AAA凝血四项正常值及意义

凝血四项正常值及意义凝血酶原时间〔prothrombintimePT〕监测口服抗凝剂的常用指标国际标准化比值〔internationalnormalizedratio，INR〕:正常参考值：0.8-1.5用INR来监测口服抗凝剂的用量.活化局部凝血活酶时间(activatedpartialthromboplatintime,APTT)监测一般肝素首选指标凝血酶时间测定(TT)延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在纤维蛋白原〔FibrinogenFIB，凝血因子Ⅰ，凝血过程中的主要蛋白质〕用于筛查病人凝血机制是否正常，监测蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶和溶栓治疗(UK.T-PA)的指标.凝血酶原时间、活化局部凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常—、凝血酶原时间〔prothrombintimePT〕1、正常参考值：12-16秒。2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证明先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常比照的1-2倍最为适宜。PT特别意义：、延长：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏症和低〔〕纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗体。2、缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。3、口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标ISI介2.2-2.6时凝血酶原时间比值在1.5-2.0INR3.0-4.5用药为合理和安全世界卫生组织〔WHO〕规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺堵塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间〔秒〕也同时报告正常比照的结果〔〕并用凝血酶原比值报告之待检血浆的凝血酶原时间凝血酶原时间比值= 正常血浆的凝血酶原时间二、国际标准化比值〔internatio nalnormalized ratio，INR〕〔INR(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推PT/PT)ISIINRPT可比性,便于统一用药标准。〕1、正常参考值：0.8-1.5。2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常比照凝血酶原时间之比的ISI次方〔ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的〕。同一份在不同的试验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值一样，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量一种较好的表达方式。世界卫生组织〔WHO〕规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应症INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1.5—2.5髋部外科手术前2.0—3.0深静脉血栓形成2.03.0治疗肺堵塞2.04.0预防动脉血栓形成3.0—4.0 人工瓣膜手术3.0—4.0国际标准化〔凝血酶原时间〕比值〔INR〕INR=XC X为患者血浆凝血酶原时间比值。C 为所的组织凝血活酶ISI值。范围：比值为0.82-1.15意义同凝血酶原时间.三、活化局部凝血活酶时间(activatedp artial thromboplatin time, 1、正常参考值：24-36秒。2、临床应用：活化局部凝血活酶时间〔APTT〕是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证明先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测一般肝素首选指标。APTT特别表现的意义：—、活化局部凝血活酶时间测定(APTT)临床意义:1、延长:(1)因子ⅧⅨ和Ⅺ血浆水平减低如血友病甲乙因子Ⅷ削减还见于局部血管性假血友病患者.(2)严峻的凝血酶原()因子ⅤⅩ和纤维蛋白原缺乏如肝脏疾病堵塞性黄疸.生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸取不良综合征.口服抗凝剂.应用肝素以及低(无纤维蛋白原血症(3纤容活力增加如继发性原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原降解物(FDP)(4血循环中有抗凝物质.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等.2、缩短〔1〕高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。〔2〕血栓性疾病，如心肌堵塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。四、纤维蛋白原〔FibrinogenFIB〕1、正常参考值：2—4g/L。2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理状况下的应激反响和妊娠晚期外，主要消灭在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB削减主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化局部凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。临床意义:1纤维蛋白原削减:(<1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标.2、纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白其增加往往是机体的一种非特异反响,常见于以下疾病:(1) 感染: 毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。(2 无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等(3 其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高3、纤维蛋白原特别：纤维蛋白原特别是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的特别，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。五、凝血酶时间测定(TT)凝血酶时间延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在SLE〔〕纤维蛋白血症、特别纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物〔FDP〕增多、如DIC、原发性纤溶等。凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。六、标本的采集、制备、保存等留意事项〔分析前质量把握〕1防止组织损伤避开外源因子进入。尽快送检。避开从输液管取血以防稀释用药。抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些凝血因子的活性。2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。3、抗凝剂选择推举用3.8%的枸橼酸钠,能有效阻挡Ⅴ和Ⅷ降解。抗凝剂与血液的比例为1:9。4、血浆的保存：取血后应马上做或血浆放冰箱(2-8)，塑料试管影响最小。PT-INR1INR〔ISIPT〔PTR〕和ISI〔INR〕、PT比值〔PTR〕PTPTPT结果为14秒PT13.5秒14/13.5=1.04、ISI〔InternationalSensitivityIndex〕〔IRP〕ISIISIINRISI、INR〔InternationalNormalizedRatio〕PTISIINRINRINR=PTRISI或INR=antilog〔ISI×lgPTR〕PTR为所测PTISIPTR的ISIINR输入PTR按lg键求得PTR按×后输入ISI值求出PTR按10×2lgINR值1.4ISI〔INR〕YXPTR值后按1.4I