期末-伤寒论和重编校正现存最早存在千金翼方中

一、绪

六经与经络（经脉症候：病——头项强痛；少阳病——胸胁苦满；阳明病——腹满太阴病——腹满痛；少阴病——咽痛 头痛部位：病——头项 阳明病——额部 六经与气化：——寒；阳明——燥；少阳——火；太阴——湿；少阴——热；厥阴—— 温——四逆辈、理中汤；清——白虎汤；消——抵当汤、五苓散；补——炙二 （一 病辩证纲转归：①痊愈；②传经；③变证（坏病1、病提纲在临凡具备此脉此证人的都可以作为病论不论疾病如何兼夹，凡具备此脉此证也可以从病论不论疾病的时间长久，也不论是否过经与传变，凡具备此脉此证也可以从病论脉 2 病分 无 桂枝汤病中的灵活运桂枝汤病中的灵活运24（ 经气不弱，向上向外抗 峻（二、病本1 病经（12（13【病机】营卫不和（营弱卫强【主症 干 胃气上【治法】解肌祛风，调和营☆桂枝汤禁①伤寒表实证（16）②湿热内蕴者（17）③里热壅盛者☆兼①桂枝加葛根汤（43【治法】解肌，降气平枝加附子汤主症：胸满—阳虚阴主症：胸满—阳虚阴 枝去芍药汤【病机】胸阳不振，表邪未【主症】胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗【治法】解枝去芍药加附子汤【病机】表邪不解，胸阳损【主症】脉微、恶寒、胸【治法】解肌祛风，温经复枝新加汤☆麻黄汤证 脉浮细嗜卧——将自 脉浮细嗜卧——将自 ——麻黄表里同病，先表后里； 病为主，不可下（红汗）原文病机——所以然者，阳气重故 【治法】辛温发汗，宣肺平特点：腠理闭，经脉闭，肺气无汗而喘是诊断的要点，辩证的眼 衄后变 佳兆：衄量不多，涓滴不成流，病情随衄而轻，渐至脉静身发热、头痛、恶风寒、脉 淋家—肾阴虚，热—误汗则尿血（84）（下焦湿热，禁用辛温发汗） 误汗则额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠（86）——与55条鉴别☆兼（31（【病机】风寒之邪束表，经输不【主症】恶寒（风，发热，头痛，无汗，项背拘急不舒，脉浮【治法】发汗解表，升津舒②葛根汤（32）或葛根加半夏汤【病机】风寒束表，内犯阳【主症】发热恶寒，头身疼痛，无汗，下利或呕逆，舌苔白，脉浮或浮【治法】发汗解表，升清止利或降逆止③大（38【病机】风寒外束，兼阳郁内热（寒包火【主症】恶寒，发热，身痛（或重，恶寒，烦躁，脉浮紧（或浮缓【治法】外散风寒，内清郁清宣法=清热药+宣表药适用：里热初期麻黄汤的均适用于大青龙 无休止之时伴有脉微细，恶寒肢厥，但欲寐等阴寒之象 本证：阳郁化热，热壅经气不利乍有轻时 （40【病机】风寒束表，水饮内停（原文：伤寒表不解，心下有水气 渴去半夏加花粉——避燥、生 消除；与口渴区分（40条）干呕不渴（脉弦紧外解风寒，内散水饮外散风寒，内清郁热☆表郁轻①桂枝麻黄各半汤（23（麻桂各1/3合方）——无汗非桂枝汤所能解，邪微非麻黄汤所可【主症】发热、恶寒——表证仍在 微邪郁【治法】辛温解表，小发其（25（【病机】汗后肌腠复闭，邪郁不【主症】恶寒发热如疟状，一日发作两次，或伴汗出、身服桂枝 ，大汗 若形似疟（服桂枝汤，汗出不解）——肌腠复闭，相争——桂二麻一【治法】辛温轻剂，微发其③桂枝二越婢一汤（27）≈大青龙汤轻证（1/4【病机】表郁邪轻，外寒内【主症】发热恶寒如疟状，发热多，恶寒少，口微渴、心【治法】微发其汗，兼清郁2、病腑（71（72【病机】水蓄，气化不利，兼有表证未除（水湿停留所致的寒性证候【治法】通阳化气利水，兼以解病，大汗出，欲得饮水—过汗津伤，胃中干燥—少少与饮之—胃和则愈（大汗之后，表邪已解，津液损伤）烦躁不得 脉浮，小便不利，微热，消渴—水蓄气滞，津不上承，表邪未尽—温阳化气，利水和表（大之后，表邪未解，邪气循经入之府附：茯苓汤（73（127）——苓桂姜甘

