天医-课件环卫5.水俣病

MinamataDisease“水俣病”一、发病原因（一）概要在50年代，日本熊本县水俣湾地区出现了一种以中枢神经系统损害为主要临床表现的“奇病”。在以后的几年中患者人数不断增加。由于当时病因不明，按地名命名为“水俣病”。日文的发音为“MinamataDisease”。水俣湾的地理位置见下图。水俣湾的地理位置（二）病因调查“水俣病”的分布特征：1.人群分布：“水俣病”患者从0~70岁均可发病，即无年龄间的差别。男女间发病基本相同，无性别间的差异。2.地区分布“水俣病”患者集中在水俣湾地区。主要在鱼村。刚开始时研究人员认为可能是日本脑炎流行。但本病呈散在分布(见图-1)。这样的分布不象普通传染病的分布。“水俣病”的病因调查（录象短片）3.职业分布“水俣病”患者大多为渔民或渔民家庭的成员。“水俣病”的发病有家族聚集性。常见一个家庭中有两个以上的“水俣病”患者。4.动物的情况在水俣湾里的鱼象醉酒样漂浮在水面，很容易捕捞。当地的水鸟和猫也有患“水俣病”的。人们注意到这些动物都是喜欢吃鱼的。“猫水俣病”（录象短片）

经过对调查结果的分析。初步认定“水俣病”的病因可能是与吃鱼有关的中毒性疾病。因为，渔民、水鸟和猫都患“水俣病”。他们都喜欢吃鱼。进一步调查，从水俣湾地区所产的鱼、贝类体内提取出了氯化甲基汞（CH3Hgcl）。经过流行病学调查，氯化甲基汞可能是“水俣病”的病因。（三）动物实验用鱼、贝类体内提取的氯化甲基汞晶体和在水俣湾捕获的鱼贝类分别喂猫。试验的猫也患上了“水俣病”。猫表现为活动异常、视力障碍、动作失调、呆板等。即便将小鼠放在它身旁，猫也毫无反应。猫的烷基汞毒性实验（四）病因确定在发现“水俣病”的初期，调查人员就注意到在水俣湾地区有一化工厂，其生产氯乙烯、乙醛的过程中用汞作为催化剂。在排放的废水中含大量甲基汞。并且未经任何处理直接排放到水俣湾。当时对甲基汞的认识是；剧毒物。人食入立即中毒死亡。因此，人们和动物不大会吃这样的鱼。化工厂的排污情况（录象短片）而水俣湾被污染的鱼、贝类没有异常味道的改变。不影响人们长期食用。对比水俣病患者的发生数和工厂氯乙烯、乙醛产量，发现二者之间有密切关系。在工厂排水沟出口的底泥中检测出2010ppm的汞。并且，随着距离的增加，底泥中汞逐渐降低。这就证实了海中的汞是来自这个化工厂的。思考题确定汞是由工厂排出（录象短片）二、发病机理（一）吸收甲基汞主要通过食物侵入人体。日本喜田村氏1974年实验结果为：不同的汞化合物其吸收率为；甲基汞〉醋酸苯汞〉碘化苯汞〉醋酸汞。见图1。吸收（%）时间(小时）图1汞化物经口小鼠的吸收曲线（摘自“环境与健康回顾与展望”P241）12345620406080氯化甲基汞醋酸苯汞碘化苯汞醋酸汞0（二）蓄积及生物半衰期甲基汞进入体内后，其排出非常缓慢。AL-shahristani对48名甲基汞中毒患者发汞的研究结果为：42人发汞生物学半衰期为35~100天（平均为65天）。另外6人的生物半衰期较长（均在100天以上）。总的算术平均值为72天。发汞的分布情况见图3。图2发汞半减期的分布直方图

这表明甲基汞的生物半衰期存在着很大的个体差异。从环境卫生学的角度，这样大的生物半衰期的变动幅度，对预防甲基汞中毒有着重要意义。在研究甲基汞中毒和环境污染时必须注意抵抗力弱和容易蓄积的个体。而不是均值。因此，在判定甲基汞摄入量的标准或蓄积程度时，应以半衰期的最大值作为基础。为了便于研究，目前国际上一般采用70天（全身）为半衰期。（三）甲基汞对神经细胞的损害甲基汞是亲神经性毒物。在消化道的吸收率为90~100%。甲基汞与机体内的C-Hg键结合比较稳定，排出较缓慢，易蓄积体内引起慢性中毒。并易通过血脑屏障进入脑内，可使脑细胞死亡，并不能再生。造成中枢神经系统的损伤。（四）人体内甲基汞负荷的评价1.