使用保护性约束前护理、约束带正确使用方法和使用时机、约束用具种类、住院患者身体约束用具种类、使用不当后果、保护性约束过程中护理及使用要点

使用保护性约束前护理、约束带正确使用方法和使用时机、约束用具种类、住院患者身体约束用具种类、使用不当后果、保护性约束过程中护理及使用要点使用保护性约束前的护理1、评估病情。医护人员要意见一致，在可用可不用的患者情况下尽量不用，绝对不准用约束用具作为惩罚患者的工具。2、与家属的沟通。保护性约束是一种带有强制性的护理行为，老人会产生较强的敌对情绪和反抗行为，家属和老人对保护性约束往往不甚理解，有时会产生较大的误会，以致产生医疗纠纷。因此，在实施保护性约束前应向家老年人属说明约束的作用和目的，取得家属的理解和配合，在保护老人时避免误伤老人，还要做好自我保护。约束带的使用时机1、年龄因素。老年人年老体弱，行动不便，肢体运动不协调，感觉、运动功能衰退，吞咽障碍等。2、慢性疾病。如心脑血管疾病、心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、高血压、冠心病、脑血管病、老年人糖尿病低血糖反应和体位性低血压等均可导致老年人头晕、黑矇、晕厥、体力不支而跌倒；骨关节肌肉疾病常引起机体活动功能障碍或影响骨骼与肌肉力量的协调运动而致跌倒；帕金森病、偏瘫、癫痫和阿尔茨海默病老年患者也很容易跌倒。3、心理因素。许多患者常因久病不愈，经济紧张，导致情绪焦虑、抑郁、烦躁，又怕麻烦他人，遭人嫌弃，有自伤、伤人或者常在从事本应限制的活动时发生意外跌倒、坠床。4、坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、情绪不稳定、固执和不配合治疗的患者容易发生坠床。5、拒绝治疗。因治疗需要固定身体某一部位时的患者以及有明显拔管倾向的患者。住院患者身体约束用具的种类主要包括床上约束和椅上约束。床上约束常采用床栏，可保护患者不坠床。其次为约束带，是临床较常用的约束用具，其种类较多。约束带（1）手腕和踝部约束带。宽绷带用于固定手腕和患者踝部，使用时先用棉垫包裹患者的手腕或踝部，再用绷带打成双套结，套在棉垫上使肢体不易脱出，又不影响血液循环，而后将带子系于床缘。（2）肩部约束带。用于固定双肩，限制患者坐起或防止头部引流管牵拉过长脱出，以及其他意外事件发生。（3）膝部约束带。固定患者下肢，限制其下肢活动。（4）各种改良的约束带。如一次性肢体外固定带、水枕约束带、多头约束带、躯体约束带和新型约束带等。不同形式的约束可单独使用，也可联合使用。2、其他的约束用具。如约束手套、约束衣裤毛毯和床单等。使用不当的后果1、身体方面（1）局部血运受阻。因局部约束时间较长、过紧或在患者不配合使用约束带时，频繁扭动或撕扯，导致患者出现肿胀、皮温发凉、颜色异常，严重时出现缺血后组织坏死表现。（2）局部疼痛。一般与约束带系得过紧或固定位置不正确有关。（3）关节脱位或骨折。当使用约束带过程中配合度较差，出现极力挣脱约束的现象时、过度牵拉肢体时，或患者伴有骨质疏松问题时，使用中容易发生关节脱位或骨折。所以在您决定要使用约束装置前，一定考虑使用的必须性以及了解其正确的使用方法。2、心理方面。使患者有羞愧、没有自尊、焦虑、退缩、绝望以及敌对心理。有些患者日后脑海里还会经常浮现被约束时的情景，担心随时被约束等，均增加了患者的恐惧，对治疗更加不合作、对工作人员的态度更加抵触和怨恨。对曾经历过身体约束的患者进行的质性研究中，有些患者感觉使用床档很安全，但大部分患者都表示了不良的感受，如不舒服和不被关心。选择合适约束方法和用具1、对于长期卧病、神志不清、轻度躁动患者。在床两侧加床档，保护患者不致坠床；对于体质虚弱能坐椅活动的认知症或精神病患者，可短时间选用一根约束带经胸、腹部、两腋下穿过，在椅背打结进行保护性约束，松紧适宜，保证患者有一定的活动度，但要避免患者顺着椅背挣脱约束而发生意外。