重症急性胰腺炎非手术治疗的研究进展

重症急性胰腺炎非手术治疗的研究进展摘要：目的：讨论重症急性胰腺炎非手术治疗的研究进展。方法：查阅最近几年的相关文献及临床资料，总结重症急性胰腺炎非手术治疗的研究进展。结果：重症急性胰腺炎非手术治疗方法多种多样，且效果明确，临床应用较为广泛，易于被患者承受。结论：重症急性胰腺炎非手术治疗已获得长足的进步，相信随着时间的推移，非手术治疗方法将会愈加多样化，治疗效果将会愈加显著。本文关键词语：重症急性胰腺炎；非手术治疗；研究进展急性胰腺炎是一种与胰酶异常有关的疾病，其重要是由多种病因引发的胰酶在胰腺内异常激活而引发的胰腺组织本身消化水肿的炎症反应。临床上重要以腹痛和血胰酶异常升高为特点。重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中的一种，其病情相对较重，胰腺组织多出现出血性坏死的症状，而且容易引发诸如感染等较为严重的并发症[1~3]。重症急性胰腺炎诱因也较多，且易引发其他器官的并发症，临时缺乏较为有效的直接治疗方法和药物，一般其病死率较高，维持在10%以上，是一种危害极其严重的疾病[4~5]。本研究检索最近几年的文献，对重症急性胰腺炎的非手术治疗方法的研究进展做一综述。1概述自1889年重症急性胰腺炎初次被提出以后，人们就在不断的探寻求索研究。早期的观点以为重症急性胰腺炎患者死亡的重要原因是患者的胰腺组织坏死，所以人们不断地尝试外科手术在其治疗经过中的应用，其应用有积极的一面，显著地降低了当时重症急性胰腺炎患者的死亡率，手术的方法被作为首要治疗方法，被广阔患者承受[6~7]。但是随着研究的深切进入，相关研究人员发现，重症急性胰腺炎患者死亡的重要原因并不在胰腺自己，而是由胰腺炎引发的多器官功能障碍和全身性炎症反应，手术方法固然有一定的治疗效果，但是其有很大的可能会增长感染的发生和传播。所以现前阶段人们关注的重点逐步转移到非手术治疗在重症急性胰腺炎中的应用。2非手术治疗2.1减少胰酶的产生和激活重症急性胰腺炎非手术治疗首先应从胰酶的产生环节进行治疗，抑制胰酶的产生和激活，能显著降低胰酶的危害性，起到治疗效果。传统的方法重要包含禁食和连续给胃肠减压，减少胃酸的分泌，进而减少胃酸对肠道粘膜的刺激，减少胰酶泌素的产生和释放，进而降低胰酶的分泌[8]。另外，能够专门使用一些抗胆碱能的药物，直接抑制胰液的分泌，如阿托品等。经研究发现，胃酸对胰腺分泌的刺激极大，是影响胰液分泌的重要因素之一，所以降低胃酸的分泌也会对抑制胰液的分泌起到很大的作用。如今临床上重要使用质子泵抑制剂和H2受体抑制剂来抑制胃酸的分泌。胰酶作为致病的重要物质基础，抑制其合成和分泌将会直接对病情起到治疗的效果，胰酶抑制剂越来越遭到研究人员的关注。加贝脂是当前临床上应用最为广泛的胰酶抑制剂，它是一种合成制剂，能显著抑制胰蛋白酶等物质的合成，治疗效果显著[9]。除此之外，尚存在抑肽酶、胞二磷胆碱、乌司他丁等药物，这些药物的作用机制不甚一样，但是其都具有一定的治疗效果。2.2炎性介质等有害物质的去除重症急性胰腺炎作为一种炎症性疾病，细胞因子和炎性介质在疾病的发生和变化经过中发挥侧重要的作用，所以，去除这类有害物质对疾病的治疗大有帮助。最近几年研究显示，肿瘤坏死因子α、白细胞介素l〔IL-1〕、白细胞介素2〔IL-2〕等细胞因子在全身性炎症反应中作用明显[10]。现前阶段对抗细胞因子作用的重要方法就是采取细胞因子抗体，与细胞因子特异性结合，使其失去作用，另外还需要从源头上解决细胞因子的产生问题，使用调节药物调节细胞因子的产生和释放。当病情特别严重的时候能够考虑采用血液净化的办法，去除细胞因子和炎性介质。据报道，生长抑素与生长激素联用，能显著降低血清中炎性细胞因子的含量，另外，生长激素还能调节患者在禁食期间的体内三大营养物质的平衡稳定。2.3调节微循环研究显示微循环障碍也是重症急性胰腺炎的元凶之一。患者微循环障碍重要与血液流变性的变化有亲密关系，患者红细胞比容上升，血液粘稠度增长，影响血液循环[11~12]。另外炎性介质的释放对患者部分血流量的影响也特别明显。患者采用药物治疗能显著地缓解微循环障碍，对病情的治疗有明显作用。