哮喘病自血疗法的国内外文献综述,理疗学论文

哮喘病自血疗法的国内外文献综述,理疗学论文摘要：目的通过对国内外发表的关于自血疗法治疗哮喘病的随机对照试验进行系统评价及meta分析,定性断定自血疗法治疗哮喘病的有效性。方式方法文献检索CNKI、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、Pubmed及CochraneLibrary数据库,找到相关文献,导入Noteexpress系统,经过查重挑选、分析提取等纳入相关随机对照试验。采用Revman5.3系统对纳入文献进行质量评价及meta分析。结果共导入文献216篇,纳入11篇,合计受试者797人。Meta分析结果示,自血疗法比照西药疗法,疗效明显(P0.01);自血疗法+其它药物疗法,有效率明显高于药物单独治疗(P0.01);自血疗法+针灸理疗/+药物治疗,有效率明显高于只用药物或针灸理疗治疗(P0.01)。结论自血疗法独用或联合其它疗法治疗哮喘病疗效明显,具有一定科学意义及临床价值。本文关键词语：自血疗法;哮喘;Meta分析;Abstract：ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofautohemotherapyinthetreatmentofasthmabysystematicallyevaluatingmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrialspublishedinChinaandabroadonthetreatmentofasthmabyautohemotherapy.MethodsDocumentsearchCNKI,Wanfang,Vip,ChinaBiomedicalLiteratureServiceSystem,Pubmed,andCochraneLibrarydatabase,importNoteexpresssystem,check-heavyscreening,analysis,etc.wereincludedinrelevantrandomizedcontrolledtrials.Themeta-analysisoftheincludedliteraturewasperformedusingtheRevman5.3system.ResultsAtotalof216articleswereimportedand11articleswereincluded.Thetotalnumberofsubjectswas797.Theresultsofmetaanalysisshowedthatautohemotherapywasmoreeffectivethanwesternmedicine(P0.01);autologousbloodtherapy+otherdrugtherapywassignificantlymoreeffectivethandrugalone(P0.01);autologousbloodtherapy+acupuncturetherapy/+Drugtreatmentwassignificantlymoreeffectivethaneitherdrugaloneoracupuncturephysiotherapy(P0.01).ConclusionTheefficacyofautohemotherapyaloneorincombinationwithothertherapiesfortreatingasthmaisobvious.Ithasscientificsignificanceandclinicalvalue.Keyword：auto-hemotherapy;asthma;Metaanalysis;哮喘是一种由复杂的基因-基因和基因-环境互相作用引起的由多种细胞因子介入的慢性气道炎症性疾病,主要表现是气道高反响和可逆性的气流受限[1,2]。据流行病学资料显示,2018年,美国8.2%的成年人患有哮喘,华而不实49.1%的患者在过去的一年中曾出现过哮喘发作[3]。在我们国家,哮喘的发生率也在逐年增加[4]。自血疗法是中医传统特色疗法,是指抽取患者静脉血后即刻回注相应穴位,以期到达治疗疾病目的方式方法[4]。临床上利用自血疗法治疗哮喘病收效良好,其功能的发挥与其能够启动相关抗原,激活机体免疫防御网络,加强机体的自愈能力等密切相关[5]。本研究采用文献检索的方式方法,收集国内外自血疗法治疗哮喘病的相关文献,并进行系统评价及Meta分析,以期为临床治疗提供循证医学根据。1资料与方式方法1.1文献检索计算机检索CNKI、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、Pubmed及CochraneLibrary数据库相关文献,检索年限不限。1.2文献纳入及排除标准纳入标准:1)符合哮喘病的诊断标准,无论是支气管哮喘、过敏性哮喘、小儿哮喘、哮病和中医喘病中兼有哮的异常感觉和状态者。2)符合自血疗法治疗哮喘病的随机对照试验,包括联合治疗,无论能否双盲。无语种、年龄及性别限制,自血疗法的穴位选择、疗程不限制。3)结局指标:总有效率。总有效率的疗效断定标准不限制,包括国家中医药管理局发布的(中医病症诊断疗效标准〕、2006年(全球哮喘防治会议〕发布的断定标准、(支气管哮喘防治指南2008版〕发布的断定标准。排除标准:1)排除非随机对照试验、半随机对照试验、动物试验、综述、临床经历体验总结流行病学调查、病案报道以及杂志目录索引[6]。2)未包含所需的结局指标者。3)无法获取全文文献或文献数据严重缺失者。4)排除重复发表或文献数据明显者。1.3文献挑选及质量评价文献挑选工作由3位研究人员共同进行,包括1位专家、1位数据指导教师、1名硕士研究生。首先,文献导入noteexpress系统后,由指导教师和研究生分别对纳入文献进行初步查重,删除重复文献。其次,2者独立阅读每篇文章的题目和内容摘要,根据上述纳入及排除标准,排除明显不相关文章。再次,下载相关文献,通读全文,找到所有符合纳入标准的文章。