规培-2016非周四读片卵巢病变

临沂市人民医院影像科周士娟卵巢表面为单层立方上皮即生发上皮，其下为一层纤维组织，称卵巢白膜。白膜下卵巢组织分皮质与髓质两部分：外层为皮质，其中含有数以万计的始基卵泡和发育程度不同的囊状卵泡髓质是卵巢的中心部，无卵泡，与卵巢门相连，含丰富的疏松结缔组织及血管、神经，并有少量平滑肌纤维与卵巢韧带相连接

正常卵巢表现反映激素状态，卵巢合成及分泌的激素主要为雌激素、孕激素及少量雄激素正常生育期妇女卵巢MR信号：T2WI85%显示带状结构皮质:低信号髓质:高信号注入Gd--DTPA后,基质强化<肌层滤泡:均匀一致的薄低信号环,其内容物为高信号;增强后周围均匀强化卵巢正常解剖1、皮质2、中央髓质3、卵泡基质细胞

-构成皮质、髓质、卵巢门；包裹卵泡

-表面有激素结合位点

-绝经后的雄激素主要来源基质细胞的衍生细胞

-成纤维细胞

-门细胞，与Leydig细胞相似–Leydig瘤

-促黄体基质细胞含脂—类固醇细胞瘤

-卵泡膜细胞性索的衍生细胞

-颗粒细胞—颗粒细胞瘤

-卵巢支持细胞卵巢囊肿卵巢囊肿的影像学分类-单纯性卵巢囊肿-出血性卵巢囊肿-复杂性卵巢囊肿-肿瘤性卵巢囊肿卵巢囊肿临床分类-卵泡囊肿：卵泡不破裂持续增大形成-黄体囊肿：黄体血肿被吸收后形成-黄素化囊肿：见于滋养细胞疾病，可自行消退-浆液性囊腺瘤:单纯性、单房、薄壁-粘液性囊腺瘤：多房、囊壁厚-皮样囊肿-巧克力囊肿-卵巢脓肿-陈旧性宫外孕-输卵管积水或积脓、盆腔脓肿等单纯卵巢囊肿卵泡囊肿、黄体囊肿单囊，囊壁光滑，边界清晰小于3cm囊内无分隔，无壁结节与尿液T1及T2信号一致出血性卵巢囊肿相当于功能性囊肿（滤泡囊肿及黄体囊肿）出现了囊内出血，和月经周期相关T1WI上呈等信号或高信号T2WI上呈等信号或高信号，中心呈低信号复杂卵巢囊肿不符合出血囊肿诊断的有囊内分隔/壁结节/囊内信号混杂或在T2上信号低于尿液肿瘤性卵巢囊肿有明确的实性成分分隔厚度大于3mm分隔内有血供伴腹腔积液或腹腔内种植结节如：浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、畸胎瘤等卵巢肿瘤鉴别诊断要点临床特点年龄-绝经后上皮肿瘤多-青春期前生殖细胞肿瘤-育龄化验检查-性激素*雌激素：子宫内膜病变，子宫内膜样癌，小儿性征发育*雄激素：男性化-leydig瘤-HCG：绒癌-AFP:内胚窦瘤-CA-125：上皮来源肿瘤影像特点良性-单囊性病变-囊壁厚度小于3mm-分隔少而薄-无乳头状突起恶性-实性，无脂、无纤维成分组织（最具特征性）-复杂病变中有多处实性成分-囊壁厚度大于3mm-内壁形态不规则-分隔厚度大于3mm-囊内容物成分复杂-其他：腹腔积液、淋巴结肿大、大网膜病变卵巢肿瘤鉴别诊断特征上皮来源肿瘤浆液性卵巢肿瘤内膜样肿瘤粘液性卵巢肿瘤透明细胞癌未分化癌Brenner瘤囊腺纤维瘤浆液性卵巢肿瘤MRI表现较大的单房结构，大的直径可达20厘米以上，囊壁薄而均匀，边缘光滑囊液信号与单纯性液体或尿液信号相似，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号良性浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌主要有囊腺瘤恶变而来浆液性囊腺癌远较粘液性囊腺癌为多，二者之比4:1约28%为囊性，囊实性；其囊内为水样或浆液性粘液，约8%为实性腺癌50%以上可见外生性乳头样突起。肿块平均直径10-15cm，早期包膜完整，渐失去原有的完整形态。并有不定形钙化。