有办理结算手续，称为欠费。通过加强住院预交金的管理，可以有效预防欠费现象的发生。催缴和预防发生是减少欠费的基点。 一旦病人欠费事件不可免了，医院要对病人办理欠费登记手续，以便在今后进行催缴。进行欠费登记的目的，一是增加了对欠费病人催缴医疗费的管理，可以记录病人还款计划和催缴工作记录，掌握欠费催缴的比率和病人还款的能力，这也为奖励参与催缴有功的收款人员提供一种手段；二是将欠费病人的信息反馈到科室，对产生欠费病人的科室在收费管理方面提出要求，为与科室效益奖挂钩提供一种手段。6）、负数冲帐管理 负数冲账就是取消（或退回）已经记入费用清单的医疗费。医院信息系统提供这种功能，主要是平衡病人的医疗收费帐目，达到准确收费，避免因计费收费不准确、退费不方便而造成的经济纠纷。加强负数冲账管理，避免因恶意操作造成漏费。做好负数冲账管理，一是要管理到冲账有制度，如：每项冲账要有审批单、有审批人签字；二是要指定权限，指定哪种冲账情况能够进行，指定什么人可以进行操作。 另一方面，要定期统计分析负数冲帐情况，找出冲帐的主要原因，提出改善管理的方案，减少或避免冲帐现象的发生。从整体医疗管理角度上看，负数冲账使用的越少，说明管理控制就越完善，应用规程越合理。从许多医院应用的情况看，负数冲账所占比例较大的主要是：药品、处置和材料等。7）、收费监督医院信息系统充分考虑到医疗收费的工作特点，在流程和数据描述上进行较为详细的设计和记录。从流程设计上，有针对性地设计了环节监控点，如：票据监控、日结帐清单监控、未结帐收据监控、会计记帐监控等。各级管理者要在环节监控点上能够各负其责，不让有问题的数据进入到下一个环节，及时发现不规范的操作，这样才能达到流程监控的目的。从数据描述上，医院信息系统力求详细的描述各种收费信息，对发生的每种收费信息进行逐条记录，并记录了操作时间和操作人员；对发生的每项需要重点管理的操作（比如负数冲帐、减免费等）自动记录了操作内容。医院信息系统由于记录了较为完整的收费信息，为流程管理和环节监控带来很多便利，各级管理者要充分运用这些方法和手段，要适应计算机网络管理的特点，将以往的靠终末统计管理控制调整为流程管理和环节监控。8）、收款员必备的知识和技能收款员必须具备的知识和技能主要有：计算机操作的基本知识，包括：计算机和打印机的使用、Windows的操作，了解药品知识、检查检验名称和各种医疗操作，熟悉与住院收费有关的系统工作流程，熟练掌握收款业务的计算机操作方法和不同类型病人的处理方法等。 收款员的基本业务包括住院预交金收支、划价记帐、医嘱审核、出院结算等。医院规模大小的不同，收款员可可以按业务分工，专职从事某类工作（比如医嘱审核），也可以身兼数职。一般情况下，收款员的大量工作是划价记帐、医嘱审核，这个只要收款员熟悉业务、能熟练操作软件功能就可以完成。同时要求，收款员要通过对医嘱审核情况的记录，对各费用发生点的记帐情况进行监督，是否存在漏费和乱收费现象，并把发现的问题及时反馈给有关科室。还要特别强调的是收款员每天下班前，必须进行日结，并且打印日结清单，包括收了开出了多少收据、退了多少收据、现金收了多少、支票收了多少等内容，并且凭日结清单向会计交款。每月要和医院财务对清当月帐目。从医院管理角度看，现金和支票只有从收款员手里交到会计手里才算医院真正得到的的收入。这样，管理者既加强了对收费的监督，又可及时发现财务漏洞。从卫生经济管理系统技术要求的角度，也要求收款员必须进行日清月结，以保证收入统计、成本核算等卫生经济统计分析得到及时准确的数据。 这里，需要重点说明的是住院退费业务。这种业务的处理流程是，由科室提出退费审批单，说明退费原因和退费项目，由收费处办理负数冲帐手续后，到出院结算窗口办理；收款员收回住院收据，并在已经退费的收据上标明“作废”字样备查，重新结算打印住院收据给病人。日结后把退费收据交给会计。住院收费系统要在日结清单上够反映退费收据信息。9）、做好系统切换 住院收费系统的切换，难点在于在院病人已经发生的医疗费用如何录入到新系统中，实现新老系统的顺利衔接。对此，可以采用两种方法。（a）、新老系统并存。在院病人继续使用老系统划价结算，新入院病人采用新系统划价结算。假设医院平均住院日为15天，那么15天后，大多数在院病人已经出院，余下的只是一个很少的数量，这时可以一次中结，把老系统中的病人全部转移到新系统中。这种方法，切换的工作量较小，也比较平稳。缺点是统计分析报表需要手工汇总，管理模式要走新老系统的中间道路，切换结束要重新调整流程。（b）、中结后一次切换。即把所有在院病人全部中结，按住院收据分类把费用录入到新系统，病人已经发生的费用明细清单可仍保留在老系统中。这种方法一次到位，适宜在周末进行。缺点是切换工作量大。 不管哪种方法，都要求对收款员加强培训，组织必须严密，例如：如何标识病人在哪个系统划价结算、参加中结和数据录入的收款员如何组织、病房什么时间把病历送到收费处等。 切换成功与否，一个重要的标志是医院是否产生大量漏费现象。成功的关键点在于医嘱审核的组织和力度。切换期间，要比平时加大医嘱审核的力度，甚至提前审核、重复审核，以确保病人划价记帐费用的准确。把住了医嘱审核这一关，即便费用发生点录入不准确、中结的遗漏等问题也可以改正，医院不会漏费，病人不会有经济纠纷。然后，慢慢理顺管理流程，逐渐将终末监控调整为流程管理和环节监控。6、会计帐务管理 医院信息系统中的会计帐务管理系统主要对医疗收入和支付进行记帐，包括门诊收费入帐、住院收费入帐、住院预交金入帐、日常记帐以及对其他医疗收入和支付进行记帐，生成各类帐单。1）、会计帐务管理的基本原理 为了正确划分并确定各个会计期间的医疗收入和支付，医院应以“权责发生制“作为记帐的基础。”权责发生制“，是以收入和费用是否已经发生为标准来确认本期收入和费用的处理方法。“权责发生制”的作用是用来指导医院的收入和费用的确认，解