代谢性酸中毒疾病

代谢性酸中毒疾病代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(21mmol/L)和PH值降低(7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床推断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。

病因

代谢性酸中毒是由什么缘由引起的？

(一)发病缘由

1.高AG正常氯性代谢性酸中毒

(1)乳酸性酸中毒：乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见缘由。正常乳酸是由丙酮酸在乳酸脱氢酶(LDH)的作用下，经NADH加氢转化而成，NADH则转变为NAD。乳酸也能在LDH作用下当NAD转化为NADH时转变为丙酮酸。因此打算上述反应方向的主要为丙酮酸和乳酸两者作为反应底物的浓度以及NADH和NAD的比例状况。正常葡萄糖酵解时可以产生NADH，但是生成的NADH可以到线粒体而生成NAD，另外丙酮酸在丙酮酸脱氢酶(PDH)作用下转化成乙酰辅酶A，后者再通过三羧酸循环转化为CO2及H2O。

在正常氧化条件下，乳酸盐可以进入肝脏或肾脏细胞内的线粒体，经过α代谢途径而生成酮酸，后者再分解为H2O和CO2并生成HCO3-。当线粒体由于组织缺O2等而功能不全时，丙酮酸简单积聚在胞浆中代谢成为乳酸盐。正常人血乳酸水平甚低，为1～2mmol/L，当超过4mmol/L时称为乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒临床上分为A、B两型。

A型为组织灌注不足或急性缺氧所致，如癫痫发作、抽搐、猛烈运动、严峻哮喘等可以造成高代谢状态，组织代谢明显过高;或者在休克、心脏骤停、急性肺水肿、CO中毒、贫血、严峻低氧血症等时组织供氧不足，这些状况都可使NADH不能转化为NAD，从而大量丙酮酸转化为乳酸，产生乳酸性酸中毒。

B型为一些常见病、药物或毒物及某些遗传性疾病所致。如肝脏疾病，以肝硬化为最常见。由于肝实质细胞削减，乳酸转变为丙酮酸削减，导致乳酸性酸中毒。这型乳酸性酸中毒进展常较慢，但假如在合并有组织灌注不足等状况时，酸中毒可非常严峻;如存在慢性酒精中毒则更易消失，可能是饮酒使肝糖原再生削减，乳酸利用障碍所致。在恶性肿瘤性疾病时，特殊为巨大软组织肿瘤时经常可有不同程度的乳酸性酸中毒，这是肿瘤组织生长非常旺盛、厌氧代谢明显以及全身状况下降、养分障碍等综合因素作用的结果。假如肿瘤向肝脏转移，病情可以更为加重。化疗使肿瘤缩小或手术切除以后，乳酸性酸中毒可得到明显好转。部分药物包括双胍类降糖药物、果糖、甲醇、水杨酸以及异烟肼类等服用过多可造成本病，其机制是通过干扰组织对氧的利用、糖代谢紊乱等。少数先天性疾病，包括Ⅰ型糖原贮积病、果糖-1，6二磷酸酶缺乏、丙酮酸脱氢酶缺乏等，都由于糖酵解障碍、能量代谢不足，从而乳酸产生过多。

D型乳酸性酸中毒见于空-回肠短路手术或小肠切除后等。乳酸杆菌寄生于小肠下部，需要利用葡萄糖及淀粉生长，产生D型乳酸。正常状况下该两种原料在小肠上部均已被汲取，因此产生的D型乳酸很少。该种手术后肠道常产生大量D型乳酸，体内乳酸脱氢酶并不能将D型乳酸转化为丙酮酸，因此在手术后D型乳酸大量进入体内，患者常在餐后特殊进食大量碳水化合物以后消失一些神经系统症状，包括头晕、语言障碍、记忆丢失等类似醉酒症状。

(2)酮症酸中毒：酮症酸中毒为乙酰乙酸及β-羟丁酸在体内(特殊是细胞外液)的积聚，还伴有胰岛素降低，胰高血糖素、可的松、生长激素、儿茶酚胺及糖皮质激素等不同程度的上升，是机体对饥饿的极端病理生理反应的结果。乙酰辅酶A在线粒体内通过两个途径产生，即丙酮酸的氧化及脂肪酸的氧化，随后进入三羧酸循环氧化为CO2并产生能量。当超出氧化力量时，两分子乙酰辅酶A结合形成乙酰乙酸，后者可转化为丙酮(非酶作用)或β-羟丁酸。丙酮虽为酮体，但不是酸，不影响血HCO3-，可由肺呼出。而乙酰乙酸及β-羟丁酸的积聚则影响HCO3-，消失酸中毒。饥饿时，脂酶活性上升，脂肪分解代谢增加，最终使乙酰辅酶A的生成大量增加，超出其氧化力量。