苓桂姜甘汤——胃虚水苓桂术甘汤——脾虚水 渴—水蓄，脾不布津—健脾温阳利水—五苓散汗 不渴—水停于胃，脾运正常—温胃散水—茯苓每易导致中焦停水，症见心下悸动不安等，当以茯苓汤主治；如果气化功能低下，小便少而复被水伤，易茯苓汤津2小便不利少腹里急32、心下悸，小便通利☆蓄血桃核承气汤（106）——蓄血轻指下焦【病机】血热互结下焦（原文病机：病不解，热结——指下焦【治法】泻下瘀两 自愈（血自下，下者愈）——血热初结，血结较轻，瘀血自下，邪热随瘀而转 （124【病机】瘀热互结下焦（原文病机：随经，瘀热在里病，身黄 病，身黄 脉沉结，少腹 蓄【治法】破血逐瘀，泻热除实（先里后表熏邪与水结抵当丸【病机】瘀热内结，病势较【主症】少腹满，小便自利，或有发热，舌紫暗，脉沉涩或沉【治法】泻热逐瘀，峻药缓（三、病变1、变（16上）观其脉证，知犯何逆，随证治之（题目：举例说明变证的治疗原则）——辩证求因，审因论治 病里寒 人表寒 （70）病发 不寒但热——病传阳明——实——调胃承气汤（29少少温服之，恐虚其阳（60）下之后，复发汗——振寒，脉微（阳虚）细（阴虚）——阴阳俱虚——芍 附子汤（68条 （90（56（91： （92）太少两感（结合301条 2、证☆热（76（77【病机】无形邪热留扰胸【治法】清宣郁心 熊中 胸中结虚烦：虚并非正气虚弱之意，而是指胸膈、脘腹中没有宿食、痰饮、燥屎等有形实邪，与水热互结之烦、【病机】邪热留扰胸膈，气机阻滞于【主症】心烦（热扰胸膈）腹满（气壅于腹卧起不【治法】清热除烦，宽中消【病机】胸膈有热，中焦有寒（上热下寒 【治法】清上温栀子豉汤禁例（81）——旧微溏（脾胃素虚，慎用苦寒）——栀子干姜汤寒温并（63【病机】邪热雍肺（肺热气闭等无大热：表无大热，而里热壅盛，并非热势不盛（体温其实很高喘③白虎加人参汤（26）阳明【病因】汗不得法，外邪内传，热盛而气津两【治法】清热益气生 ④葛根芩连汤（34）【病机】热迫大肠，兼表证不 喘而汗出——表邪化热，内传大肠（协热利）——葛根芩连【治法】轻清解肌，清肠止利，表里证葛根汤葛根芩连汤病表邪内迫大肠（表实证、里证轻邪已传里，里热气逆（里实证、表证轻证发热恶寒无汗下利（寒利发热喘而汗出下利（热利治重在解重在清☆虚证（阳虚为主，功能下降，脏腑尚未衰竭①心阳虚桂枝汤（64）——心阳虚轻【病因】发汗过多，损伤心【病机】心阳不足，心失所【主症】心悸，心慌，喜按（胸闷、短气、乏力、【治法】温通心阳（方法：辛温+甘补（党参、黄芪、山药、红景天）→辛甘化阳【病机】心阳虚弱，心神不【主症】心下悸欲得按【治法】温通心阳，潜镇安倍于桂枝——心神浮动，用药宜甘缓，不宜过于辛散；资助中焦，使上阳之气交通于中土庶阳复桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（112）——心阳虚更重，夹【病机】心阳