推拿诊断方法

--1-一、颈椎分别试验检查方法：患者取坐位，医者位于其侧方，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后渐渐向上牵引头部。阳性体征：患者感到颈部和上肢的苦痛减轻。临床意义：分别试验可以拉开狭窄的椎间孔，也可以削减颈椎小关节四周关节囊的压力，还可以缓解肌肉痉挛，削减神经根的挤压和刺激，因此能减轻苦痛。本试验阳性多见于颈椎有病变。二、叩顶试验检查方法：患者取坐位，医者站立于其前方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部消灭苦痛或麻木。临床意义：叩顶试验的机理是通过转变椎间孔对颈神经根的刺激，而消灭苦痛。放射痛，麻木等病症。叩顶时尽量避开患者张口，对疑有颈椎肿痛，结核等骨质破坏患者慎用。本试验阳性多见于颈椎有病变三、吸气转头试验检查方法：患者取坐位。医者位于其前方，以一手握住其腕部用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧，阳性体征：医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消逝。临床意义：本试验又称艾迪森(Adson)试验，用来检查锁骨下动脉的状况。颈肋或前、中斜角肌紧急可压迫锁骨下动脉，该动脉在前、中斜角肌之间进入上肢。本试验的特别姿势，增加了前、中斜角肌的紧急，增加了对锁骨下动脉的压迫。试验出现阳性时，提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。四、直腿抬高试验检查方法：患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。医者位于其一侧，嘱患者先将一侧下肢，正常时，腿和检查床面之间的角度在60°以上，两侧对等。阳性体征：两侧抬高不等小于60°，一侧腿抬高过程中消灭下肢放射性苦痛。临床意义：本试验是通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，假设有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过坐骨神经受牵拉，即引起腰背部苦痛和下肢的放射性苦痛。髂胫来挛缩围绳肌紧急等抬高时两腿高60°。直腿抬高加强试验消灭腰部，下肢的苦痛，将患腿放低5～10°，直至苦痛减轻或消逝，突然将足背屈起。阳性体征：患者腰部苦痛及下肢放射痛再度消灭。临床意义：本试验对单纯性坐骨神经受压更有临床意义。五、骨盆分别试验阳性体征：消灭苦痛。临床意义：骨盆分别试验阳性，说明有内盆骨折或骶髂关节的病变。4”字试验检查方法：患者仰卧，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧的膝关节上，双下脚呈“4”字形，医者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在侧髂前上棘前面，然后两手向下压。阳性体征：骶髂关节处消灭苦痛。临床意义：本试验又称帕切高(Patrick)试验，阳性时说明骶髂关节有病变。七、仰卧屈膝屈髋试验检查方法：患者仰卧位，两腿靠拢，医者位于一侧，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁。阳性体征：腰骶部消灭苦痛。临床意义：作本试验时，腰骶部呈被动屈曲状态，消灭苦痛。说明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。八、跟臀试验检查方法：患者取俯卧位，两下肢伸直，医者站于一侧，一手握患者踝部，使其屈膝跟部触及到臀部。阳性体征：腰骶部消灭苦痛，甚至骨盆，腰部随着抬起。临床意义：本试验阳性，提示腰骶关节有病变。九、肱二头肌抗阻力试验90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，赐予阻力嘱患者用力屈肘。阳性体征：消灭肱二头肌键滑出，或肱骨结节间沟处产生苦痛。临床意义：消灭肱二头肌键滑出，多提示有肱二头肌长头腱滑脱，消灭苦痛，多提示为肱二头肌头肌键炎。十、挺腹试验检查方法：患者取仰卧位，医者站立于一侧，嘱患者以足及肩着力，挺起腹部，使腰部、骨盆部离开床面，同时作一声咳嗽。阳性体征：腰部苦痛，下肢放射性痛。临床意义：本试验阳性，提示腰部神经根受压。十一、腕三角软骨挤压试验检查方法：患者取坐位，屈肘90°，掌心向下，医者位于其前方一手握位患者前臂远和研磨。阳性体征：腕关节消灭明显苦痛。临床意义：本试验阳性多提示三角软骨损伤。十二、指浅屈肌试验检查方法：患者取坐位，医者位于其前方，将被检查处手指固定于伸直位，然后嘱患者指浅屈肌腱是完整的。阳性体征：关节不能屈曲。临床意义：本试验阳性，多提示肌腱可能断裂或缺如。指深屈肌试验位，然后让患者屈曲远端指间关节。假设能正常屈曲，则说明该肌腱有功能。阳性体征：指间关节不能屈曲。临床意义：本试验阳性，则提示指深屈肌肌腱可有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。十三、髋关节承重机能试验检查方法：患者取站立位，医者位于其后，嘱患者单腿站立，并保持身体直立，当一腿阳性体征：不负重一侧的骨盆不抬高，甚至下降。临床意义：本试验又称站立位屈屈膝试验，还称存德林伯〔TRENDELENBURG〕试验，本试验阳性提示负重侧臀中肌无力或功能不全。此试验须两侧比照检查，常用于诊断脊髓灰质炎后遗症、先天性髋关节脱位、陈旧性髋关节脱位、髋内翻、股骨头坏死骨骺滑脱等疾病的检查。十四、髋关节屈曲挛缩试验：另一手扶住膝部，嘱患者一侧屈髋屈膝，使大腿贴近腹壁，腰部帖近床面。阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观看腿伸直过程中，腰部是否离开床面对上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。十五、盘旋挤压试验渐渐伸直膝关节。按上述原理作相反方面动作，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸直膝关节。阳性体征：膝关节有弹响和苦痛。临床意义：本试验又称麦克马丽(McMurray)时，外侧有弹响和苦痛，提示外侧半月板损伤反之内侧有弹响和苦痛，提示内侧半月板损伤。在临床上很有有用价值，但损伤早期，至少三周内没有意义。由于膝关节受伤后，四周软组织的损伤还没有修复，用本试验检查时，不管有无半月板损伤时，只要有屈伸和旋转活动，就会产生苦痛，因此伤后时早期应用本试验检查半月板有无损伤并不准确。十六、半月板重力试验检查方法：检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者正常。阳性体征：检查外侧半月板时，如有外侧发生苦痛或消灭弹响即为阳性。检查内侧半月板时，假设消灭弹响和内侧苦痛，即为阳性。