糖尿病酮症酸中毒由胰岛素相对或肯定缺乏加上高胰高血糖素水平所致，常发生在治疗中突然停用胰岛素或伴有各种应激，如感染、创伤、手术及情感刺激等，使原治疗的胰岛素量相对不够。患者血糖、血酮明显增加，酮体的产生(特殊是在肝脏)超过中枢神经及四周组织对酮体的利用。由于大量渗透性利尿，可消失血容量下降。

乙醇(酒精)性酮症酸中毒见于慢性乙醇(酒精)饮用者，停止进食时可消失，常有呕吐及脱水等诱因，其血糖水平一般低下，常同时伴有乳酸酸中毒、血皮质醇、胰高血糖素及生长激素增加等，血三酰甘油的水平也上升。在乳酸酸中毒存在时，NADH/NAD上升，酮体大部分以β羟丁酸形式存在，使硝普钠反应(一种检测酮体的方法，主要检测乙酰乙酸及丙酮)呈阴性。

饥饿性酮症酸中毒为饥饿产生的中等度酮症酸中毒，在开头的10～14h，血糖由糖原分解所维持。随后糖异生即为葡萄糖主要来源，脂肪氧化分解(特殊在肝脏)加速，导致酮症酸中毒。运动和妊娠可加速该过程。

(3)药物或毒物所致的代谢性酸中毒：主要为水杨酸类及醇类有机化合物，包括甲醇、乙醇、异丙醇等。

大量服用水杨酸类，特殊同时服用碱性药，可以使水杨酸从胃中大量汲取，造成酸中毒。酸中毒缘由除水杨酸本身为酸性物质外，还由于水杨酸可以影响很多酶代谢以及对抗前列腺素，使部分组织器官血流灌注转变等。其高AG很小部分为水杨酸本身所致，大部分为酮体及乳酸。本病常有呼吸性碱中毒，主要由于水杨酸可以剧烈刺激呼吸中枢。

甲醇中毒主要见于服用假酒者，饮入后在肝脏经乙醇脱氢酶转化成甲醇。甲醇很简单透过含脂性组织，中毒后可引致严峻神经系统及视神经损害。治疗也用乙醇以竞争乙醇脱氢酶，同时赐予大量叶酸。乙二醇除引起中枢症状以及心、肺、肝损害外，高AG由其代谢产物，特殊是草酸、羟乙酸等所形成，同时有乳酸增加，尿中消失草酸钙结晶对诊断有肯定关心。

(4)尿毒症性：慢性肾功能衰竭患者当GFR降至20～30ml/min以下时，高氯性代谢性酸中毒可转变为高AG性代谢性酸中毒，为尿毒症性有机阴离子不能经肾小球充分滤过而排泄以及重汲取有所增加所致。大多数患者血HCO3-水平不致很低，多在12～18mmol/L之间，这种酸中毒进展很慢。潴留的酸由骨中的储碱所缓冲，加上维生素D特别、PTH及钙磷紊乱，可消失明显的骨病。与其他高AG代谢性酸中毒相比，尿毒症性AG不能被代谢(β羟丁酸、乙酰乙酸、乳酸等均能被代谢)，没有潜在性HCO3-，且导致酸中毒的因素(肾功能的慢性毁损)不行能被去除，所以需赐予肯定的外源性碱性物质，使血HCO3-缓慢回升至20～22mmol/L左右，以减轻骨的病变。

2.正常AG高氯型代谢性酸中毒主要因HCO3-从肾脏或肾外丢失，或者肾小管泌H削减，但肾小球滤过功能相对正常引起。无论是HCO3-丢失或肾小管单纯泌H削减，其结果都是使HCO3-过少，同时血中一般无其他有机阴离子的积聚，因此Cl-水平相应上升，大多呈正常AG高氯型酸中毒。

(1)肾外性：

①HCO3-的丢失：主要从肠道丢失。正常肠道含HCO3-量40～60mmol/L，大量腹泻或肠梗阻、肠道减压、造瘘等，可造成HCO3-大量丢失导致高氯性代谢性酸中毒，同时常伴有低血钾。由小肠绒毛性腺瘤引起的酸中毒可以非常严峻。使用泻剂成瘾者也可产生。另外，尿液、胆汁的分泌引流也可导致高氯性酸中毒。假如患者合并有慢性肾脏疾病，肾脏不能充分代偿性排泄过多NH4，可以加重酸中毒。

