骨科各种手术记录大全

..1、髌骨骨折1.平卧位2.常规消毒铺巾。3.在右膝关节作横弧形切口,切开筋膜层,显露髌骨骨折端,及断裂的髌韧带扩张部,冲洗膝关节腔,清除血肿,见骨折粉碎,移位,将骨折复位,以巾钳维持,平行髌骨纵向钻入两枚克氏针,再以钢丝"8"字环绕绑扎,取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周,以固定。4.冲洗术野,彻底止血,逐层缝合。2、髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后,患者仰卧位,常规消毒铺单,取右膝前正中长约8厘米纵行切口,切开皮肤浅深筋膜,分离显露骨折处。2.术中可见髌骨骨折,呈粉碎性,关节腔可见有大量凝血块,髌腱膜于骨折处横断。3.手术清除骨折端处凝血块,将骨折复位后,暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊,手指探查髌骨关节面复位良好,以髌骨记忆合金张力钩固定,用生理盐水充分冲洗关节腔及切口,用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利,术中出血不多,术后患者安返病房。3、肱骨骨折手术程序：1.臂丛麻醉成功后,患者取平卧位,左上臂置于胸前,左上臂根部绑止血带,常规手术野皮肤消毒铺巾。2.驱血至300mmHg,上止血带,自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm,切开皮肤及皮下组织,显露肱三头肌及腱膜,显露出尺神经,牵开尺神经以免损伤,自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜,将肱三头肌向两侧拉开,显露肱骨骨折端,见远端向前成角移位,将骨折端血肿清除,牵引复位骨折并维持,取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳定,肘关节活动不受影响。3.冲洗伤口,彻底止血,留置胶管引流1条,逐层缝合。4.麻醉满意,术程顺利,术后予左上肢石膏托外固定。4、左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后,患者取仰卧位,常规消毒铺单。2.沿原手术切口切开,逐层切开皮肤、皮下组织,分离显露桡神经,游离桡神经并牵开保护,充分显露骨折断端,可见左肱骨骨折,内固定物松脱,骨折断端处有大量肉芽组织形成,有碎骨块,骨折断端错位成角,骨折端骨质硬化,髓腔封闭。3.手术取出内固定物,清理骨折断端处肉芽组织,咬除骨折断端硬化骨质,打通髓腔,于右髂骨处凿除部分髂骨,于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓,打入8×220毫米带锁髓内针主针,针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆,依次经切口、钻孔、测深、攻丝后,拧入远端锁钉1枚,再同理锁入近端锁钉1枚,大量生理盐水冲洗切口后,以所取髂骨植于骨折断端。4.术中观察骨折对位对线良好,骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。5.C臂机下观察骨折对位,对线良好。手术顺利,术中出血不多,患者安返病房,回房血压130/70mmHg。5、外踝骨折手术程序：1.麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺巾。2.驱血至600mmHg,上止血带,以骨折端为中心,在左小腿下段外侧垂直切口,长9cm,切开直至腓骨骨膜,显露骨折端,在骨折端作骨膜下剥离,见骨折呈长斜形,移位,清除骨折端血肿,将骨折牵引复位,以巾钳钳夹维持于复位状态,垂直于骨折线钻一螺孔,以拧入一枚拉力螺钉固定,撤除巾钳,取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形,逐个钻螺孔,拧入螺钉固定。3.在下胫腓联合作"拉钩试验",即置一小拉钩于下胫腓联合上方,牵拉外踝,见到下胫腓联合松动,通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔,通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉,固定下胫腓联合。再次行"拉钩试验",见到下胫腓联合不再松动。4.检查骨折固定牢固,复位好,冲洗术野,逐层缝合各处切口,术毕。6、股骨颈骨折全髋置换手术程序：1.左侧卧位2.常规消毒铺巾。3.采用改良外侧入路,起自髂后上棘前方6-7cm,向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸,长15cm,依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜,电凝止血。自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌,钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘,向前牵开,在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点,切断部分股方肌,显露并切除关节囊。4.关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积血；滑膜未见明显增生。5.取出股骨头,测其直径为46mm,骨折为头下型,关节软骨未见退变。髋臼未见明显病变。6.在小转子上15mm截骨,切除残余、紧张的关节囊,切除关节盂缘,清除圆韧带,用46至50mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质,试模测之,大小为50mm,打入Striker公司的52mm的压配型髋臼假体,使其外展角为45度,前倾角为10度,稳定,放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口,髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm,再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号,前倾角为15度。