发汞发汞的正常值多数测定结果为偏态分布。个别有正态分布的。例如，我国长春市对839名0~60岁各年龄组男女居民的发汞正常值进行调查，绝大多数人的发汞在1ppm以下。呈明显的偏态分布，见图。（注：目前以20mg/kg作为汞蓄积的标准）0.40.81.21.62.02.4人数200100发汞含量（ppm）图3长春市839例正常人发汞值的分布02.血汞甲基汞在体内能与红细胞比较牢固地结合。血汞值可反映体内汞的负荷水平。血汞值与近期接触汞有相关关系。关于血汞的正常值，目前尚无统一标准。各报道的结果有较大差别。故应选择适宜的对照人群。3.尿汞尿汞含量与近期接触汞量呈平行关系。停止接触，尿汞逐渐下降。一般认为尿汞大致可反映被检者所处环境汞污染程度和体内汞负荷水平。而尿汞含量与中毒症状之间难找出平行关系。有人尿汞很高（2000ppm），却没有症状。思考题三、临床表现（一）急性水俣病急性水俣病起病急。在短期内摄入大量甲基汞（如4-10mg/日）。患者可出现意识障碍、感觉障碍、视野缩小、语言障碍、共济运动失调、震颤和精神异常。最早可在19天内死亡。（二）亚急性水俣病在短期内摄入甲基汞的量大约为3mg/日。大约40天发病。患者可出现典型的Hunter-Russel综合征，视野向心性缩小、共济运动失调、语言障碍、感觉障碍、耳聋和智力异常。（三）慢性水俣病长期摄入1mg/日的甲基汞，大约465天发病。患者常出现不典型的Hunter-Russel综合征。由于症状出现非常缓慢，常需详细询问患者才可回忆出有症状出现。在一般情况下患者出现症状的顺序是：感觉障碍，运动失调，语言障碍，视野缩小，听觉障碍。思考题水俣病的症状（四）儿童水俣病甲基汞可通过胎盘或经乳汁进入胎儿或新生儿体内。造成“先天性水俣病”。患儿表现为智力障碍、呆板、无表情、视力和听力障碍、姿势变形或畸形、易怒、易惊恐等。儿童水俣病的表现四、诊断标准中华人民共和国国家标准GB6989-86水体污染慢性甲基汞中毒诊断标准及处理原则Diagnosticcriteriaandprincipleoftreatmentforchronicmethyl-mercurypoisoningcausedbywaterpollution水体污染慢性甲基汞中毒是长期食用被汞（甲基汞）污染水体的鱼贝类食物，造成体内甲基汞蓄积并超过一定阈值引起以神经系统损伤为主的中毒表现。为了对水体汞（甲基汞）污染所引起的健康危害进行科学评价，统一诊断标准，以推动防治和污染治理工作，特制定本标准。（一）诊断原则根据水体汞污染水平、食用被汞污染的鱼贝类食物的历史、体内汞蓄积状况、以及临床表现和化验资料，进行综合分析，排除其他疾病，方可诊断。（二）诊断及分级1.甲基汞吸收头发中总汞值超过10μg/g，其中甲基汞值超过5μg/g者。2.观察对象在汞吸收的基础上，出现下列三项体征当中的1～2项阳性体征者。a.四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退。b.向心性视野缩小15～30度。c.高频部感音神经性听力减退11～30dB。3.慢性甲基汞中毒在汞吸收的基础上，具有下列a、b、c三项体征者，可诊断为慢性甲基汞中毒。a.四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退。b.向心性视野缩小15～30度，或有颞侧月芽状缺损到30度者。c.高频部感音神经性听力减退l1～30dB。d.具有上述三项体征，但发汞低于10μg/g以下时，可做驱汞试验，驱汞后尿中总汞值超过20μg/L,其中甲基汞超过10μg/L者，方可诊断。思考题五、我国甲基汞的情况在我国也存在汞污染。污染比较严重的地区有吉林省的第二松花江、新疆的石河子污灌水库和天津的蓟运河等。在这些地区的水、底泥和鱼体内均检出了较高含量的汞。