亏虚，心神不敛，复被痰【主症】惊狂，卧起不安，心慌，心【治法】温通心阳，潜镇安神，兼以涤【病因】误用烧针，针处被【病机】心阳亏虚，下焦阴寒，乘虚上逆（肾邪上逆【主症】阵发性气从少腹上冲心胸（奔豚，伴心慌心悸、胸闷气短【治法】温心阳，平肾邪，泄奔【病因】心阳虚，下焦原有水气内【病机】上焦阳气不足，下焦寒饮欲【主症】心悸——心阳虚【治法】温通心阳，化气利水（培土制水甘澜水煎——动则其性属阳，扬则其性下茯苓重用先煎，加强利水排邪之力（利小便、伐肾邪、宁心总结：心阳虚（桂枝汤）心神浮越：桂枝龙骨牡蛎汤、桂枝救逆心肾不交：桂枝加桂汤（寒气上逆、苓桂甘枣汤（寒水欲上逆②脾阳虚苓桂术甘汤【病机】脾虚水停，水气冲【主症】心下逆满，气上冲胸——饮停气逆【治法】温阳健脾，利水降、、茯苓汤证（苓桂姜甘汤厚朴生姜半夏人参汤（66）——厚朴多用则破气，少用则通阳（叶天士【病机】脾虚失运，气机阻滞（寒滞【主症】腹胀满，午后为甚，食入则剧，食消则减，【治法】温运健脾，消胀除满（消补兼施腹胀满性质—虚中夹实，虽腹胀满而不硬痛，以手按之则感舒服腹 虚满：多虚中夹 小建中汤（102）——土虚木【病机】中焦虚寒，气血亏虚，复被邪【主症】心中悸（气血不足）而烦（少阳受邪，脾土→腹痛，体倦、食少、少气、面色不华、舌【治法】温养中脏，平补阴（163（【病机】脾阳不足，兼有表【主症】下利不止，心下痞硬（胃中饮食物不得消化，留于中焦，按之不痛，兼发热恶【治法】温中解病外证未除，数下之，协热而利（脾胃虚寒而兼表证③肾阳虚干姜附子汤（61）——少阴传，属于表里【病机】阳气暴虚，阴寒内 【治法】急救回不加：缓其药性，牵制姜附单刀直入之势；并急煎顿 阴证烦躁：必兼厥利，其脉沉阴躁：仍有一线残阳，循衣摸床、撮空理线，相辩证意义：a.b.虚阳浮越于外，伴有一系列阴寒之证（厥、利、微）c.【病机】少阴阳虚，阴液不【主症】烦躁，肢厥，恶寒，脉微细，小便不利（阴阳两虚使然） 【治法】回阳益阴、安仲景用指征：气虚；用人参指征：气阴两阳虚（功能变：附阳衰（器质变：四逆汤类方：生附子配干姜（8张方（阳气暴脱而无阴虚桂枝烦躁兼心悸烦躁昼夜均作，恶寒脉四逆汤去单捷小剂顿真武汤【病机】肾阳虚弱，水邪泛心下 肾阳虚，不能制水水气凌头 【治法】温阳利④阴阳两虚干姜汤（辛甘化阳、芍药汤（酸甘化阴（29）——观其脉证，知犯何逆，随证治【病机】阳气不 【病机】阴液不足，筋脉失【主症】肢厥，烦躁，吐 【主症】脚挛急或经脉挛【治法】温中复 【治法】酸甘化阴，柔肝缓芍药附子汤（68）—【病机】阴阳两伤，失温，筋脉失【主症】恶寒（阳虚脚挛急，小便短少（阴虚，脉微（阳虚）细（阴虚【治法】复阳益汗后恶寒（177【病机】心阴阳两【主症】心动悸，脉结【治法】通阳复脉，滋阴养

《本经：生地得酒良；通血脉，利血气大枣用至30枚，唯一一清酒煮取：米酒，振奋阳☆结胸（128结胸主证：心下硬满，按之疼痛（与痞证的鉴别，填空题最典型脉象：脉沉②热实结胸大陷胸汤（134（135（136（137）【病机】水热互结于心下胸 结胸【治法】泻热逐水，峻下破少阳枢机不利：往来寒热、呕逆。