临床意义：用于检查半月板损伤或盘状半月板。常用同样的方法，作另一腿的比照检查。十七、浮髌试验然后用另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨。阳性体征：可感觉髌骨有漂移感，重压时下沉，松指时浮起。临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。十八、挤压小腿三头肌试验时可引起足踝跖屈。阳性体征：无跖屈活动。临床意义：本试验阳性，多提示跟腱断裂十九、椎间孔挤压试验检查方法：患者取坐位，医者位于其前方，双手手指相互嵌夹相扣，以手掌面下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，向各个不同的方向挤压。阳性体征：当挤压时，颈部或上肢消灭苦痛加重。临床意义：检查时让患者能准确地讲出苦痛部位，以便定位。挤压试验的机理是使椎间孔变窄，加重对颈神经根的刺激，故消灭苦痛或放射痛。本试验阳性多见于颈椎有病变。二十、屏气收腹试验检查方法：患者取仰卧位屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压。阳性体征：患者颈部消灭苦痛。临床意义：本试验的机理是增加椎管内的压力，假设颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，颈部即产生苦痛。本试验阳性多见于颈椎有病变。二一、臂从神经牵拉试验检查方法：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧头部，推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，臂丛神经受牵拉。阳性体征：患肢消灭放射痛、麻木。临床意义：颈椎综合征患者臂丛神经受压时多消灭试验阳性。二二、骨盆挤压试验阳性体征：骨盆发生苦痛。临床意义：本试验阳性，提示有骨折或骶髂关节病变。二三、床边试验边下垂，另一腿屈曲，固定骨盆，医者以身体保护患者，同时以一手按压下垂之大腿，使髋后伸。阳性体征：骶髂关节发生苦痛。临床意义：本试验又称盖斯兰(Gaenslen)试验，在患者髋后伸时，骶髂关节受到牵拉和移动，本试验阳性。本试验阳性多见于骶髂关节有病变。二四、斜板试验检查方法：患侧仰卧位，一侧腿伸直，另一侧腿髋、屈膝各90°，医者一手扶住该侧旋。阳性体征：骶髂关节发生苦痛。临床意义：骶髋关节有病变时，本试验消灭阳性。二五、单髋后伸试验检查方法：患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨反面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握住该侧小腿向上提起下肢，使髋关切被动后伸。阳性特征：骶髂关节处苦痛。临床意义：本试验使用时多两侧比照检查，在骶髂关节病变时，消灭阳性。二六、屈颈试验检查方法：患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，患者作主动或被动的1-2分钟。阳性体征：腰部苦痛，下肢放射性痛。临床意义：屈颈时，增加了椎管内的压力，加重了对腰神经根的刺激，因此，本试验阳性，提示腰神经根受压。二七、掌跟试验正常状况下，下肢呈中立位直竖在掌面上。阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。临床意义：本试验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。二八、搭肩试验检查方法：患者取坐位或站立位先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，正常时手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁。阳性体征：手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部。临床意义：本试验又称杜加(Dugas)试验，消灭阳性，多提示有肩关节脱位。二九、握拳试验检查方法：患者取坐位屈时90°前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者位于其前方一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕。阳性体征：桡骨茎突部消灭猛烈苦痛。临床意义：本试验又称芬格斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎三十、屈腕试验检查方法：患者取会坐位，医者位于其前方，嘱患者将腕关节极度屈曲。阳性体征：消灭手指部的麻木，苦痛。临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而消灭麻木，苦痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。三一、髂胫束挛缩试验检查方法：医者位于其前方，嘱其尽量外展患肢然后屈膝90°，使髂胫束松驰，然后放松外展的大腿，正常时大腿下降到内收位。阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。临床意义：本试验又称欧阳(ober)试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可消灭阳性。三二、足跟叩击试验检查方法：患者仰卧位，两下肢伸直。医者位于一侧，一手将患者患肢稍作抬起，另一手以拳其足跟。阳性体征：击足跟时髋关节处苦痛。临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。三三、研磨提拉试验又称阿普莱(Apley)试验。挤压或研磨试验检查方法：患者俯卧位，膝关节屈曲90°，医者一手固定国窝部，另一手握住患者足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作。阳性体征：膝关节有苦痛。临床意义：阳性提示有半月板裂开或关节软骨损伤。提拉试验检查方法：本试验有助于鉴别损伤发生在半月板还是在侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲90°，医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动。阳性体征：消灭膝外侧或内侧苦痛。临床意义：阳性说明有内侧或外侧副韧带损伤。三四、抽屉试验检查方法：检查时患者仰卧位，双膝屈曲90°，医者坐在床边，用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉。阳性体征：假设小腿近端向前移动，说明前穿插韧带断裂；反之，有向后过多的移动，说明后穿插韧带断裂。临床意义：本试验用于检