护理查房-妊娠合并甲减

产科病区7月护理查房产科病区7月护理查房邵勇芳PAGEPAGE4妊♘合并甲减定义：甲状腺功能减退）病因：甲状腺性甲减。甲状腺性甲减。下丘脑或垂体病变继发性甲减。甲状腺激素抵抗综合征。妊♘合并甲减甲减原发于幼年或青春期，经治疗后妊♘。甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕。1临床表现：妊♘合并甲减的症状，最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢。还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样异常感觉，心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑，深腱反射迟缓期延长。体征为行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。妊♘合并甲减的症状，最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢。还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样异常感觉，心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑，深腱反射迟缓期延长。体征为行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。检查：1.血清TSH检查是诊断甲减最好的指标。在原发甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。TSH水平增高结合血清游离甲状腺素指数（FT4I）及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；FT4I低于正常，提示体内有生物活性的甲状腺激素处于缺乏状态。血清T4T4T3以前即可获得。血常规检查甲减病人常有贫血B12其他生化检查常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查可有轻度可逆性异常。诊断：轻型甲减在妊♘期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。但若症状明显（肿，头发干枯，皮肤粗糙等，结合病史，体征和实验室检查，诊断当不困难。甲状腺功能氨酸和TSH反映出胎儿血浆水平有助于产前甲状腺功能低下的诊断治疗：甲状腺素片（甲状腺粉），根据甲状腺功能情况调整用量。左甲状腺素片（左旋甲状腺素），系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺4素片（甲状腺粉），因而有取代之势。药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用。硫酸亚铁与T同服可形成不溶解的铁甲状腺素复4合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2小手机以上分别服用。在T4B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。分娩时给予产妇氧气吸入，鼓励进食，必要时输液，产程中行胎心监护。第。桥本病母亲应留脐血查抗甲状腺抗体。第叁产程后注意产后出血，给子宫收缩剂。新生儿甲低的治疗，新生儿甲状腺功能低下发生率为1/4000行甲低的筛查。病例：病区：产科床号：32住院号：A86604姓名：胡婷性别：女年龄：29岁简史：孕妇生育史0-0-0-05/30，量中，无痛经，LMP2013.10.17，EDC2014.7.241+月，查尿β-hcg（+），2（恶心、呕吐孕41qd2014.7.1338+3♘合并甲减”收治入院。护理诊断：1、焦虑：与担心疾病影响胎儿健康2、知识缺乏：与缺乏甲减相关知识有关3、营养失调：与食欲不振吸收障碍及代谢异常有关3、营养失调：与食欲不振吸收障碍及代谢异常有关护理措施：1饮食护理菜和海带等含碘丰富的食物。2活动无耐力适量运动。甲减病人属虚寒性体质，寒凉药物应禁用或慎用使用安眠药物时应注意剂量.时间，防止诱发昏迷。使用利尿剂易间歇使用，注意观察尿量，是否有电解质紊乱，防止发生低钾血症等。护士应指导病人正确用药，不可自行减药或停药，并密切关注药物不良反应。健康教育：补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。1）2～101防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。2）忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申甲状腺肿大。供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3％蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20％左右，并限制富含胆固醇的饮食。纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。膳食调配：1）宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油