胸胁满闷、郁郁心烦但结胸，无病机热结在水结在胸腹满痛，绕脐痛，显兼谵语（以燥结为主心下硬满疼痛甚则心下至不可近（①病变范围大②疼痛程度重（水结为主得快利，止大陷胸丸（131下）——与大陷胸汤药物组成不相【病机】水热互结，病位偏【主症】胸膈心下硬满疼痛，颈项强，头汗出（类似柔痉），发热，短气，脉沉【治法】泻热逐水，破结缓下（峻药缓图心下硬满痛、按之石 【病机】痰热互结，正在心【治法】清热涤痰开脉浮滑：既是小结胸病的主脉，又提示其主要病机是小陷胸汤证（缓大陷胸汤证（急③寒实结胸证（141下）——三物【病机】寒水痰实，结于胸【主症】胸胁心下硬满疼痛，无热证（可有咳喘满闷，大便秘结，畏寒喜暖，苔白滑等症脉沉【治法】温下寒实，涤痰破④治禁、预脉浮 不可下—误 邪愈 正愈☆脏结 ☆痞证特征：心下痞，按之①热痞大黄黄连泻心汤（154【病机】无形邪热，痞塞心下（胃热气滞【主症】心下痞，按之濡，心烦，口渴，口臭，小便短赤，便秘，消谷善饥，舌红苔黄，关脉浮（胃热【治法】泻热消热痞兼表，先表后里，表以桂枝汤，里用大黄黄连泻心【病机】无形邪热，痞塞心下，兼卫阳不【主症】心下痞，恶寒汗【治法】泻热消痞，扶阳固②寒热错杂半夏泻心汤（149）——辛开苦降（治疗脾胃病的【病机】寒热错杂，中焦痞塞（脾（各种功能病变）寒胃（经脉）热【主症】心下痞满，呕恶（胃气不降，肠鸣下利（脾气不升，舌红生姜泻心汤（157）——偏于【病机】寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮食【主症】心下痞硬，干噫食嗅，胁下有水气，腹中雷鸣，下【治法】消食和胃，散水消下利一症：34163 泻心汤（158）——偏于【病机】寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚【主症】心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，谷不化，下利日数十【治法】补中和胃消以炙为君③痰气痞证（161）——旋覆代赭汤（降逆作用强【病机】胃虚，痰阻，气【主症】心下痞硬，噫气不除（无食嗅味，与生姜泻心汤鉴别点【治法】和胃降逆，化痰下 ④水痞证（156（水饮致痞，不是真正的痞证）——五苓【病机】水气内停，逆阻中焦，气机痞【主症】心下痞满，消渴，小便不利，口干舌燥（水蓄气滞【治法】化气行④痞证误下后下利的辨治 下焦滑脱证——赤石脂禹余【病机】下元不固，滑脱不【主症】久利滑【治法】涩肠固脱止☆上热下寒证——黄连汤【病机】上热下寒，升降失【治法】清上温下，和胃降半夏泻心汤证（偏于胃热黄连汤证（偏于脾寒心下痞满，、肠鸣下腹中痛，欲，无心下痞去黄芩加桂枝宣通上☆火逆证：小便利者，其人可☆欲愈候：阴阳自和者，必自【病机】水饮停聚胸胁，气机升降不【主症】心下痞硬满，引胁下痛（主要）——饮停胸胁，气机壅滞【治法】攻逐水瓜蒂散证【病机】痰食阻滞胸膈，气机不利，而有上越之【主症】胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息（瓜蒂散主症，吐法适应症【治法】涌吐痰【病机】水饮内停，在内影响气机升降，在外阻遏经【主症】心下满微痛，小便不利，翕翕发热，无汗，头项强【治法】健脾益阴，利水通三、阳明

