医务人员HIV职业暴露防护标准操作规程

医院感染管理科地址：新门诊B医院感染管理科地址：新门诊B区606室联系电话：600631,600640第页-共4页医务人员HIV职业暴露防护标准操作规程适用对象：医务人员文件编号：RJ-IC-SOP-HIVZYFH编写者：徐桂婷审核者：邹宪平版次：01编写日期：2008-2-14审核日期：2008-3-12执行日期：2008-4-12注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印目的：为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病毒。内容：一、定义：艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。二、组织网络建立院、科二级职业暴露防护体系，院职业暴露防护工作组由主管医疗工作的副院长全面负责，有院办、医务部、护理部、院感组、防保科等部门有关负责人员组成;科室职业暴露防护小组由科主任、护士长及科室医院感染监控人员组成。三、医务人员预防职业暴露原则及措施（一）原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质。医务人员必须严格执行消毒隔离制度。（二）防护措施医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，对已知HIV抗体阳性者实施手术时应戴二副手套，对已知HIV抗体阳性者实施注射时应戴一次性手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理器进行安全处置，也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。被病人血液污染之处要立即用5000-10000mg/L含氯消毒剂清洗消毒。HIV消毒方法主要针对HIV感染者及病人的血液、体液污染的医疗用品、诊疗患者的外环境以及一些用过的敷料、纱布等物品。1）敷料、纱布等废弃物可采用焚烧的方法；2）耐高温的物品可采用煮沸，高压蒸汽消毒；3）不宜煮沸的物品，可用2%戊二醛，75%酒精等浸泡10分钟后再洗净；4）污染的环境，物体表面等可用含氯消毒剂、酒精等消毒，一般用于乙型肝炎的消毒药物都可用于HIV的消毒。发生职业暴露后的处置流程皮肤针刺伤或切割伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏或其它消毒剂消毒伤口，禁止进行伤口局部挤压。皮肤污染:立即用肥皂和大量流动水清洗污染的皮肤，并用适当的消毒剂浸泡，如75%酒精或其它皮肤消毒剂。粘膜污染：用大量流动水或生理盐水彻底冲洗污染部位。衣物污染：尽快脱掉污染衣物，进行消毒处理。污染物泼溅：发生小范围污染物泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围污染物泼溅事故时，应立即通知医院职业暴露防护小组（院感办，防保科）现场查清情况，确定消毒的程序。在进行上述处理的同时，应立即将职业暴露意外事件报告给医院职业暴露防护小组（夜间报告给行政值班），然后（1）对患者和操作伤害者做HIV快速监测，排除患者是艾滋病感染者则不必做HIV职业暴露处理；（2）医院职业暴露防护小组对暴露的级别、暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。预防性用药方案根据评估结果实施预防性用药，应在发生职业暴露后尽早开始。基本用药程序：AZT（齐多夫定）+3TC（拉米夫定），连续使用28天目前常用：双肽芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次2次/日强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂（PI佳息患），常规治疗剂量,连续服用28天注意：育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。随访和咨询对暴露者在暴露后0周、第4周、第8周、第12周、第6月及1年时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。服药必须经本人同意并签名确认。职业暴露者预防性服药期间发生毒副作用，科室可适当安排工作或休息，书面报防保科备案。对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。注意：预防HIV职业暴露原则、防护措施、发生职业暴露后的处置流程中1-5项同样适用于第一、第二期梅毒、病毒性肝炎（乙、丙、丁型）等职业暴露的处置，但应对患者和操作伤害者作相应的血清免疫学检测，上报医院职业暴露防护小组及防保科，根据需要，决定是否采用相应的预防性用药。费用HIV职业暴露发生的药费、