乳头穿破囊壁侵及邻近组织，造成局部种植，使器官失去正常结构瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植5年生存率20-30%粘液性囊腺瘤MRI表现多房结构肿瘤较浆液性囊腺瘤更大，直径一般大于10厘米囊壁薄但不均匀，较少有乳头样突起由于粘液性囊腺瘤内的囊液蛋白信号含量较高，因而T1WI和T2WI上囊液的信号多高于浆液性囊腺瘤的信号，因而各囊之间的信号也不一致（教堂花玻璃征）卵巢粘液性囊腺癌多由囊腺瘤恶变而来瘤体较大，直径约5-20厘米，10%为双侧性，多房性常见，有实性成分或壁内可见强化结节约4%为完全实性仅有少数有外生性乳头或囊内乳头生长子宫内膜样腺癌附件区囊实性肿块约20%伴有同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位症约10-20%伴有子宫的子宫内膜样腺癌卵巢肿瘤生殖细胞来源15-30%-畸胎瘤（成熟与未成熟）-无性细胞瘤-内胚窦瘤-绒毛膜上皮癌畸胎瘤MRI表现脂肪-水平面通常脂肪信号强度在T2中比出血稍低，然而出血及蛋白样液体均可类似脂肪表现，脂肪抑制技术可以区别脂肪与蛋白样液体/出血分层、漂浮的碎屑，掌状突起斑点状钙化MRI确定钙化不如CT敏感，但确定畸胎瘤较超声敏感卵巢成熟性畸胎瘤卵巢畸胎瘤畸胎瘤卵巢无性细胞瘤卵巢性细胞瘤起源于有性分化以前的原始生殖细胞，故名无性细胞瘤第二位常见的生殖细胞肿瘤，最常见的恶性生殖细胞肿瘤青春期及生育期多见，尤其是儿童和青少年（75%发生于10-30岁），绝经后及婴儿期罕见多以腹部包块、腹胀就诊80-90%局限于一侧，双侧发生率占10-20%血清学LDH水平升高主要通过直接蔓延及淋巴结转移，最常见为腹主动脉旁淋巴结对放疗高度敏感，对化疗亦反应良好。手术加放疗5年生存率可达00%卵巢无性细胞瘤病理上分为单纯型和混合型两种，后者合并卵黄囊或绒癌成分前者无内分泌表现，后者可出现血清甲胎蛋白或人绒毛膜促性腺激素升高，或者出现性早熟或男性化表现肿瘤科分泌血清乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶，患者多有LDH、ALP升高，有助于提示本病的诊断，但属非特异性指标，与病情进展无关卵巢无性细胞瘤类圆形或者分叶状肿块，多为单发肿瘤多数直径10cm以上多呈实性，内部有不同程度的坏死出血，CT上表现为无强化的低密度区，非坏死部分有较明显强化，个别报道完全呈囊性可见纤维组织形成的包膜及分隔，分隔CT上较难显示，MR上分隔T1WI及T2WI均呈低信号卵巢肿瘤性索间质来源5-8%：多有雌激素或雄激素水平异常（可合并子宫内膜增生甚至内膜癌）-颗粒细胞瘤-卵泡膜细胞瘤-纤维瘤-睾丸母细胞瘤-类固醇细胞瘤-未分化间质肉瘤颗粒细胞瘤最常见的一种具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤，子宫上也会有相应表现多数呈实性或囊实性并存偶见薄壁单房或多房囊肿卵泡膜细胞瘤单侧、境界清楚的球形或分叶状的实性肿块，类似子宫肌层信号-典型卵泡膜细胞瘤含卵泡膜细胞多时，T2WI病灶高信号，增强强化明显，表现为斑片样中度至明显强化；-纤维卵泡膜细胞瘤含纤维成分多时，T2WI病灶以低信号为主，强化相对不明显，为缓慢渐进性轻度强化囊变坏死区小常合并腹腔积液，易误诊为恶性卵巢支持-间质细胞瘤（leydig瘤）发病年龄：2-84岁多发生于年轻女性，平均年龄为25岁多累及单侧卵巢，2%可双侧受累肿瘤细胞具有分泌雄激素的功能，25%-77%的患者可表现为去女性化，如月经少、闭经，乳房萎缩等，随即逐渐出现男性化表现，即声音变粗，多毛、面部痤疮及阴蒂肥大等良性或低度恶性肿瘤，5年存活率为64%-97%影像学多表现为实性肿块肿瘤可含有镜下脂质，反相位信号衰减卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤约占卵巢肿瘤的5%-10%，以胃肠道来源多见多为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形呈囊实性或实性占位伴腹水或其他转移灶无明确胃肠道癌病史者与囊腺癌