成因（一、阳明病辩证纲1、阳明病提纲（180）——以病机为提胃家 （179（181（18571条蓄水证，津伤未成燥化（182（183（184主症：身热，汗自出，不恶寒反恶热阳明病恶寒特点：虽得之一日，恶寒将自罢——本经自感外邪，经气被遏，阳郁不伸；特点：程度轻微，时间短暂主脉：脉大（复合脉）（二、阳明病本1、阳明病热栀子豉汤（221（228）——异病同治（与病合参 【主症】虚烦不得眠，心中懊憹，饥不能食，但头汗出，舌上苔（舌苔薄黄或黄白相间【治法】清宣郁热郁胸膈，对病而言，热郁较深；对阳明病而言，热郁较不欲食：226条不欲食乃阳虚不能化谷所致，既不欲食，又无饥饿感，伴见手足不温，属胃家寒白虎汤（176（219（268）——气分实热【病机】阳明无形邪热炽盛，充斥内【主症表有热：发热，汗出，不恶寒里有热：心烦，口渴【治法】辛寒清（168（169（170【病机】邪热炽盛，津气两【主症】发热，汗出，口渴甚，伴见时时恶风或背微恶【治法】清邪热，益气使用白虎加人参汤指 （223【病机】热盛阴伤，水热互结于下【主症】发热，口渴，小便不利，脉浮，或见下利，咳而呕，心烦不得【治法】清热利水滋上中下总结：阳明热证以无形邪热弥漫全身的白虎汤证为主，涉及上、中、下清法三2、阳明病实☆承气汤（207（248【病机】胃肠燥热初【主症】腹胀满（局部症，大便不通，蒸蒸发热（全身症——调胃承气汤主要热型，心烦（实烦【治法】泻热和不潮热，燥热未完全归并大肠；邪热初结阳明之腑，病位偏温顿服之，适合病势急，体质较强者（29条少少温服之，适合于病势较缓，体质不强者腹满栀子厚朴汤——热在胸膈，气滞于腹（213（214【病机】热实内结，腑气不【主症】大便硬，腹大满，心烦，潮热或谵语，脉滑而【治法】通腑泄热，消滞除脉滑而疾：小承气汤特有——燥热炽盛，气血沸腾，但燥结未下法特点：泻下+ 潮热谵语→小承气汤脉滑而 不转气——燥屎未成——勿更与禁例：不大便（里实）兼脉微涩（正虚（238（239（215（241（242（255【病机】燥屎内结，阳明热【主症】大便硬结难解，或热结旁流，潮热，烦躁，谵语，腹胀满痛（腹满不减，减不足言，绕脐痛心中懊憹而烦承气汤：腹满疼痛，潮热谵语，手足汗出，不大便【治法】峻下燥结，荡涤热（252（253发汗不解，腹满痛——病情发展迅速，腹痛程度十分严 ☆润导法（245（246【病机】胃热肠燥津亏（胃热脾阴不足【主症】大便硬，小便数，腹无所【治法】泻热润肠通麻子仁丸证的特征：大便干结，甚则干如羊屎，但不更衣十余日无所蜜煎导法及猪胆汁导法【病机】阴津亏损，肠燥失【主症】大便硬结，自欲大便而不能【治法】外导通总结：阳明实证以苦寒攻下的三承气汤为主，注意和润下、导下的区☆下法辩证（动态辩证，随证选

:209辨汗出特征手足濈然汗出者，大便已硬也—可攻辨潮 辨脉 ☆下法禁伤寒呕多，病势向上阳明面赤，无形热邪3、阳明病寒证、虚

辨小便利与不利 ☆辨阳明中风、中寒 ☆阳明中寒病机（191全身热象（潮热谵语☆阳明中寒饮邪上逆证（243【病机】胃中虚寒，浊阴上逆（胃寒气逆【主症】不能食，食谷欲呕，或泛吐清水，或伴胃脘冷【治法】温中祛寒，和胃降☆阳明正虚无汗身痒证津气久虚而患阳明病，作汗无源，热不得越——（三、阳明病变1、发黄①湿热发（236（260【病机】湿热蕴结，熏蒸肝胆，腑气壅滞（瘀热在里——湿热郁蒸，里气壅滞【主症】身黄如橘子色，目黄，小便深黄而不利，身热，无汗或头汗出，齐颈而还，口渴，腹微满，舌红苔黄腻【治法】清热利湿退栀子柏皮汤【病机】湿热相合，热重于湿（阻滞不甚，壅滞三【主症】身黄目黄如橘子色，发热，小便不利而色黄，口渴，心烦，舌红苔【病