心病科中医优势病种心房颤动诊疗方案

心病科中医优势病种心悸病（心房颤动）诊疗方案一、概述()二、西医诊断标准,常规心电图或动态心电图表现为P小、形态及时限均不规则的颤动波，频率为350~600次/有时细至必须用右房或食管内电极方能记录到。心室律大多绝对不规则。当心电图显示室上性型QRS，律不规则,又无P波时，应怀疑房颤可能。房室传导正常且未经治疗的患者心室率大多为100~160次/300次颤时，众多心房颤动在房室结内隐匿传导或阻滞，心室律因而完全不规则。参照美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)及美国心律学会(HRS)2014年AHA/ACC/HRS,将房颤分为五类：天，可自行恢复为窦性心律，可反复发作。>7年。12个月的持续性房颤。永久性房颤指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心律，或转复为窦性心律后个症状为主要目的。三、中医辨证分型为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。气阴两虚证心悸气短，心慌胸闷，神疲乏力，五心烦热，咽燥口、午后颧红，自汗盗汗，舌淡红或舌红、少苔或无苔,脉细数，脉虚无力。心阳不振证心悸气短,胸闷，畏寒肢冷,面色苍白，便溏而尿清长，舌质胖苔润，脉沉微迟或结代或虚弱。心肾阳虚证心悸气短,胸闷脘痞，形寒肢冷，下肢水肿，小便短少，恶心呕吐，舌淡苔滑或白腻,脉沉细而滑。痰浊阻滞证心悸,胸闷脘痞，痰多，恶心，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑或结代。心脉瘀阻证心悸气短，胸闷，或胸痛时作(痛有定处)，唇甲色紫，失眠多梦，舌质暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。四、中西医结合治疗生活饮食调摄：患者应保证充足的睡眠，注意劳逸结合；发物。西医治疗原则：控制心室率心室率控制的目标是减少和或消除症状、预防心动过速性心肌病。2014年AHA/ACC/HRS次分)<110次/β2014结果显示地高辛可能有害。转复并维持窦性心律2014年AHA/ACC/HRS((COPD)或创伤2014年AHA/ACC/HRS(AAD)治疗无效的症状性阵发性房颤患者(Ⅰ，A)；对于AADB)。常规药物复律及维持窦性心律的用药原则如下：首选Ⅰc类药物，索他洛尔，多非利特等可作为第二选择。(1)Ⅰ类抗心律失常药不适宜。β受体阻滞剂合用。个适当的β受体阻滞剂。(WPW)，应首选对房室旁路行射频消融治疗。具有一定的β受体阻滞剂可作为一线治疗药物，此外还可选用索他洛尔和胺碘酮。对孤立性房颤可先试用β碘酮和多非利特仅作替代治疗。抗凝治疗预防血栓栓塞并发症1）.(TIA)，>75,65~75<65<65岁，不伴有中危或高危因素。2014AHA/ACC/HRS房颤指南将新型(NOAC)与华法林并列作为房颤卒中高危患者的抗栓治疗选择。抗栓药物选择需综合考虑临床因素、医生和患者的意愿以及医疗花费等诸多因素。对于应用华法林INR难NOACNOAC且用药之后至少每年评价1年AHA/ACC/HRS,推荐级别明显20142）.对房颤卒中的风险评估目前多采用评分法，即充血性心力衰竭/左心室功能障碍、高血压病，年岭65~741岁和脑血管意外或短暂性脑缺血发病史均为29分。2014AHA/ACC/HRS房颤指南列出了与CHADS2CHADS2评分有利于界定真正的卒中低危患者(65岁有利于提高整体抗凝率。出血风险的评估建议应用HAS-BLED评分法，即H11分；S1分；B1INR1分；E：65岁以119分，3分及以上者为出血高危患者。中医中药辨证诊治气阴两虚证)或炙5枚、黄酒4次/次针灸：内关透外关、郄门透三阳络、大陵、神门、合谷、太冲、心俞、三阴交，针法补法心阳不振证桂枝(去皮)、炙甘草、牡蛎、龙骨()门透三阳络、大陵、神门、合谷、太冲、大椎、心俞，针法补法心肾阳虚证治法：振奋心阳，化气利水。方药：苓桂术甘汤加减(茯苓、,桂枝、白术、炙甘草等加水共煎)或真武汤加减(茯苓、芍药、白术、生姜、附子等加水共煎)。针灸：内关透外关、郄门透三阳络、大陵、神门、合谷、太冲、心俞、关元，针法补法痰浊阻滞证治法：理气祛痰，化浊通络。方药：瓜蒌薤白半夏汤加减(全瓜蒌、薤白、制半夏、枳壳、石菖蒲、黄酒，加水共煎)或温胆汤加减(半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、炙甘草等加水共煎)。针灸：内关透外关、郄门透三阳络、大陵、神门、合谷、太冲、丰隆，针法泻法心脉瘀阻证(红花、当归、桃仁、香附、延胡桃仁、红花、)2-4粒，