②尿道旁路手术：如输尿管乙状结肠吻合术后的患者常有明显高氯性酸中毒，这是由于：

A.结肠可以将在吻合口处将经输尿管排出以及肠道产生的NH4直接重汲取，然后在肝脏分解成NH3及H。

B.乙状结肠肠腔侧有HCO3-/Cl-交换，正常状况下将HCO3-转运到肠腔，而Cl-重汲取;手术后由于大量含Cl-的尿液经输尿管进入乙状结肠，Cl-被大量重汲取，HCO3-大量分泌，可造成明显高氯性酸中毒。

③酸性盐类进入体内过多：主要由过多进入体内的氯化铵、盐酸精氨酸、赖氨酸等引起。很多肠道外养分液中含有精氨酸、赖氨酸等，代谢后可产生HCl，也有可能导致酸中毒。

④慢性呼吸性碱中毒：当呼吸恢复正常时，可消失短暂的高氯性酸中毒。因呼吸性碱中毒时肾脏NH4及TA排泌均削减，同时有轻度细胞外液容量削减，可刺激Cl-的潴留。该过程一般在2～5天内恢复正常。

(2)肾性：大部分肾性高氯性酸中毒为肾小管酸中毒。

①肾小管酸中毒。

②慢性肾功能不全：慢性肾病患者随肾功能的进行性下降可消失酸中毒，当GFR在20～50ml/min时，一般表现为高氯性代谢性酸中毒;降至15～20ml/min，则转变为典型的尿毒症性酸中毒(即高AG性)。此类酸化障碍的主要缘由不是远端泌氢障碍，而是肾脏NH4的产生及排泌削减。当GFR降至20ml/min以下时，PO43-、SO42-及其他有机阴离子开头在体内大量积聚，最终使酸中毒从高氯转为高AG型。

(二)发病机制

1.血液的缓冲作用及细胞内缓冲的代偿调整作用代谢性酸中毒时，血液中增多的H+可马上被血浆缓冲系统所缓冲，通过上述反应，血浆HCO3-及缓冲碱被消耗，生成的H2CO3可由肺排出。细胞内缓冲多在酸中毒2～4h后发生，细胞外液中增多的H+向细胞内转移，为细胞内缓冲碱所缓冲，而细胞内K+向细胞外转移，以维持细胞内外电平衡，故酸中毒易引起高血钾。

2.肺的调整血液H+浓度增加，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，明显的增加肺的通气量，使PaCO2继发性降低，维持HCO3-/H2CO3的比值接近正常，使血液pH值趋向正常。呼吸的代偿反应是特别快速的，一般在酸中毒10min后就消失呼吸增加，30min后即达代偿，12～24h达代偿高峰，代偿最大极限是PaCO2降到10mmHg(1.33kPa)。

3.肾的调整除肾功能特别引起的代谢性酸中毒外，其他缘由引起的代谢性酸中毒，肾通过排酸保碱发挥重要的代偿功能。酸中毒时肾小管上皮细胞中碳酸酐酶活性增高，促进肾小管泌H+和重汲取HCO3-增加;磷酸盐酸化增加;但肾小管泌NH4+增加是最主要的代偿机制。肾代偿一般在3～5天内发挥最大效应。酸中毒时钾平衡常有较大影响，酸中毒早期肾对K+排泄削减，但以后则明显增加。这是由于酸中毒后，血钾上升，刺激醛固酮分泌以及抑制近端小管对HCO3-的重汲取，使到达远端小管滤液增加，使尿钾排出增加。

症状

代谢性酸中毒有哪些表现及如何诊断？

【临床表现】

1.心血管系统酸中毒本身对心率的影响呈双向性。当血pH值从7.40下降到7.0时，一般表现为心率过快，这主要由于酸中毒时分泌较多的肾上腺素所致。当pH值连续下降，心率渐渐减慢，主要可能是乙酰胆碱酯酶此时被抑制，致使乙酰胆碱积聚过多，后者对心脏的作用超过了肾上腺素的作用。若使用β受体阻滞药，心动过缓可以更明显。严峻酸中毒可以伴随心律失常，有人认为是酸中毒本身所造成，但大多数人认为是酸中毒时合并的电解质紊乱导致。此外，轻度酸中毒可使心肌收缩力增加，由于儿茶酚胺可促进Ca2进入细胞内，从而起部分代偿作用。严峻酸中毒时，H大量积聚，阻挡了Ca2从细胞外进入细胞内，细胞内游离[Ca2]减低，心肌收缩力下降;假如同时使用钙通道阻滞药，则心动过缓作用可更加明显。酸中毒对小动脉及静脉均有影响，但以静脉更为明显，主要表现为持续性静脉收缩。对小动脉，一方面由于儿茶酚胺分泌增加使其收缩，另一方面H本身则造成小动脉舒张，严峻酸中毒时，后一种作用超过前一种。