碰到有分歧的文章,双方进行讨论,并由专家组进行裁决。最后,对纳入文献进行数据提取,包括题目、作者姓名、发表年限、样本量、结局指标、断定标准、干涉措施、常用腧穴、随机序列的产生方式方法、盲法、数据缺失情况等。采用Revman5.3系统中提供的偏倚风险评估,包括Randomsequencegeneration、Allocationconcealment、Blindingofparticipantsandpersonnel、Blindingofoutcomeassessment、Incompleteoutcomedata、Selectivereporting、Otherbias。1.4统计学方式方法采用Revman5.3系统对纳入文献进行Meta分析,结局指标采用二分类变量,效应断定及模型选择RR+FE,以95%的可信区间(CI)表示,以P0.05以为有统计学意义[18]。纳入研究的异质性采用I2来评估,当I250%,以为有异质性,分析异质性的来源。采用Revman5.3系统中提供的偏倚风险评估,对纳入文献进行质量评价。当纳入文献4篇,采用漏斗图来评估报告偏倚。2结果2.1文献挑选结果共检索出文献216篇,华而不实CNKI14篇,万方107篇,维普80篇,中国生物医学文献服务系统15篇,Pubmed0篇,CochraneLibrary0篇。经noteexpress系统初步查重和阅读文题和内容摘要,以及根据纳入及排除标准进一步仔细阅读全文,最终纳入11篇文献[7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17],合计受试者797例。2.2文献质量评价文献质量的高低与纳入研究的偏倚风险密切相关[18]。纳入的11篇文献均为随机对照试验,华而不实9篇文献明确讲明使用了随机方式方法,但是未详细介绍使用哪种随机方式方法[8,9,10,12,13,14,15,16];3篇文献未使用随机,华而不实1篇采用自愿分组[7,11,17];0篇文献明确讲明了分配隐藏;0篇文献明确讲出了施行盲法;0篇文献有病例脱落、患者失访退出。见图1。图1风险偏倚评估图2.3干涉措施分析纳入文献中有1篇是自血疗法与西药比拟[12];1篇是(自血疗法+中成药+西药)与西药比拟[7];1篇是(自血疗法+西药)与西药比拟[8];有3篇是(自血疗法+中成药)与西药比拟[9,10,16];1篇是(自血疗法+中成药)与中成药比拟[13];1篇(自血疗法+拔罐+西药)与西药比拟[11];1篇是(自血疗法+针刺+西药)与西药比拟[14];1篇是(自血疗法+穴位注射+西药)与西药相比拟[15];1篇是(自血疗法+穴位贴敷)与穴位贴敷相比拟[17]。见表1。表1纳入研究的干涉措施详表篇2.4穴位选择本文总结出文献中出现3次以上的穴位。见表2。次表2穴位频次表2.5结局指标将纳入文献分为3组,分别为自血疗法VS西药组、(自血疗法+药物疗法)VS药物疗法组、[(自血疗法+针灸理疗)/+药物疗法]VS针灸理疗/药物疗法组。以总有效率为结局指标,各组Meta分析结果详见下述。2.5.1自血疗法VS西药组治疗组31例有效,对照组20例有效,治疗组总有效率高于对照组,2组比照差异有统计学意义(RR:1.55;95%CI:1.15~2.09;P0.01),森林图见图2。2.5.2(自血疗法+药物疗法)VS药物疗法组治疗组总有效率180例,对照组总有效率148例,2组之间存在异质性(P=0.02;I2=64%)。治疗组总有效率高于对照组,2组比照差异有统计学意义(RR:1.21;95%CI:1.10~1.32;P0.01),森林图见图3。2.5.3[(自血疗法+针灸理疗)/+药物疗法]VS针灸理疗/药物疗法组治疗组总有效率179例,对照组总有效率127例,2组之间存在同质性(P=0.36;I2=6%)。治疗组总有效率高于对照组,2组比照差异有统计学意义(RR:1.14;95%CI:1.06~1.22;P0.01),森林图见图4。2.6发表偏倚分析对纳入文献4篇,采用漏斗图来评估报告偏倚。图5是对(自血疗法+药物疗法)VS药物疗法组绘制的漏斗图,可见大部分数据点集中在漏斗的左侧上部,个别数据点部分分配在漏斗外部,提示发表偏倚的可能性大。图6是对[(自血疗法+针灸理疗)/+药物疗法]VS针灸理疗/药物疗法组绘制的漏斗图,可见大部分数据点集中在左侧,基本无数据点在漏斗外部,提示也存在风险偏倚。图2自血疗法VS西药组森林图图3(自血疗法+药物疗法)VS药物疗法组森林图图4[(自血疗法+针灸理疗)/+药物疗法]VS针灸理疗/药物疗法组森林图图5(自血疗法+药物疗法)VS药物疗法组漏斗图图6[(自血疗法+针灸理疗)/+药物疗法]VS针灸理疗/药物疗法组漏斗图3讨论本次研究具有较大局限性,如文献质量不高,随机方式方法不明确,盲法未提及,结局指标盲法未讲明,一定程度上影响了结局的可信度;样本量小,文献偏倚可能性大;联合治疗分散,疗程也不一,评价指标也不同。临床上应用自血疗法治疗哮喘还比拟少,实验研究也寥寥无几,这也为自血疗法治疗哮喘的继续深切进入研究提供了空间。本次Meta分析可见自血疗法独用或联合其它疗法治疗哮喘病疗效明显,文献中(自血疗法+药物疗法)VS药物疗法组存在异质性。异质性的来源可能与详细联合方案的不同导致的疗效各异有关。以下为参考文献：[1]HESHAMT,OMURA,DILSADM.PrevalenceofasthmaamongtheadultgeneralpopulationoffiveMiddleEasterncountries:resultsoftheSNAPSHOTprogram[J].BMCPulmonaryMedicine,2021,18(1):68.[2]LEUNGTF,KOFW,SYHY,etal.DifferencesinasthmageneticsbetweenChineseandotherpopulations[J].JournalofAllergyClinicalImmunology,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