中风中医临床诊疗指南(中华中医药学会)

中风病口舌歪斜，謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的性脑功能缺失为共同特征的血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇仍属中风病范畴。中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏聩不知，瞳神特别，甚至消灭呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，假设正气渐衰，多难救治；以肢体不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经准时3/4诊断与鉴别诊断诊断要点甚或不语，偏身麻木；消灭头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。急性起病渐进加重或突然起病一般出血性中风多动态起病快速到达病症的顶峰，而慢性中风往往安静状态起病渐进加重或有反复消灭类似病症的病史少局部缺血性中风患者可起病突然，病情进展快速，伴有神志昏蒙。 i发病前多有诱因，常有先兆病症。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然消灭一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，140具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆病症、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查〔头颅CTMRI〕可明确诊断。病类诊断中经络：中风病而无神志昏蒙者。中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。起病即消灭眩晕、视一为二、瞳神特别、饮水发呛等临床表现者，病情多快速加重，直中脏腑而消灭神志昏蒙。病期诊断24266证候特征：风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢是中风病常见的证候要素，在中风病主症的根底上备证候要素的主要临床特征如下：风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。舌红或痰证：口多黏涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情冷淡，反响迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。气虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等。阴虚阳亢证：心烦不寐，手足心热，盗汗耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等。鉴别诊断遂、口舌歪斜、言语謇涩等。厥证：厥证以突然神昏、面色苍白、四肢厥冷、移时糊涂为主要表现，醒后无半身不遂等症，与中风病之神昏而半身不遂不同。口僻：口僻以口眼歪斜为主症，主要表现为病侧额纹消逝、闭目不能、鼻唇沟变浅、口角下垂，患者发病前可有同侧耳后苦痛，但不伴有半身不遂、偏身麻木等症。局部中风病患者也可消灭口眼歪斛，但多伴有眩晕、偏身麻木或肢体力弱等病症。痿病：痿病以肢体痿软无力、肌肉萎缩为主要特征，多发病缓慢，渐进加重；少数患者亦可急性起病，但多表现为双侧肢体无力，与中风病之半身不遂不同。辨证论治中风病急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则多转化为气虚、阴虚点，区分出相应的证候要素及其组合特征，指导临床遣方用药，推断预后。急性期的治疗31窍者，以清热化痰、醒神开窍为法，腑气不通者准时通腑泻热；痰湿蒙塞清窍者，以涤痰开法，缺血性中风可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。1-2时承受针灸治疗。中经络风痰阻络证证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。病机：肝风夹痰上扰清窍，气血逆乱，脑脉痹阻，经络不畅。治法：息风化痰，活血通络。方药：化痰通络汤加减。9g9g，12g6g15g9g6g。15g30g30g9g6g9g苔黄腻者，加黄芩9g6g，瓜蒌30g6g舌质紫暗或有瘀斑者，加桃仁9g，红花9g，赤芍9g以活血化瘀；假设头晕，头痛明显者，加9g9g风火上扰证证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦数。病机：肝郁化火，I5g30g治法：平肝息风，清热泻火。方药：天麻钩藤饮加减。9g，钩藤后下l5g30g9g9g9g9g。9g9g，炒酸枣仁1g9g，15g6g，天竺黄清化痰热；便干便秘者，加大黄后下6~l0g痰热腑实证证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咳痰或者痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。病机：痰热上扰清窍，阻滞中焦，气机升降失常，腑气不通。治法：化痰通腑。方药：星蒌承气汤加减。30g6g9g9g。9g9g15g9g9g以养阴生津，出血性中风风无连续出血往象时，可用抵当汤加减以破血化瘀，通腑泄热。中脏腑痰热内闭证证候：起病急骤，神志昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。病机：风夹痰热上犯于脑，气血逆乱，清窍闭塞，神机失用。治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤加减，协作灌服或鼻饲安宫牛黄丸。0.6g30g6g6g9g，9g，9g9g。30g，莲子心9g以清心安神；头痛重者，加石决明30g30ml6g9g30g9g9g11126-8118l痰蒙清窍证证候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰声辘辘，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，或周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沆滑缓。病机：湿痰内蕴，夹内生之风，蒙塞清窍，脑髓血脉受损，神气伏匿不出。