胶质瘤个案护理

颅内肿瘤个案护理诊断：1、右额叶恶性肿瘤2、继发性癫痫一、简要病史2013-9-25MRI2013-10-32013-10-8二、体格检查神志清，精神可，双瞳等大等圆，直径约2.5mm，对光反射可，四肢肌力张力正常，双侧巴氏征阴性。三、实验室检查和辅助检查2013-9-25MRI2013-9-29生化、凝血功能、血常规+RH+ABO2013-10-32013-10-9血常规：WBC12.76X10^9/L GR2013-10-10生化：TP53.6g/L ALB31.6血气：K3.35mmol/L2013-10-17病理：右额叶脑组织内神经元呈缺氧血性改变，灶区环状出血及星形胶质细胞增生。四、十一项健康型态评估1、健康感知—健康管理型态患者陈智勇，男性，19680226肝病史、肾病史、肺结核史。按国家规定接种疫苗，无药物、食物过敏史。无吸烟、饮酒。1年前行过胆囊切除术。无外伤史、输血史、中毒史、长期用药史、成瘾药物。家族中无肿瘤患者。2、营养代谢型态170cm65kg禁食，总蛋白和白蛋白正常，术后偏低。术后禁食一天，逐步由流质过渡到半流质，再到普食。3、排泄型态4、活动—运动型态75、睡眠—休息型态7878无需借助药物或其他辅助治疗6、认知—感知型态7、自我感知—自我概念型态8、角色—关系型态9、性—生殖型态适龄结婚，有一女儿，体健。10、应对—应激耐受型态家人陪护在身边，给予鼓。11、价值—信念型态患者认为健康是最重要的，无宗教信仰。自身及家属对疾病治疗有信心，认为健康是最重要的。五、护理问题P1:疼痛头痛与颅内压增高有关。3（3措施：密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。分散病人注意力，如听音乐等。合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。评价：33P2:焦虑与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。（7措施：热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主治医生及管床护士，消除陌生感。评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。向病人讲解疾病的有关知识及治疗方法及自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。评价：7。P3：潜在并发症脑疝目标：无并发症——脑疝出现。措施：GCS严密观察头痛部位，程度以及伴随症状。遵医嘱给予脱水药物。严密观察尿量评价：无并发症脑疝出现P4：癫痫 与脑组织受损伤有关措施：立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。遵医嘱用药，必要时备好床旁吸引装置和气管切开包。病情监测 严密观察生命体征及神志瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等;观察发作的类型、记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后病人是否意识完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。4）给予舒适安静的修养环境，减少噪音和刺激。5）评价：癫痫只发生了一次，患者没受到伤害。六、健康教育积极自理个人生活。辛辣等刺激性食