外固定器稳定性问题分析

外固定器稳定性问题分析第一页，共二十六页，2022年，8月28日背景手法整复几何穿针弹性固定折端加压早期锻炼为特点第二页，共二十六页，2022年，8月28日

固定稳定性

生物学环境骨折固定第三页，共二十六页，2022年，8月28日骨折固定骨折早期愈合不愈合纵向压应力成骨细胞成纤维细胞成骨方向转化破坏剪应力毛细血管骨痂纤维组织骨折中后期各种应力第四页，共二十六页，2022年，8月28日1958

机械固定-生物力学固定1994

生物学固定提倡微创的内、外固定AOBO的转变第五页，共二十六页，2022年，8月28日生物学固定(BO)的概念

间接复位减少手术创伤采用比较弹性的固定方式不强调精确的解剖复位促进骨痂的形成和骨的模造充分重视局部软组织及骨的血运减少手术暴露时间第六页，共二十六页，2022年，8月28日生物学固定(BO)理论外固定器外固定的稳定性常见问题骨强度较低的条件下第七页，共二十六页，2022年，8月28日外固定架的稳定骨针的选择及布局（1）连接杆的运用（2）骨质本身存在的问题（2）第八页，共二十六页，2022年，8月28日固定针的问题1使用螺纹针2

增加针的直径和数量3

针周围皮质骨的吸收4

骨折不稳定或过早负重5

骨折间隙大（大于6mm）6

避免使用高速电钻第九页，共二十六页，2022年，8月28日针组及针距

第十页，共二十六页，2022年，8月28日针组及针距第十一页，共二十六页，2022年，8月28日骨针的选择及布局（股骨颈及粗隆部）1

进针数量：双针、三针固定。2

进针方式：A型、倒A型、平行及交叉。3

骨质疏松？压应力＝分离第十二页，共二十六页，2022年，8月28日骨针的选择及布局（胫骨）胫骨进针的安全走廊第十三页，共二十六页，2022年，8月28日连接杆的运用1

平面外固定支架：（1）增加连接杆数目（2）缩小连接杆与骨之间的距离2环式外固定支架（1）减小弓环直径（2）同一弓环上的两针交角应大于60°

（3）所需固定骨位于弓环偏心位第十四页，共二十六页，2022年，8月28日框架结构问题（单平面单侧半针外固定架）1骨折端受力不对称2

减弱抗扭转和抗弯曲的力量第十五页，共二十六页，2022年，8月28日有限内固定1

增加骨折部接触面积2减少骨折间隙3

增强骨折端传导应力有限内固定第十六页，共二十六页，2022年，8月28日有限内固定第十七页，共二十六页，2022年，8月28日骨质疏松（病理分析）第十八页，共二十六页，2022年，8月28日骨质疏松（病理分析）1骨质疏松症可影响骨小梁和骨皮质的微结构。2

骨小梁微结构的改变可使骨小梁体积减小，厚度和数目减少，横梁强度降低，骨小梁相互连接减弱，并可使骨板穿孔增多。3

骨皮质微结构的改变可包括骨皮质变薄和多孔性（孔隙率或疏松度）增加。第十九页，共二十六页，2022年，8月28日骨质疏松（病例）位置偏高位置偏浅骨质疏松不稳定第二十页，共二十六页，2022年，8月28日骨质疏松（病例）粗隆骨折骨质疏松第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日骨质疏松（处理）1

近侧针打在张力骨小梁系统下，增强抗张能力，克服了骨折面分离的拉应力。远侧针打在股骨距上，倾斜角加大到150°极大增强了抗弯能力。2

股骨干上两针能显著增大近侧两针对股骨头颈的支撑作用。呈典型的三角力学稳定结构。第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日神经的急慢性损伤1腓深神经损伤2亚临床前筋膜室高压3

腓深神经的血供受损4

术中直接损伤第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日神经的急慢性损伤预防1

小切口切开复位外固定2必要时筋膜室减压3

降低电钻钻速4

避免反复穿针5