治法：温阳化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减，协作灌服或鼻饲苏合香丸。15g。加减：四肢不温，寒象明显者，加桂枝6g/J温阳通脉；舌质淡、脉细无力者，加6g9g，9g9g，地9g元气败脱证证候：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌蜷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。属中风危侯，多难救治。治法：扶助正气，回阳固脱。方药：参附汤加减。15g9g。30g9g15g15g，五9g15g9g9g常见变证的治疗中风急性期重症患者消灭顽固性呃逆、呕血等变证，需准时救治。呃声短促不连续、神昏烦躁、舌质红或红绛、苔黄燥或少苔、脉细数者，可6g，粳米30g以益气养阴，和胃降逆；如呃声嘹亮有力、口臭烦躁，甚至神昏谵语、便秘尿赤、腹胀，舌红苔黄、燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者15g，芒硝冲m9g，厚朴9g，枳实9g，沉香粉冲服1.Sg以通腑泄热，和胃降逆；如烦热病症减轻，但仍咂声频频，可予平逆止呃汤〔阅历方〕9g，6g9g9g6g9g，莱菔子9g，鲜姜3g6g。消灭呕血、神志迷漫、面红目赤、烦躁担忧、便干尿赤、舌质红、苔薄黄、或少苔无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减，药用水牛角先煎30g30g，赤芍9g，牡丹皮9g如消灭高热不退，可赐予紫雪散以清热凉血。恢复期的治疗发病2如下：气虚血瘀证证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色咣白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。病机：正气缺乏，血行不畅，瘀滞脑脉，阻滞经络。治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。30g9g9g9g15g6g9g。加减：气虚明显者，加党参15g15g9g9g9g6g6g30g15g9g15g，9g，9g9g9g9g3g15g30g15g9g6g30g阴虚风动证证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。治法：育阴息风，活血通络。方药：育阴通络汤加减。15g9g15g9g15g9g。6g6g心烦失眠，加莲子心9g，夜交藤30g，珍宝母先煎30g以清心安神；头痛头晕重者，加石决30g9g15g30g，水3g后遗症期的治疗通络方加减治疗。见肝肾亏虚、肾阳缺乏者，赐予滋补肝肾、温肾助阳，可予六味地黄丸、金匮肾气丸或地黄饮子加减治疗。以言语謇涩或不语为主要病症者，可辨证服用中药并协作针灸治疗。痰浊阻窍者，以除痰开窍为法，可选《医学心悟》解语丹加减；药用天麻9g，全蝎6g，白附子6g，6g，6g9g9g9g9g。肝肾缺乏者，治以补肝肾，益脑髓；可选地黄饮子合解语丹加减；药用熟地黄15g9g，茯苓15g，肉苁蓉15g9g9g9g9g6g6g。肢体痉挛为主者，赐予中药、针灸、推拿治疗，并乐观进展康复训练。可选用芍药甘草或枳实芍药散加减，以柔肝缓急，舒筋活络。吞咽障碍者，予化痰开窍法治疗，选用解语丹或涤痰汤加减治疗。兼有肝肾缺乏行吞咽训练。化痰开窍，活血通络等法治疗。具体治疗原则和辨证论治方药参照健忘、血管性痴呆。其他治法针刺体针：中经络者，主穴水沟或百会、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里。风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；风火上扰者，加太冲、行间。中脏腑者，主穴水沟、素髂、百会、内关。闭证者，加十宣、合谷、太冲；脱证者，加灸关气海、神阙。上肢不遂者，加肩髑、曲池、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵柬、阴陵泉、风市：口角歪斜者，加颊车、地仓；足内翻者，加绝骨、丘墟透照海；足外翻者，加中封、太溪；足下垂加解溪、胫上；便秘者，加丰隆、支沟；尿失禁、尿潴留者，加中极、曲骨、关元；言语不利者，金津、玉液点刺放血、廉泉；吞咽障碍者，加风池、完骨、天柱。头针：头皮运动区、感觉区、言语一区、言语二区，毫针平刺人头皮下，快速捻1-2302-3推拿时应留意避开对痉挛肌群的强刺激。常用揉、捏法，亦可协作其他手法。中药熏洗9g，草乌9g，当归15g，川I5g15g15g30g1000-2023ml，煎煮后乘热以其蒸气熏蒸病侧手部，待药水珞温后，洗、敷胀大的手部及病侧的肢体，12康复训练中风病患者，在神志清楚，没有严峻精神、行为特别，生命体征平稳，不伴有体位，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分别运动能起到良好的作用。侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩关节向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节保持背伸位〔约30，手指伸展。双下肢自然平伸，患侧膝关节外下方垫一软枕或卷好的毛巾，防止髋关节外旋。患侧踝关节保持中间位，防止足尖下垂。患侧卧位：患侧肢体在下方，肩胛带向前伸、肩关节屈曲呈g0臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈益．踝关节轻度跖屈。健侧髋关节屈曲呈g0g00，踩关节呈跖屈位。健侧卧位：健侧肢体在下方，患侧上肢向前伸抬起肩胛骨，肩关节屈曲呈g00，膝关节屈曲，置于枕头上。健侧髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。对于意识不清或不能进展自我运动者，为预防关节挛缩和促进运动功能改善，应进展被动关节活动度维持训练逐步进展体位变化的适应性训练、平衡反响诱发训练及抑制肢体痉挛的训练等。针对偏瘫恢复的中药治疗，多项选择择养血柔肝、舒筋缓急的药物。在中医经络理论侧肢体，有舒筋活络、缓解苦痛、减轻肿胀等多种作用，对缓解痉挛同样有很好的效果。调摄与预防亲热观看病情和患者心情变化，留意神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的状况，对中理，防止肺部、口腔、皮肤及泌尿系感染，假设皮肤有发红现象，应增加按摩次数，并使受压部位皮肤悬空，也可使用复元通络擦剂〔草红花、川乌、当归、川芎〕按摩受压皮肤以活血通络。急性期病人宜卧床休息，留意保持良肢位。病人神志转清或病情稳定后，即尽早