血液透析置管感染的护理预防措施

血液透析置管感染的护理预防措施护理长期静脉置管对于维持性血液透析患者具有简便、快捷、痛苦及破坏性小、血流量大（250ml/min）等优点，在血液透析患者中应用越来越普及。但存在着感染、栓塞、出血等缺点，其中感染是最常见的并发症。我科在工作中通过及时良好的护理干预及药物治疗，取得良好效果，现将护理体会报告如下。方法回顾分析我科2017年至2017年对40例血液透析患者进行长期静脉置管，11例发生导管感染。分析原因，及时加强护理干预，有效进行药物治疗。（1）根据血培养及感染伤口分泌物细菌培养，结果显示：导管感染病原菌类型：细菌感染8例，真菌感染3例。其中细菌感染以革兰阳性菌感染为主。尿毒症患者自身免疫力低下，无菌操作不严是导致感染的重要原因。（2）临床表现。包括导管创口感染、隧道感染和导管败血症，2例患者出现全身感染症状，出现与透析相关的周期性畏寒、寒战、高热、血象升高。（3）护理干预。①早发现、早报告、早处理；②严格遵守无菌技术操作原则；③加强局部皮肤导管皮下隧道换药。在充分清洗感染创面时，需用消毒棉签，从针眼处以顺时针消毒皮肤，观察针眼处有无红肿及有无分泌物流出，再用安多福彻底消毒皮肤及导管，消毒面积要超过敷料覆盖面积。（4）长期静脉置管每天用肝素盐水加抗生素封管。透析后、封管前，先用注射器抽取20ml生理盐水，加速将管腔内的血液完全推入，以免血细胞黏附在管壁，影响用药效果或造成管腔狭窄。再用肝素盐水加抗生素封管，但应注意按导管容积封管，以免发生出血性并发症。（5）做好卫生宣教，加强基础护理。对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注意卫生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持局部清洁干燥，加强营养支持，增强机体免疫力。（6）协助做好血培养，感染伤口分泌物细菌培养检查，有效使用药物行局部、全身抗感染治疗提供帮助。结果11例导管患者，经及时有效的护理和治疗，除1例在导管感染治疗过程中因多器官功能衰竭死亡外，其余患者仍能使用此导管行血液透析治疗。平均导管使用寿命为2.5年，最长使用寿命已达3.5年，并仍在使用中。结论尽管感染是影响长期静脉置管导管使用的重要因素，但良好及时的护理干预，有效的药物治疗，能较快控制症状，从而延长长期静脉置管导管使用寿命，提高血液透析患者的生活质量。血液透析置管感染的护理预防措施[篇2]一般资料本院自2011年3月〜2017年3月，共进行12466人次透析，作者认真分析总结血液透析室可能发生的医院感染重要途径，进而采取了全方位的规范化管理和护理质量的持续改进，结果：发生医院感染率为7.9%，较前两年同期的16.6%明显下降。血透室的医院感染预防与控制措施环境管理区域划分明确，分设普通透析治疗室、急诊透析治疗区及隔离透析治疗室，各区使用的设备和物品及洁具相对固定、专区专用、标识明确，如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器、抹布、地巾等。隔离透析间护理人员相对固定，专人护理，有效的避免了交叉环节。每个透析单元配置脚踏式医疗废物收集容器，床尾处挂设快速手消毒剂，有效的增强了医务人员手卫生的依从性。透析间空气采用循环风空气消毒机消毒，每天透析开始前及结束后开窗通风30min。透析机一用一消毒两轮患者透析之间清场，对透析机（机器内部管路）、物体表面及地面进行消毒，更换床单、被套、枕套；每天透析结束后对透析单元进行彻底的清洁消毒，特别是透析液快速接头、透析器夹背面、机器的侧面、肝素泵、输液架等易被忽略的部位；每周清洁擦拭透析机的所有物体表面，并清洗透析机后面的空气过滤网。