呼吸系统疾病-毛细支气管炎_第1页
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呼吸系统疾病——毛细支气管炎【概述】毛细支气管炎是一种特殊类型的支气管炎，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，其他病原体包括鼻病毒、副流感病毒（3型）、腺病毒（3、7、11型）、流感病毒、肠病毒和肺炎支原体等均可引起。近年来发现人类偏肺病毒（hMPV）也是引起毛细支气管炎的病原体。临床上以咳嗽、喘憋为主要特征。【临床表现】主要见于2岁以下小儿，尤以6个月以内多见。以呼吸困难、阵发性喘憋和吸气三凹征为主要临床表现。大部分病例有发热，体温高低不一。喘憋发作时患儿常脸色苍白，口周发绀，烦躁不安，呼吸、心率明显增快，伴有呼气XX和呼气性喘鸣，可见鼻冀扇动和吸气三凹征，严重者可合并心力衰竭和呼吸衰竭。肺部听诊主要为喘鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中细湿啰音。病原学检测可帮助明确病原。x线检查可见不同程度肺气肿、肺不张、支气管周围炎改变。【辅助检查】需做的辅助检查有：血常规、胸部X线、呼吸道病原学检测，必要时行咽拭子细菌培养及药敏以及血气分析。1、血常规：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。

2、胸部X线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影，小部分病例出现肺不张。

3、呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。4、血气分析：血气分析显示PaO2不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。【诊断及鉴别诊断】在鉴别诊断方面，要注意排除吸入性气管异物。注意有无异物吸入史、突然发作的高声剧烈呛咳、憋气和突然青紫。异物吸入的X线表现可见肺不张。【治疗】毛细支气管炎以支持治疗为主，控制喘憋，注意保持呼吸道通畅，保证液体摄入量以纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭等并发症。应在有合并细菌感染指征时才应用抗菌药物。（一）氧疗体格健康的患儿若血氧饱和度（SpO2）降至90%以下，应为氧疗指征。重症患者可采用不同方式吸氧，如鼻导管、面罩等。（二）控制喘憋痰多气道阻塞是引起毛细支气管炎患儿喘憋的主要原因，使用化痰药物，加强吸痰等呼吸道管理是缓解其喘憋症状的主要方法，另外可应用支气管扩张剂雾化吸入减轻喘息症状。糖皮质激素不常规应用于控制喘憋症状，对于重症喘憋的患者可酌情使用糖皮质激素。病情严重伴呼吸衰竭时应及时应用NCPAP呼吸支持，必要时

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