因此总的表现为各组织灌注削减，回心血量增加，心脏负担加重。假如造成酸中毒的基础疾病同时对心脏有影响，则上述因素可使心力衰竭消失。

2.呼吸系统表现为呼吸加快加深，典型者称为Kussmaul呼吸。由于酸血症通过对中枢及四周化学感受器的刺激，兴奋呼吸中枢，从而使CO2呼出增多，PCO2下降，酸中毒获得肯定程度的代偿。酸中毒可使O2与血红蛋白结合力量下降，使携带到组织的O2释放增多，对改善组织代谢有肯定好处。但较长时间的酸中毒又可使红细胞内2，3-二磷酸甘油(2，3-DPG)含量削减，红细胞携带O2力量下降，后者最终抵消了前者的作用。

3.胃肠系统可以消失稍微腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃纳下降等。其缘由部分与引起酸中毒的基本病因以及合并的其他水电解质酸碱失衡等有关;另外，酸中毒本身造成的自主神经功能紊乱(如对乙酰胆碱刺激反应的转变等)常也是直接缘由。

4.其他血pH值下降时，K简单从细胞内逸出到细胞外，可使血K轻度上升;但实际上很多产生代谢性酸中毒的状况常合并缺K，因此血K水平不肯定都上升。儿茶酚胺在酸中毒时分泌过多，刺激β肾上腺素能受体，使K从细胞外转移到细胞内;刺激α肾上腺素能受体则产生相反效果。低HCO3-血症及高渗透压血症本身都可抑制细胞对K的摄取。因此血钾水平须视总的状况综合而定，一般认为血pH值每下降0.1，血K上升0.6mmol/L，但由于上述众多因素的影响，因此往往实际上并不如此精确。

【诊断】

代谢性酸中毒必需依据病史及试验室检查而进行全面诊断。一般按下列步骤进行：

1.确定代谢性酸中毒的存在同时进行动脉血气和血生化指标的测定，若pH值降低、[HCO3-]过低、[H]过高或血AG特殊高表示有代谢性酸中毒的存在。可以依据Henderson-Hasselbalch公式(H=24×PaCO2/HCO3)来评价测定的试验室数据是否牢靠。由于测得的pH值与计算所得的H之间有直接的关系，当pH值为正常值即7.4时，H为40nmol/L。若变化超出上述范围，提示数据存在试验室误差或上述指标并非同时测定。

进行全面的病史采集和体格检查有助于提示潜在的酸碱平衡紊乱，如呕吐、严峻腹泻、肾功能衰竭、缺氧、休克等均提示可能存在代谢性酸中毒。

2.推断呼吸代偿系统是否反应恰当一般状况下代谢性酸中毒所致的PaCO2代偿范围，可用简洁的公式进行估量，最常用的为：①PaCO2=1.5[HCO3-]8;②△PaCO2=1.2△[HCO3-]。如超出该范围，表示有混合性酸碱平衡紊乱障碍存在。

3.计算阴离子间隙(AG)在代谢性酸中毒中计算AG有助于推断代谢性酸中毒的类型。

(1)若AG上升提示乳酸酸中毒、酮症酸中毒、药物或毒物中毒或肾功能不全等。在高AG型代谢性酸中毒中，计算△AG有助于推断有无其他类型酸碱失衡的存在。△AG为上升的AG与降低的HCO3-的比值，△AG=(AG-10)/(24-HCO3-)(正常值为1～1.6)。△AG1表示HCO3-的降低超过了AG的上升，提示非阴离子间隙代谢性酸中毒的存在。△AG1.6提示同时存在代谢性碱中毒。若怀疑药物或毒物引起的代谢性酸中毒，渗透压间隙的测定有助于诊断。低分子量的在血清中易形成高浓度的物质(如甲醇、乙醇、异丙醇等)易使血清渗透压上升，均能导致AG上升的代谢性酸中毒伴渗透压间隙的上升。假如血渗透压间隙也正常，则最可能是因肝病造成血中L型乳酸积聚，或者因胃肠道问题导致D型乳酸积聚。