规范复用透析器透析器复用患者签署透析器复用知情同意书；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者不得复用透析器，使用一次性透析器；hiv及梅毒感染患者转到专科医院透析。制定透析器复用手册，医务人员人人掌握复用标准流程，定期考核；注意消毒液灌注后透析器的外壳用消毒液进行擦拭，规范标注使用次数、膜的通透量、破膜实验结果等内容；严格依据透析器tcv、膜的'完整性实验及外观检查来确定透析器的复用次数，一项不符合要求则弃去。透析机及水处理系统的维护设专业技师，对透析机及水处理系统进行日常消毒处理及维护；每台透析机及水处理系统有独立的日常运行记录及维护档案，每半年校准一次技术参数并记录。水处理系统每次消毒处理后测定管路中消毒液残留量，确保在安全范围。对透析液、透析用水每月进行细菌学检测，每台透析机保证每年检测一次；透析用水每天检测电导率、每周进行软水硬度及游离氯检测、每季度进行内毒素检测、每年进行一次化学污染物浓度检测。患者的管理新透析或转入患者在治疗前进行乙型肝炎五项、丙型肝炎、甲型肝炎、hiv及梅毒九项监测；长期透析患者每6个月进行九项监测一次，并每个月检查alt（谷丙转氨酶），当存在不能解释的alt异常升高时，进行hbvdna和hcvrna定量检测；hbsag（+）和hcv（+）分区分机在隔离治疗间透析。对透析患者注重人文关怀、多交流沟通，加强生活护理提供优质服务；对患者家属进行专题宣教，发放疾病健康教育宣传册、手卫生及咳嗽礼仪等画册，杜绝陪护及入室更鞋，增加患者和家属对治疗及管理的依从性。医务人员的管理上岗前接受消毒隔离知识培训；严格遵守无菌技术操作原则；遵守标准预防原则，按规定穿戴个人防护装备，如手套、口罩、防护面罩、防水围裙、防护鞋等；医务人员每年一次健康体检，hbv标志物全部阴性者应接种全程乙肝疫苗，抗hbs<10mu/ml者追加一剂乙肝疫苗加强免疫；严格遵守医务人员手卫生规范，手卫生正确率100%；每月科内监控护士对科内人员进行手卫生、消毒隔离、职业安全防护及标准操作规程进行检查、考核，有记录，有原因分析和改进措施；按照业务学习计划，每月业务学习一次，每季度考核一次并有试卷。细化操作中消毒隔离措施如禁止共用肝素、一人一注射器、使用中肝素注射器标识清晰；动静脉内痿消毒范围三6cm,留置导管消毒范围±15cm；静脉壶液面达到2/33/4高度，防止液面过高污染静脉压探测器；透析机专用消毒液标记开封日期，在有效期内使用，定期监测消毒液有效浓度等。导管相关性血流感染的预防置管时操作人员应戴帽子、口罩、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、严格皮肤消毒，铺大无菌单。尽量避免床边置管和股静脉置管，选用颈内静脉置管。对于紧急情况的置管，必须在48h内更换导管，选择另一穿刺点；掌握导管相关性血流感染的诊断标准，可疑感染者及时采外周血及导管血送细菌培养或拔出导管，根据患者情况尽量减少临时血管通路的使用时间［1］，禁止为预防感染而定期更换导管，需要长期透析患者尽早建立动静脉内瘘，缩短中心静脉置管时间。2.9透析液的质量制定配置流程，粘贴于配液室醒目位置；搅拌桶及a、b液盛放桶每日用透析用水清洗，每周消毒液消毒一次，搅拌桶滤芯每周更换。b液现配现用，使用时间不超过24h，严禁隔夜使用；a液配置后使用时间不超过7d，a液盛放桶上注明配液时间；每月采集透析液检测细菌总数，应少于200cfu/ml,超过50cfu/ml提前干预，每季度检测透析液内毒素，应少于