胃低分化腺癌伴腹膜转移

病例随访ct:1480607病史资料

患者男，53岁主诉：8天前无明显诱因出现腹痛腹胀。既往体健，无发热恶心呕吐等症状，吸烟史30年，40支/天。病理结果胃癌胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤之一。我国是胃癌高发区，我国每年新发病例约40万例，占世界总发病例数的42%。致病因素遗传易感性/生活环境/精神状态饮食因素：熏制、腌制食物、缺少新鲜蔬菜、酗酒、吸烟等相关疾病：残胃胃息肉胃溃疡肠上皮化生不典型增生

慢性萎缩性胃炎幽门螺杆菌感染等临床表现

早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。大体形态分型Borrmann分型：

主要根据癌瘤在黏膜面的形态特征和在胃壁内的浸润方式进行分类。I型(结节型)Ⅱ型(溃疡局限型)Ⅲ型(浸润溃疡型)Ⅳ型(弥漫浸润型)病理学分型

上皮性肿瘤类癌WHO分为两大类

乳头状腺癌管状腺癌腺癌低分化腺癌黏液腺癌印戒细胞癌

上皮性肿瘤腺癌鳞腺癌未分化癌不能分类的癌类癌类癌及非典型类癌：为来自消化道腺体底部嗜银细胞的一种低度恶性肿瘤，癌细胞较小，大小均一，排列密集，嗜银染色可见胞浆内有黑褐色嗜银颗粒。在同一病变中往往存在两种以上的病理学类型！

扩散直接蔓延癌组织向胃壁各层浸润，当穿透浆膜层后可连续不断的向周围组织和临近器官广泛蔓延生长，比如向肝脏和大网膜等。转移淋巴道转移：最主要的转移途径，最常见于幽门下胃小弯局部淋巴结，晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Virchow信号结）。血道转移：多发生在胃癌晚期。种植性转移：当癌细胞浸润至胃浆膜面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜面上。女性常在双侧卵巢形成转移性黏液癌，称为克鲁根勃（Krukenberg）瘤。影像学表现X线钡餐造影：胃腔轮廓变形，壁僵硬，蠕动减弱或消失；管腔狭窄，腔内有充盈缺损（不光整，不规则）；腔龛影，周围粘膜中断破坏等。CT表现：胃腔充盈良好的情况下胃壁局限性或弥漫性的增厚，肿块形态不规则，增强扫描可见粘膜中断肿瘤轻中度强化，周围可见转移性增大淋巴结等。炎症性

肿瘤性原发性

继发性弥漫性腹膜病变原发性腹膜癌是指原发于腹膜,可导致盆腹腔广泛病变,而双侧卵巢正常或仅有微小表面浸润的肿瘤。一直以来,本病命名各异,有卵巢外腹膜乳头状癌、原发性腹膜乳头状浆液性癌及正常大小卵巢癌性综合症等,目前倾向于称其为原发性腹膜癌

临床表现及影像学表现均无特异性,酷似卵巢癌伴腹膜广泛转移及并发腹腔积液,发病率低,症状隐匿,术前误诊率极高。影像学表现最突出者是大量腹腔积液、腹膜增厚、腹膜多发结节及腹膜肿块“污垢”状网膜改变和“饼”状网膜。结核性腹膜炎结核性腹膜炎（TBP）是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜炎症，多来自腹腔病灶的直接蔓延，可继发于体内其他结核病灶（肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等），少数由结核菌血行播散至腹膜。①渗出型：以腹膜充血水肿伴肉芽肿形成为主，CT多表现为大量腹水，腹膜均匀光滑增厚，增强后明显强化，腹水密度较高。②粘连型：为渗出吸收后改变，腹腔内腹水量较少，并有大量纤维组织增生，腹膜、网膜广泛粘连而明显增厚：因而CT多表现为分散多发包裹性，网膜呈小规则扁块状增厚并有不同程度强化。肠系膜淋巴结钙化及环形强化有重要诊断价值。③干酪型：少见，多由渗出型、粘连型演变而来，CT表现为腹内多发囊样病灶，以多房囊样改变常见，囊内为干酪样坏死物质。增强后囊壁、分隔多为轻度强化TBP其CT表现与病理类型相关：癌性腹膜炎

原发肿瘤主要以消化道和卵巢肿瘤最为常见，当肿瘤突破器官包膜后沿腹膜脏层表面扩散，可浸润邻近的腹壁及脂肪组织，也可沿腹膜通道侵犯远离原发肿瘤的部位。

种植灶小、平行、密集排列者CT表现为腹膜增厚；种植灶小而散在者CT表现为网膜脂肪组织内点状、条状软组织影增多或脏器表面毛糙；种植灶散在，直径＞5mm且大小不等者，CT表现为腹膜结节，结节融合者CT表现为不规则肿块；当受侵的网膜与腹壁及肠壁粘连成块时CT表现为网膜饼征。其CT征象与种植灶大小和分布有关：小结

腹膜弥