登革热（普通型）中医诊疗方案

登革热（普通型）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中西医结合传染病学》第一版（人民卫生出版社，2012年）制定。登革热是由疫疠毒邪侵犯人体所引起的疾病，发病急骤，传变迅速，易造成广泛流行，且病变中常有高热、皮疹，属于瘟疫范畴。中医诊断要点主要症状：突起憎寒或寒战，继而高热不退，头痛，身骨烦痛，皮肤斑疹。次要症状：乏力纳差，面红目赤，小便短赤。起病急骤，多发于南方，易于流行，夏秋季常见。2.西医诊断标准参照《中华人民共和国卫生行业标准》中登革热诊断标准（WS216-2008版）。（1）近两周有登革热疫区旅游史，或疫区活动场所周围1个月内出现过登革热病例。（2）急起发热，剧烈头痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨关节痛及明显疲乏，可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。（3）体征可见多样性皮疹、束臂试验阳性。（4）实验室检查：白细胞计数减少，血小板减少，单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性，急性期血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒，恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长，应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。（二）证候诊断1.卫气同病证：发热恶寒，无汗或少汗，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌边尖红，苔或白或黄而浊，脉浮数或濡数。2.气分热盛证：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。3.邪伏膜原证：寒战、壮热，或但热不寒，头痛而重，面目红赤，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘满闷，呃逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚腻浊或白如积粉，脉濡数。4.余邪未净证：低热或无发热，皮肤发疹，疲倦乏力，脘痞纳呆，小便短少。舌苔未净，脉细略数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.卫气同病证治法：清暑化湿，透表解肌。推荐方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄芪、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。中成药：九味羌活冲剂9g，一天3次，或抗病毒口服液1支，一天三次。2.气分热盛证治法：清热保津，宣郁透邪。推荐方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。中成药：体外培育牛黄，冲服，每次0.3g，每天一次。3.邪伏膜原证治法：疏利透达，辟秽化浊。推荐方药：达原饮加减。槟榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金银花等。中成药：小柴胡冲剂1小包，一天三次。4.余邪未净证治法：清涤余邪，宣气醒胃。推荐方药：薛氏五叶芦根汤加减。藿香、薄荷叶、荷叶、枇杷叶、佩兰、芦根、冬瓜皮、扁豆花等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情可辨证选用清开灵注射液、喜炎平注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。（三）针灸治疗头痛者针刺风池、合谷、太阳、头维、三阴交，适应于邪在卫气分。操作方法：毫针泻法。呕吐严重者针刺中脘、内关、足三里、公孙，适应于各型呕吐。操作方法：足三里平补平泻法，内关、中脘用泻法。注意事项：宜使用一次性针具，避免交叉感染。（四）其他疗法根据病情需要选择，如高热病人可选用柴胡针，每次2-4ml，肌内注射，每日2次或蒿甲醚注射液，每次2ml，肌内注射，每日1-2次。鼻出血者，可用消毒棉球蘸上马勃粉填塞鼻腔。（五）验方1.白花蛇舌草30g、知母15g、葛根30g、柴胡10g。成人每日2-3剂，小儿酌减。2.青蒿25-30g，微煎。成人每日1-3剂，小儿酌减（适用于轻型登革热）。（六）护理调摄1.虫媒隔离：登革热由伊蚊传播，确诊后按虫媒隔离，隔离期至热退后3-5天。2.严密观察病情变化：对高热烦躁者，警惕出现邪陷心包、肝风内动、正气暴脱等危重证。3.饮食调理：宜清淡饮食，以流质或半流质为主。4.情志调摄：由于隔离，病人易产生焦虑、紧张、不安情绪，要积极主动关心病人，耐心解答，针对病人焦虑原因予以疏导，增强病人的安全感及信任感。5.汤药煎煮时间不宜太长，沸后5-10分钟即可。三、疗效评价国家中医重点专科登革热（普通型）协作组制定。（一）评价标准1.综合疗效标准临床治愈：临床症状、体征消失，实验室检查恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，外周血白细胞和血小板基本恢复正常，其他有明显改善；好转：临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指标好转；无效：临床症状、体征及实验室指标均无改善。2.证候疗效标准临床治愈：中医临床症状、体征消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征基本消失，证候积分减少≥70%；好转：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征及实验室指标均无改善，甚或加重，证候积分减少≤30%。（二）评价方法1.综合疗效评估方法：以患者的症状、体征、实验室结果作为观察指标，其中对于发热的观察指标包括了持续时间、热势、退热时间、热型改变；皮疹指标包括了皮疹的面积、持续时间；患者的主观感受；合并症出现情况；实验室以白细胞和血小板为主要参考指标。2.中医证候疗效评估方法：分别在治疗前后对主要症状、次要症状、体征积分进行评价。

症状、体征无轻中重计分0分2分4分6分主要症状发热无体温小于38.0℃体温38.0-39.0℃体温39.0℃以上恶寒无有，无须加衣被有，须加衣被有，寒战头痛无轻微头重痛头痛如劈身骨烦痛无轻度中度重度计分0分1分2分3分次要症状和体征乏力无偶有乏