(2)若AG不增高，首先需除外低白蛋白血症所造成AG不增高。假如无低蛋白血症存在，酸中毒主要可能由HCO3-丢失以及过度产生一些酸，但它们所伴的阴离子在正常血中不存在;或者这些阴离子并不和H或NH4一起排泄。尿AG定义为尿中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差(尿AG=NaK-Cl-)，用于检测尿中Cl-一起排出的NH4量。一般状况下，假如肾酸化功能正常，在酸负荷或失碱时，肾脏必定会排出大量NH4。代谢性酸中毒时，如肾脏酸化功能正常(如腹泻)，使尿AG明显上升(如-20～-50mEq/L)。相反假如肾脏的酸化功能受损(如肾小管性酸中毒)，则尿NH4排出必定明显削减，尿AG为正值。

以上诊断程序。

检查

代谢性酸中毒应当做哪些检查？

1.血气分析检测、氧分压、氧饱和度检测。

2.血电解质钠、钾、钙、镁、磷检测。

3.尿常规检查可消失酮体。

4.肝、肾功能检测。

依据病因、临床症状选做B超、X线检查等。

鉴别

代谢性酸中毒简单与哪些疾病混淆？

代谢性酸中毒的病因鉴别诊断中值得特殊提出的是肾小管性酸中毒，主要是进行I型和II型肾小管酸中毒的鉴别诊断。

并发症

代谢性酸中毒可以并发哪些疾病？

1.酸中毒可使Ca2与蛋白结合降低，从而使游离Ca2水平增加。在订正酸中毒时，有时可因游离Ca2的下降而产生手足搐搦。血pH值下降可抑制肾脏1α羟化酶，使活性维生素D3产生削减。慢性酸中毒由于长期骨骼内钙盐被动员出外，可以导致代谢性骨病，在肾小管性酸中毒患者中相当常见。

2.酸中毒可使蛋白分解增多，慢性酸中毒可造成养分不良。

3.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒可见于肾功能衰竭患者因频繁呕吐而大量丢失酸性胃酸;猛烈呕吐伴有严峻腹泻的患者。此时代谢性因素使pH值、HCO3-和PaCO2都向相反的方向移动，因而这三项指标的最终变化取决于何种紊乱占优势，它们可以上升、降低或在正常范围内。

4.酸中毒常伴有高钾血症，在给碱订正酸中毒时，H+从细胞内移至细胞外不断被缓冲，K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需留意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾状况存在，虽有酸中毒但伴随着低血钾。订正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严峻甚至致命的低血钾。这种状况见于糖尿病人渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。订正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。

预防

代谢性酸中毒应当如何预防？

预防常识：

代谢性酸中毒的治疗，除去病因是治本，补?是治标，所以应当乐观治疗原发病。轻症酸中毒，在订正缺水和电解质紊乱后可自行订正，不必补?。重症者应准时订正酸中毒，在补?治疗过程中，应留意观看临床表现和复查血液生化，当症状改善，尿量足够，CO2CP18mmol/L以上，可不必再用碱性药物。代谢性酸中毒时，血清K+可偏高，当订正酸中毒和缺水后，可消失低血K+，手足抽搐，应留意补K+。

治疗

代谢性酸中毒治疗前的留意事项

(一)治疗

代谢性酸中毒的治疗最重要的是针对其基本病因进行治疗，尤其是高AG正常氯性代谢性酸中毒。碱性药物治疗用于严峻的正常AG高氯性代谢性酸中毒的患者，而在高AG正常氯性代谢性酸中毒中的使用上存在争议。

1.病因治疗乳酸性酸中毒主要针对病因，包括订正循环障碍、改善组织灌注、掌握感染、供应充分能量等。D-乳酸酸中毒予低碳水化合物饮食以及抗生素治疗经常有效。碱的补充不宜首选，仅限于急性而严峻的酸血症(pH值7.1)，此时需用NaHCO3治疗，以便赢得时间以治疗基本病因。碱的补充不当可有严峻不良反应，如容量过多等;HCO3-还有肯定的心脏抑制作用，可加重酸血症。因此酸中毒不宜订正过于彻底，使血HCO3-维持在8～10mmol/L，血pH值在7.2～7.25即可。二氯醋酸和L-卡尼汀近来试用于治疗乳酸酸中毒，其疗效还需进一步的讨论证明。

