新生儿败血症

第十三章新生儿败血症目的要求：熟悉新生儿败血症的定义、病原菌、感染途径。了解新生儿败血症的治疗原则与护理要点。重点难点：新生儿败血症的的抗生素使用原则及护理要点新生儿败血症是指病原体侵入新生儿述由细菌感染引起的败血症。一、疾病概述【发病原因】病原菌因不同地区和年代而异，我国多年来一直以葡萄G氧菌和真菌感染有增多趋势。感染途径（1）产前感染：产前母亲患菌血症，细菌可经胎盘血行感染胎儿；羊膜囊穿刺、经宫颈取绒毛标本或宫内输血消毒不严等可致胎儿感染。染；或因吸入污染羊水和产道分泌物引起。产后感染：是主要感染途径，往往与细菌经脐部、皮肤粘【临床表现】早期症状、体征不典型，一般表现为反应低下，不吃，不哭，少动，嗜睡，体温不稳定，体重不增等。出现以下表现时高度怀疑败血症：因，常伴肝、脾大。黄疸有时是败血症的唯一表现。便血及肺出血等。血压下降，尿少或无尿，硬肿出现常提示预后不良。其他厌食，呕吐，腹胀，中毒性肠麻痹，呼吸窘迫或暂停，青紫。合并症肺炎、脑膜炎、骨髓炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎等。实验室检查（1）外周血象：白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L，中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数＜100×109/L有诊断价值。细菌培养：在用抗生素前作双份血培养查到同一细菌可明23细菌培养同时作药敏，以指导治疗。【治疗原则】7~14量血浆或清蛋白、新鲜血等。二、护理【护理评估】健康史了解母亲在产前有无菌血症，宫腔操作是否有消作是否严格执行无菌操作、新生儿有无接触感染性疾病患者等。身心状况（1）感染灶，有无黄疸、肝脾肿大、出血倾向及休克等。（2）DIC出焦虑、恐惧，甚至自责。片可找到病原菌。【护理诊断/问题】体温调节无效与感染有关皮肤完整性受损与脐炎、皮肤粘膜损伤等有关营养失调与摄入量不足和消耗增加有关潜在并发症化脓性脑膜炎【预期目标】短期目标患儿体温保持正常。患儿皮肤完整性保持良好，感染灶消失。长期目标患儿获得充足营养，体重不降或增加。【护理措施】维持体温稳定（1）遵医嘱合理使用抗生素，如青霉素类药物，一定要现配给药次数宜减少，每12~248~12一次。（2）患儿体温除受感染因素影响外，亦受环境因素影响。体温不升者，及时保暖或置入暖箱，使体温恢复正常；发热者，调节环境温度，松开包被，多喂开水或温水浴，体温即可下降。清除局部病灶如脐炎用3%过氧化氢液局部清洗后涂以2%日；皮肤脓疱疮，可用无菌针头刺破（乙醇消毒）；口腔溃烂时用4%硼酸水冲洗，并多喂开水。保证营养供给患儿因严重感染，导致摄食不足和消化道脉高营养或输入血浆、清蛋白、鲜血等，以补充能量。严密观察病情变化（1）症状、体征的观察：观察体温是否正常，面色、精神反应是否好转，食欲是否改善。观察黄疸、皮肤粘膜的出血倾向是否好转。并发症的观察：观察有无化脓性脑膜炎的表现，如面色青DIC生联系，重新评估患儿，采取相应的护理措施。【健康指导】介绍预防措施积极防治孕妇的各种感染性疾病，加强围螂嘴”。提倡母乳喂养。向家长介绍发生本病的原因，让家长了解新生儿尤其早产发生脐部、皮肤、呼吸道等感染时应及时彻底治疗。患儿康复应有信心和耐心。【小结】新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、状、体征不典型，主要表现有黄疸、出血倾向、休克、肝（脾）常体温、清除局部病灶、保证营养供给和密切观察病情。【复习思考题】引起新