23骨伤科股骨颈骨折中医诊疗方案(2022年版)

11股骨颈骨折中医诊疗方案〔2023〕一、诊断(一)疾病诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94〔黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2023〕中股骨颈骨折诊断标准。有明显受伤史。髋部苦痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方四周压痛，足跟形，并可扪及股骨大转子上移。2.西医诊断标准有摔倒受伤史。短缩畸形。折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2～3周后再次摄片以排解骨折。或者MRCT(二)疾病分期及证候诊断〔黄桂成，王庆普主编，人民2023。依据病程，可分为早期、中期、后期三期。骨折早期〔血瘀气滞证2受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。骨折中期〔营血不调证：伤后2～4虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。骨折后期〔肝肾气血亏虚证4边有齿痕，苔薄白，脉细弱。(三)分型按骨折线部位分型股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的养分血，致使股骨头严峻缺血，故发生股骨头缺血坏死的时机很大。经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转间连线处。由于有旋骨折简洁愈合。按骨折移位程度分型〔Garden〕GardenⅠ型 折或外展嵌插型骨折伴有股骨头确定程度后倾。Ⅱ型 完全骨折没有发生移位。Ⅲ型 移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。Ⅳ型 完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。牵引复位3～71/102～323方法。亦可行皮肤牵引，以减轻患者苦痛。牵引床快速复位会阴部顶一立柱，双足固定于牵引架上，双下肢伸直，固定患肢于外展30°，15°位，牵引复位，牵引患肢至双下肢等长，然后再使患肢内旋15°。C形臂或G形臂X质量多承受Garden指数来衡量。在正位片上，股骨头内侧承重骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质呈160～170°角，假设小于160°则表示有髋内翻，大于180°则表示有髋外翻。侧位片上股骨头与股骨颈轴线呈180°角，正常的指数20°之内。多数骨折均可用此法到达满足复位。手法复位缓屈曲膝、髋至90°，渐渐用力向上拔伸牵引，订正短缩畸形。再缓慢伸膝伸证整复效果，如外旋畸形消逝，则说明复位成功。“丁字鞋”固定30°6～8治法：活血化瘀、消肿止痛地、枳壳、香附、延胡索等。或具有同等成效的中成药。辨证论治营血不调证治法：和营止痛、接骨续筋断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。或具有同等成效的中成药。辨证论治肝肾气血亏虚证治法：补益肝肾、强壮筋骨地、牛膝、牡丹皮、杜仲等。或具有同等成效的中成药。(四)手术疗法1.闭合复位空心钉加压内固定。切开复位内固定。2023〕中关于股骨颈骨折切开复位内固定手术治疗操作流程。人工关节置换死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。(五)康复疗法大肌等长收缩；在患者病情允许的状况下，尽量活动上肢，增加上肢的肌力；指导患者进展深呼吸、扩胸、拍背运动，有利于增加肺活量，削减呼吸道分泌物，蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等康复疗法。(六)西药治疗(七)护理调摄要点抛开顾虑，乐观协作治疗。生活方式指导：饮食宜清淡，协作全身功能熬炼。三、疗效评价(一)评价标准〔ONNagi，MSDhillon，VGGoni，Bone&JointJournal,1998,80(5):798-804。(二)评价方法〔1〕临床放射临床放射分级苦痛短缩活动度步行力气缺血坏死不愈合髋内翻优无＜1cm正常正常无无无良无1-2cm旋转/屈曲15°正常无或修复无＜10°可间歇