2.4营养支持治疗重症急性胰腺炎患者治疗期间能量消耗大，且一般蒙受着比较大的痛苦，加之一般患者需要承受禁食治疗，所以营养支持治疗在重症急性胰腺炎的治疗经过中显得尤为主要[13~14]。营养支持治疗一般分为肠内营养和肠外营养两种方法。肠外营养重要是通过血液循环的通路给机体提供营养物质，但是肠外营养不可长期单独使用，这样会导致肠内内环境的变化，带来其他问题，而且肠外营养的费用相比照较高昂。肠内营养重要是将营养物质输入空肠，避开对胰液分泌的刺激部位，给患者提供营养支持。营养支持治疗一般按恢复情况，前期重要给予肠外营养，然后逐步过渡到肠外营养与肠内营养配合进行，最终，随着患者的逐步好转，全部采用肠内营养的方法给予营养支持治疗[15~16]。2.5药治疗根据中医药理论，辩证施治，给患者按科就诊。经过近些年的现代研究发现，单味中药大黄、丹参、柴胡等有效成分对重症急性胰腺炎的治疗具有很好的疗效。但中药的优势在复方配伍方面，中药复方制剂如大承气汤等对该病的治疗有特殊的疗效[17]。如今许多中药新机型，结合了中西医的优秀特点，博采众家之长，对疾病的治疗能发挥更大的作用。3讨论随着时代的进步和医学技术的发展，人们对重症急性胰腺炎的研究越来越多，对其发病机制的研究越来越透彻。手术治疗的各种弊端越来越清楚明晰的展示在人们面前，人们开始探寻求索非手术治疗在重症急性胰腺炎治疗中的应用[18~20]。通过查阅最近几年相关文献及临床资料能够发现，随着对疾病认识的加深，非手术治疗的方法也越来越多样化，针对疾病的不同环节，都有相应的治疗方法，且经太多年的临床理论证明，非手术治疗的确有很好的疗效，是治疗重症急性胰腺炎不可忽视的一种方法。相信随着医学研究的深切进入和发展，医学工作者将会发现更多更好的非手术治疗方法，既能减轻患者的痛苦，又能够提升治愈率，加强疗效。以下为参考文献[1]雷若庆，张圣道.指南时代重症急性胰腺炎个体化治疗方案的发展[J].杂志，2011，17(6)：444-445.[2]陈学珍.重症急性胰腺炎非手术治疗23例[J].湖北医药学院学报，2011，30(2)：182-183.[3]刘密.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(9)：1595-1597.[4]湛荣坤，龙兴敬.外科治疗重症急性胰腺炎的领会[J].中国美容医学，2011，20(z1)：304-304.[5]曾昭如.非手术治疗重症急性胰腺炎34例[J].现代中西医结合杂志，2010，19(31)：3434-3435.[6]李刚.重症急性胰腺炎手术与非手术治疗的效果观察[J].中外健康文摘,2011,08(14):89-90.[7]李雪萍.急性重症胰腺炎非手术治疗45例临床护理[J].，2011，30(7)：154-155.[8]余庆文.重症急性胰腺炎48例临床分析[J].四川解剖学杂志，2011，19(2)：24-25.[9]张春宇，范培文，富荣海，等.非手术治疗重症急性胰腺炎(附97例报告)[J].中国中医药咨讯，2011，3(7)：116.[10]原明，汤大纬，吴文涌，等.重症急性胰腺炎非手术治疗的临床分析[J].安徽医学，2010，31(7)：760-762.[11]?张酬发.重症急性胰腺炎的综合治疗领会[J].实用临床医学，2010，11(11)：64-65.[12]郑吉男，李荣军，殷显光，等.重症急性胰腺炎32例非手术治疗领会[J].中国社区医师〔医学专业〕，2010，12(27)：49.[13]王昌泉，李跃川，吴艳，等.重症急性胰腺炎经鼻空肠营养支持的疗效观察[J].杂志，2010，30(12)：911-912.[14]徐柏松.重症急性胰腺炎病人营养支持的特点[J].中外健康文摘，2011，08(3)：125-126.[15]?竺来法，李建平，戴途，等.肠内营养支持在重症急性胰腺炎58例综合治疗中的作用[J].右江民族医学院学报，2010，32(6)：874-876.[16]陈金才.重症急性胰腺炎肠内营养的研究现在状况[J].南昌大学学报〔医学版〕，2010，50(4)：125-128.[17]张世友，黄宗文.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的研究[J].中外健康文摘，2010，7(28