对第二松花江研究报道最为详细。以它为例，谈谈我国的情况。（一）汞污染的来源第二松花江发源于长白山天池，全长800公里。与嫩江汇流后称为松花江。(见图)沿第二松花江有几百个工厂均排放不同含汞量的废水。初步统计日排放废水350~400万吨。估计，在吉林市下游的江段约有几百吨汞沉积在江底。长春哈尔滨松花湖第二松花江嫩江松花江在这些污染源中，醋酸车间排放汞最多。每小时排放废水50~60吨，年排汞量20~25吨。表1乙醛工段样品含汞量（mg/L）在第二松花江上游有个松花湖。在松花湖段污染源有：1.夹皮沟金矿：采用混汞法选矿。废水中汞的均值为2mg/L。估计每年排入松花湖的汞有1.8吨2.二道甸子金矿这个金矿也是采用混汞法选矿。该矿水排出沉积物的最高含汞量为578.87mg/kg，78个样品的均值为0.95mg/kg，超过自然本底值10倍以上。其他的还有配件厂、钢铁厂和某些农药也造成了汞对松花湖水的污染某化工厂的乙醛工段，其生产工艺与日本水俣湾地区的化工厂相似。乙醛生产以汞作为催化剂。在生产过程中有一部分汞转化成毒性很强的甲基汞。并随着废水排放。成为第二松花江甲基汞污染的主要来源（二）汞污染水平1.鱼汞含量表2鱼肉中总汞含量（mg/kg）2.渔民家猫的含汞量表3渔民家猫组织中含汞量（mg/kg）3.渔民体内的汞发汞：住院病人均值10.35~43.7mg/kg。1976年普查：28.18（平均）1982年普查：7.89（平均）血汞：住院病人均值49.2~228ug/L。尿汞：范围为4~26ug/L。（三）体征出现率对沿江渔民进行了多次普查。从历次普查的资料中显示：被检渔民体征出现率高于对照渔民。但出现的体征较轻微。六、防治措施（一）制定卫生标准1.工业废水排放标准我国汞及其无机化合物，工业废水最高容许排放标准为0.05mg/L（按汞计）。2.汞的有关标准我国生活饮用水标准为：0.001mg/L。地面水中汞的最高容许浓度为0.001mg/L。农田灌溉水：不超过0.001mg/L。渔业水域：不超过0.0005mg/L。海水汞最高容许标准为0.0005mg/L。WHO总汞摄入：不超过0.2mg/周。（日本鹿儿岛大学的研究结果）（二）治理措施1.改革工艺代替使用，减少使用。回收再利用。2.除汞剂硫化钠连续过滤树脂过滤本课结束制作：吕严孙增荣、吴丽娜天津医科大学公共卫生学院环境卫生学教研室2001年8月21日思考题（一）：1.水俣病（名词解释）2.水俣病的流行特征有那些？（简答题）参考答案返回到正文思考题（一）的参考答案1.水俣病（名词解释）50年代发生在日本水俣湾地区的一公害病。因当时病因不明，故命名为水俣病。后经调查证实；由于水俣湾沿岸有一化工厂排放大量含甲基汞的废水，污染了海水，甲基汞富集在鱼贝类体内，人们长期食用导致了慢性甲基汞中毒。返回到上一张返回到正文思考题（一）的参考答案2.水俣病的流行特征有那些？（简答题）人群分布：发病与年龄无关。地区分布：病人集中在水俣湾沿岸。但成散在分布。职业分布：病人多为渔民或其家庭成员。动物情况：当地喜欢吃鱼的动物也患水俣病。返回到正文思考题（二）1.甲基汞生物半衰期的特点是什么？2.有那些指标可评价体内甲基汞的负荷水平？每项指标的意义是什么？思考题（二）参考答案1.甲基汞生物半衰期的特点是什么？甲基汞在体内有很强的蓄积性。甲基汞生物半衰期个体差异很大。要注意高敏感人群。思考题（二）参考答案2.有那些指标可评价体内甲基汞的负荷水平？每项指标的意义是什么？能够反映甲基汞体内负荷水平的指标有：血汞、发汞和尿汞。血汞是一近期指标。尿汞与血汞相近。发汞可反映远期的情况。思考题（三）1.水俣病的主要临床表现有那些？2.何谓Hunter-Russel综合征？思考题（三）参考答案1.水俣病的主要临床表现有那些？主要是中枢神经系统受损