2、对有明显自伤自弃行为的抑郁症患者。为避免其自伤可选择一根约束带约束双手或给患者穿保护衣来保护患者；对治疗不合作躁动患者，可针对局部注射部位进行约束，必要时约束双手，避免患者自行拔除针头，避免在靠近约束部位或活动关节处进行穿刺，以免患者躁动使针头滑脱或肿胀而反复穿刺增加患者痛苦。3、对于极度兴奋、冲动伤人、自伤、不合作患者。常需多人协助选择多根约束带进行约束，首先从侧面接触患者，两人从两侧同时约束其两腕，接着约束两下肢踝关节，然后约束双肩，仍躁动不安者可在膝部加用一根约束带，松紧适宜，过紧血液循环不畅引起肢体末端肿胀，过松易滑脱，一般以可伸入两指为宜。保护性约束过程中的护理病情观察使用约束带时应放衬垫，注意观察肢体末端血液循环、有无因患者挣扎致约束带过紧引起肢体末端肿胀，并根据病情定时放松约束。对兴奋躁动患者约束时不能强拉肢体，以防扭伤及骨折，尽量保持功能位置，用力要平衡，步调一致，避免用力过猛，避免进行肩部约束时引起臂丛神经损伤。经常巡视并进行局部按摩和肢体活动。严重冲动伤人者视病情轮流放松约束部位，以确保患者安全，并防止约束带脱落或被患者自己或其他患者解开，造成患者冲动或自缢的严重后果。专人看护，严格进行床头交接，并做好护理记录，确保患者安全。1、皮肤护理。在约束过程中，患者呈被动卧位，受压部位易受潮湿刺激而导致压疮的发生。因此，加强皮肤护理，避免局部皮肤长时间受压，每1-2小时予更换体位一次，保持皮肤清洁干燥，及时更换尿湿床单衣裤。避免患者直接卧于橡胶单上，保持床单清洁干燥平整，活动受限的患者戢尾部垫气圈，重病者可选用气垫床。2、避免合并症的发生认真做好生活护理。防止合并症的发生显得尤其重要。加强饮食护理，应多给老年患者高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂的饮食，食物要清淡、易消化及碎烂为主，及时补充水分，给予足够的汤水或开水，尤其夏天更要注意供给水分，保证足够的营养摄入。对拒绝进食者劝说无效可给予鼻饲。在约束过程中行为受到限制，护理人员应加强基础护理，协助老人洗漱，保持口腔、皮肤清洁卫生，及时添加衣被，避免受凉而诱发感染。注意排泄情况，保持大小便通畅，如有便秘、尿潴留及时汇报医生处理。3、解除约束后的护理。重症患者症状好转后可先逐步解除约束，随时观察病情变化，避免病情反复而导致意外损伤的发生。约束解除后，查看身体状况及局部皮肤有无合并症的发生。与患者进行简单交流沟通，满足患者合理需求，给予心理支持。保护性约束用具及时收回清点，严格交接班，切勿遗留在患者身边而成为自伤、伤人的工具。专人看护，继续观察病情变化，并做好记录。使用时的注意要点1、定时更换。长期需要使用约束带时，一定要定期检查，当约束带出现磨损、滑脱现象、系带变形、表面潮湿等问题时，要及时更换。避免造成约束无效或加重局部皮肤刺激等问题。2、适时评估。评估的内容包括约束有效性、患者的接受度、约束装置正确性以及约束的必要性问题。约束只是照护过程中的一种办法，若是患者十分抗拒，使用约束带后变得异常躁动，或出现用牙齿撕扯约束带的情况，切忌不要一味的强化约束，应从多方面考虑，解决根本问题。此外保护性约束装置种类很多如约束手套、网套、约束衣以及腿部约束装置等，应根据患者实际需求正确选择约束工具。3、约束解除。当患者神志清楚，情绪稳定，精神以及定向力逐渐恢复，同时能够配合治疗，无攻击、拔管倾向时，或病情变化出现深度昏迷、肌无力问题时，可酌情解除约束。但解除约束后也要加强对患者的观察，以便做到动态评估。不要用绳子、围巾、衣服来捆绑患者，应急情况下使用是允许的，但考虑到约束的效果以及舒适度来讲，还是推荐使用专业的工具。约束带是行为、意识有障碍难以配合治疗，存在坠床风险的住院患者