机】湿热内阻，风寒外【主症】身黄目黄如橘子色，小便不利而色黄，发热恶寒无汗，或见身【治法】清热利湿，解表散里热且实（偏里湿热郁阻三焦（偏热表邪未净（偏表②寒湿发黄（195）——茵陈五苓散、茵陈术附汤、茵陈理中【病机】中阳不足，寒湿内生，肝胆失【主症】身黄，黄色晦暗，无汗，小便不利，纳差，腹满，便溏，腻，脉迟无【治法】温中散寒，利湿除195208234迟（脉不大不滑数③被火发黄2、血热（202②下血证（237（257【病机】阳明邪热与宿瘀相【主症】发热，消谷善饥，健忘，大便硬，色黑易解，脉【治法】泻热逐（四、阳明病预后（210三、少阳 2、少阳病治禁（264（二、少阳病本1、小柴胡汤（96（97（266）——郁、热、逆、【病机】枢机不利，胆火上【主症】往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦【治法】和解少阳，调达枢 229、230：邪入阳明大便 治从少 小柴胡汤应用归纳：少阳病本证；肝气犯脾证；三阳、二阳合病或并病；阳微结；热入血室；但见一（三、少阳病兼变1、变证治则：知犯何逆，以2、柴胡桂枝汤（146）——太少无从偏重，两者均衡（表里均衡唯一一方【病机】邪犯少阳，表证未【主症】发热，微恶风寒，支节烦疼，微呕，胸胁心下微满，伴有舌苔薄白，脉浮【治法】和解少阳，兼以解（103【病机】少阳枢机不利，阳明腑实结【治法】和解少阳，通下里三泻心汤证—心下痞，按之濡无形热邪壅滞较轻—纯用苦泄大柴胡汤证胸中痞硬 瓜蒂散证→有形痰实阻滞—治宜涌吐4、柴胡加芒硝汤【病机】邪犯少阳，兼阳明里实，燥热较甚，正气偏【主症】胸胁满而呕，日晡所发潮热，伴有下后微【治法】和解少阳，泻热去5、柴胡桂枝干姜汤【病机】少阳枢机不利，水饮内【主症】往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗【治法】和解少阳 部位胸胁三焦水饮不化——兼胀满 蓄水 心下支结少阳兼病无形邪结，以少阳为6、柴胡加龙骨牡蛎汤【病机】正虚邪陷，枢机不利，三焦壅滞，痰热内【主症】胸胁苦满，心烦，心悸，惊惕不安，谵语，小便不利，一身尽重，不可转【治法】和解少阳，通阳泄热，重镇安7、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤【病机】少阳邪热内迫阳明，胃肠升降功能失【治法】清热止利，或兼和胃降32172256治在——葛根附：热入血（143（144四、太阴吐物为臭秽酸下吐物为臭秽酸下臭秽异常 灼稀溏清水或不消化食物 灼 （二、太阴病本证【病机】中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常——原文病机：以其藏有寒【主症】自利不渴，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自【治法】温中散寒，健脾燥 （三、太阴病兼变1、太阴兼表证（276）——桂枝【病机】素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不【主症】发热恶寒，四肢疼痛，食少纳差，脘腹胀满，便溏，脉【治法】调和营卫，温阳和太阴兼表证里虚不甚，病机向外—先表后里—桂枝汤2、太阴腹痛证（279①桂枝加芍药 ②桂枝加大黄【病机】脾伤气滞络 【病机】脾伤气滞络瘀，郁滞较【主症】以腹满时痛为主症，无食不下、、【主症】在左证基础上腹痛较剧，疼痛拒按或伴便秘【治法】通阳益脾，活络止 芍药：主邪气腹痛，除血 脾虚久病之人，治疗勿忘通络（赤芍、九香虫、三七、鹿衔草、丹参3、太阴发黄证（259）——茵陈术附汤【病机】寒湿中阻，脾阳不振，肝胆疏泄失职（原文病机：以寒湿在里不解故也；治法：于寒湿中求之【主症】身目发黄，黄色晦暗，伴口不渴或渴喜热饮，食欲不振，脘腹痞满，大便溏博，腻，脉沉【治法】温中散寒，除湿退五、少阴太少两感—少因素虚，感邪后即出现、少阴两经证（一、少阴病辩证纲1、少阴病提纲少阴 2、少阴寒化证辨证要点（282 少阴自利（下利清谷）→ 自利而渴小便白——少阴寒 少阴病一般症候：，下利，咽3、少阴病治禁（285 热化证：脉微细沉而有力，少阴心肾不交，治宜清热育 （二、少阴病本1、少阴寒化（8）肾阳不足附子（323【病机】肾阳虚衰，阴寒内【主症】四肢厥逆，身蜷恶寒，自利而渴，小便色白，脉微细，但欲【治法】温肾回 辨证要 胸中实 始得之—病程短，正气不 胸膈寒饮——少阴阳虚，浊阴上逆（病程长，脉沉微细，手足厥冷通脉四逆汤【病机】阴寒内盛，格阳于【主症】下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色手足厥逆—阳虚不能温达四末阴盛阳衰——里真寒身反不恶寒—虚阳浮越于 白通汤【病机】阴寒内盛（阴盛于下，格阳【主症】下利，面赤，恶寒蜷卧，四肢逆冷，脉微细，但欲寐【治法】破阴回阳，宣通上【病机】阳脱阴竭，寒热格【主症】白通汤证兼见寒盛格拒热症，包括下利不止，厥逆无脉，面赤，干呕，心【治法】破阴回阳，宣通上下，兼咸苦反 阴阳两虚茯苓四逆汤心肾阳衰，阴寒内 干姜附子 真武汤【病机】肾阳虚衰，水邪泛【主症】腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下【治法】温补肾阳，化气行3168231682【病机】肾阳虚衰，寒湿内

【主症】背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒，脉

背恶 吴茱萸汤（309）——目的是与四逆汤证鉴【病机】肝胃不和，浊阴上【主症】吐、利，手足逆冷，烦296309病势向上，以为【治法296309病势向上，以为309 病机同重（呕、利、厥列于少阴以资区243 症候异轻（食谷欲呕，列于阳明与胃家实对（306【病机】脾肾阳虚，大肠滑【主症】下利不止，便脓血，色赤暗，白多红少，腹痛绵绵，小便不利，脉沉【治法】温涩固所以治从中焦而固下焦；③赤石脂一半与药同煎，一半用药汁冲服，使之留置胃肠，增加涩肠止泻的效果；④本方为虚寒久利而设，一般下利及热利久泻不适用有无口渴，灼不渴，如2、少阴热化黄连阿胶汤（303）——真正的少阴热化【病机】阴虚火旺，心肾不【主症】心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉细【治法】滋阴清火，交通心猪苓汤（319）——利水+养阴代表方（0【病机】阴虚有热，水热互【主症】心烦不得眠，小便不利，或见下利，咳，呕，渴【治法】利水清热育少阴寒热利与黄连阿胶汤证，两者都有心烦，但病理机制不一与五苓散证小便不利 