糖尿病酮症酸中毒应准时输液、胰岛素、订正电解质紊乱及处理感染等诱因的治疗。静脉注射葡萄糖和生理盐水很简单订正酒精性酮症酸中毒，同时需补充钾、磷、镁和维生素等。

甲醇造成的代谢性酸中毒应尽早进行血液透析或腹膜透析。由于甲醇需经肝脏中的乙醇脱氢酶转化为福马酸，乙醇可以与甲醇竞争乙醇脱氢酶，以削减福马酸的产生，因此可在透析液中加入乙醇。乙腈甘油在体内也经乙醇脱氢酶转化为草酸，中毒时也可用乙醇来竞争。本药中毒时常伴有明显的肾小管坏死，且多表现为少尿，因此更应尽早透析。假如透析条件尚未具备，可以置胃管持续性抽吸胃酸，一方面可临时减轻酸血症，另一方面可以吸去体液，为减轻补充碳酸氢钠所带来的容量负荷制造条件。水杨酸造成的酸中毒经常合并呼吸性碱中毒。在酸中毒时，水杨酸简单形成非离子化水杨酸，后者很简单透过血脑屏障而进入中枢神经系统，加重酸中毒。乙酰唑胺(醋氮酰胺)可以碱化尿液，使尿中排泄的水杨酸不易转变为非离子化的水杨酸，不易被重汲取，因此常在水杨酸中毒时应用，在患者合并HCO3-水平过高时尤为适用。副醛中毒可由于特别的呼吸气味而很简单被诊断，一般赐予碱性药处理即可。

尿毒症性代谢性酸中毒与其他高AG型代谢性酸中毒相比，尿毒症性AG不能被清除(而β羟丁酸、乙酰乙酸、乳酸等均能被清除)，同时又无内源性HCO3-的补充，导致酸中毒的因素(肾功能的慢性毁损)不行能被去除，故需赐予肯定的外源性碱性物质，使血HCO3-缓慢回升至20～22mmol/L左右，以减轻骨的病变。

胃肠道丢失HCO3-造成的酸中毒，补充NaHCO3治疗常可获得明显效果。应留意钾盐的补充。

2.碱性药物的使用NaHCO3是临床上最常用碱性药物。由于乳酸钠进入体内可与H2CO3作用生成乳酸和NaHCO3，乳酸在细胞内氧化成CO2和H2O，或者通过葡萄糖新生作用合成葡萄糖;生成的NaHCO3可与酸起缓冲作用。上述反应在缺氧、严峻肝病等状况时并不充分，因此订正酸中毒的效果欠佳。另外，反应中所产生的CO2可以使PaCO2增加(通常状况下，每增加[HCO3-]1mmol/L，可使PCO2增高10mmHg)，因此在呼吸性酸中毒时效果欠佳，目前几乎不再使用。

NaHCO3使用时必需留意下列几点：

(1)订正酸中毒的程度：严峻酸中毒时不宜将血pH值订正到正常，一般先将血pH值订正至7.20，此时虽然仍呈酸中毒，但心肌收缩力对儿茶酚胺的反应性多可恢复，心律失常发生气会亦大为削减。由于严峻酸中毒时肺的代偿作用，PCO2大多偏低，因此使pH值达到7.20所需NaHCO3量往往并不多。例如1例pH值7.10，PCO2=20mmHg，[HCO3-]=6mmol/L患者，依据H=24×PaCO2/HCO3-的公式，在pH值7.20(即H浓度为63nmol/L)时，63=24×20/[HCO3-]。[HCO3-]=81mmol/L。

(2)订正酸中毒速度：订正急性严峻的酸中毒，使pH值达到7.20的过程应尽量快，这样可以尽快恢复心脏功能。但过快订正酸中毒常又可能使肺部代偿性通气过度的状况得到抑制，从而简单使血PCO2上升。由于CO2简单通过血脑屏障而使脑脊液中pH值明显下降，这样反而加剧中枢神经系统症状。另外，过快订正酸中毒，可使血红蛋白解离曲线向左移，血红蛋白对O2的亲和力增加，组织供氧状况更为恶化。近年不少讨论证明，酸中毒时过多的酸本身可以抑制内生酸的产生，因此对酸中毒的发生又有肯定自我限制作用。一旦碱性液体持续补充，反而可以刺激内生性有机酸的产生，使代谢紊乱更为加剧