3、少阴阳郁证【病机】少阴阳气内郁，不达四【主症】四肢厥逆，或见腹痛、泄利下重、咳嗽、心下悸、小便不【治法】舒畅气机，透达郁 （三、少阴病兼变1、少阴兼表麻黄细辛附子汤【病机】少阴阳虚兼【主症】发热不甚，恶寒无汗，头身痛，神疲乏力，脉【治法】温阳解麻黄附子汤【病机】少阴阳虚兼表，证轻势【主症】发热不甚，无汗恶寒，头身痛，神疲乏力，脉沉，病势较【治法】温里阳而微汗解麻黄附子（301利、厥冷等，用麻黄附子汤微发其汗（302；病情继续发展，症见下利清谷不止（厥、利、微）等严重里虚寒证，急用四逆汤回阳救逆（2）2、少阴三急下证（320（321（322）——少阴病过程中出现的燥化现【病机】少阴水亏土【主症】口燥咽干，或自利清水、色纯青，腹痛拒按，或腹胀满不大【治法】急下存阴（大承气汤自利清水，色纯青——热结旁流，火炽津枯挽救真阴六经皆可出现燥 3、热移证少阴病发热归 4、伤津动血证（284（四、咽痛1、猪肤汤【病机】少阴阴虚，虚火上【主症】咽喉疼痛轻微，红肿不甚，咽部干涩，伴下利，胸满，心【治法】滋肾润肺补2、汤、桔梗汤【病机】少阴客热，循经上【主症】咽部轻度红肿疼痛，一般不伴全身症【治法】清热解毒，开肺利3、苦酒汤【病机】痰热壅阻，咽喉不【主症】声哑咽痛，红肿溃烂，有阻塞感，甚或不能语【治法】清热涤痰，敛疮消4、半夏散及汤【病机】寒客咽喉，痰湿凝【主症】咽中痛，无红肿，可伴有恶寒，痰涎多，气逆欲呕，舌淡苔润【治法】通阳散寒，涤痰开归纳外邪所致六、厥阴 （二、厥阴病本乌梅丸【病机】上热下寒，蛔虫内【主症】时静时烦，腹痛及胃脘疼痛时作时止，痛剧时手足厥冷，有蛔虫病史，发作与进食有【治法】清上温下，安蛔止同中求 【病机】胃热脾寒，寒热相【主症】食即吐，下利便溏，心烦不安，苔薄黄或黄白相麻黄升麻汤（357）——痰热壅肺致【病机】阳气内郁，肺热脾【主症】咽喉不利，唾脓血，泄利不止，手足厥逆，寸脉沉迟，下部脉不【治法】发越郁阳，清肺温2、厥阴寒当归四逆汤（351）——血虚感【病机】血虚寒凝，血行不畅（肝血不足，寒凝经脉【主症】手足厥寒，脉细欲绝，或见四肢关节疼痛，身痛腰痛，或见衍期，量少色暗，痛经【治法】养血通脉，温经散血虚寒凝【病机】血虚寒凝，兼肝胃沉【主症】在当归四逆汤证的基础上，兼有脘腹冷痛，涎沫，寒疝囊缩等肝胃沉寒痼【治法】养血温经，暖肝温吴茱萸汤【病机】肝寒犯胃，浊阴上【主症】头痛，或干涎沫，或少腹冷痛，或腹满寒疝，或白腻，弦紧【治法】暖肝温胃，散寒降，总 “，3、厥阴热证（371（373）——白头翁【病机】肝经湿热，下迫大【主症】下利便脓血，血色鲜红，里急后重，灼热，伴发热，口渴，舌红，苔黄等热【治法】清热燥湿，凉肝止（三、厥热胜复热多于厥：阳复而阴退——病退热不除：阳复太过——亦为病进（四、辨厥1、厥逆的病机、证病机：阴阳气不相顺接（原文（337）2、厥逆证☆热厥（热为因，厥为果）——阳郁所【病机】热盛于内，阳气不达四末（原文：里有热【主症】四肢厥冷，胸腹灼热，口渴舌燥，心烦尿赤，脉滑（无形之热；脉迟为有形之热，当用承气汤【治法】辛寒清☆寒☆痰厥（355）——重点掌【病机】痰实阻滞胸中，阳郁不达四末（原文：邪结在胸中【主症】四肢厥冷，心下满而烦，饥不能食，脉乍【治法】涌吐痰实——瓜蒂☆水【病机】胃阳不足，水停中【主症】四肢厥而心下悸（水饮内停的主症之一，口不【治法】温中阳，化水3