以中颈试模测试,软组织松紧适中,活动良好、稳定,冲洗股骨髓腔,选用压配型的8号股骨假体,缓慢打入髓腔,安放中颈股骨头,关节复位。冲洗切口,彻底止血,置胶管引流一根另开口引出,依次关闭切口,术毕。7、锁骨骨折手术程序：1.颈丛麻醉成功后,患者取平卧位,右肩背部垫高,常规手术野皮肤消毒铺巾。2.以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口,长约8cm,切开筋膜层,显露锁骨骨折端,作骨膜下剥离,清除骨折端血肿,见骨折粉碎,移位,将骨折牵引复位,钳夹维持,取6孔重建钢板置于锁骨上侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳定。3.冲洗术野,彻底止血,逐层缝合。8、锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术1.麻醉平稳后,患者仰卧左肩垫高位,常规消毒铺单。2.以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口,逐层切开,分离显露左肩锁关节,术中见左锁骨极外侧骨折,左肩锁关节脱位,肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后,置入6孔锁骨钩钢板固定,观察钢板贴附良好,肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。3.手术顺利,术中出血不多,纱布器械清点无误,大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合,术后患者安返病房,回房血压132/69毫米汞柱9、掌骨骨折1.臂丛麻醉成功后,患者取平卧位,左上肢外展位,常规手术野皮肤消毒铺巾。2.以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心,在左手拇短伸肌腱的内侧切开,至近端向内侧弧形弯曲,长约6cm,切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支,避开,在拇长、短伸肌腱之间切开,显露骨折,见第一掌骨基底部粉碎性骨折,缩短移位,骨折涉及关节面,将近端骨折先复位,以一枚加压螺丝钉固定,将骨折完全复位,取7孔AO"T"形钢板置于背侧,逐个钻空,拧入螺钉固定。检查骨折复位良好,固定可靠。冲洗术野,彻底止血,逐层缝合。10、孟氏骨折主因右孟氏骨折于今日下午臂丛麻醉下行切开复位钢板螺钉、克氏针内固定,石膏外固定术,臂丛麻醉生效后。患者取仰卧位。患肢置于胸前。常规消毒铺单。做右肘后正中纵直切口,依次切开皮肤,皮下组织,肌筋膜,见皮下淤血较重。由尺侧屈腕肌及伸肌群间向近端显露尺骨骨嵴,见骨折粉碎,部分骨游离,由肘管近端找到尺神经向远端分离至尺神经管,打开尺神经管,将尺神经用橡皮条牵拉保护,进一步显露骨折端,见尺骨鹰嘴粉碎骨折,关节面无完整对合的关节面,鹰嘴尖、尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面为分别独立的骨折块,并可见多个带有关节面的小骨折块,无对位标志,肱桡关节囊后侧破损,肱桡关节脱位不稳,复位肱桡关节,以克氏针临时固定于屈肘90度位,以肱骨滑车为对位标志,复位尺骨鹰嘴带有关节面的骨折块,并以尺骨背侧骨嵴为标志拼合骨折块克氏针临时固定鹰嘴尖于尺骨干,再以尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面复位后克氏针临时固定,恢复尺骨鹰嘴轮廓,于尺骨近端后侧置6孔解剖锁定钢板远端3枚锁定螺钉固定,近端3枚自攻皮质骨螺钉固定,术中拍片见肱骨远端复位可,内固定位置合适。拔除固定肱桡关节的克氏针,直视下复位满意。屈伸活动良好,保留固定尺骨冠状突、上尺桡尺骨关节面及鹰嘴侧方骨块的克氏针,共4枚,折弯置于皮下,冲洗。清点器械,敷料无误后。再次确认尺神经完好。依次闭合伤口。术毕,手术顺利,术中出血约400ml。术后予石膏托制动于屈肘45度位,术后予抗炎消肿对症治疗,观察患肢感觉血运变化。11、尺骨鹰嘴骨折手术记录麻醉成功后,常规消毒铺巾,驱血止血带加压300mmHg。作右肘后纵弧形切口,长约8cm,逐层切开,暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿,术中见鹰嘴皮质有骨折碎块,主骨折线为横形锯齿状,近侧鹰嘴骨块长约2.5cm,骨折分离移位3cm,周围腱膜撕裂,将骨折复位,力求关节面达解剖复位要求。常规行张力带固定,2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质,1mm钢丝"8"字缠绕,行骨折加压固定,检查满意,固定牢,缝合修复撕裂的腱膜,NS冲洗术野,逐层缝合切口。术毕,切口敷料包扎,右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。12、桡骨远端骨折背侧手术行右桡骨远端切开复位钢板螺钉内固定术1.取桡骨远段桡背侧纵行切口,长约6cm,依次切开皮肤、皮下,游离、牵开保护头静脉,切开深筋膜,自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入,显露骨折。2.探查见骨折位于桡骨远段,距腕关节面约4cm,清理骨折端,适当行骨膜下剥离,试行复位满意,取4孔1/3管形钢板预弯成形后,置于桡背侧,依次钻孔、攻丝、测深,拧入3.5mm皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位,固定坚强。3.冲洗伤口,依次缝合关闭切口,包扎。13、肱骨髁上骨折行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术1.取沿右肱骨远端外侧嵴的切口,长度6cm,依次切开皮肤、皮下、深筋膜,见肱骨髁上骨折,骨折向尺背侧移位。决定行克氏针内固定。2.清理骨折断端,适当行骨膜下剥离,将骨折块复位,以Φ1.5mm克氏针4枚将骨折块交叉固定,检查骨折复位满意,固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。3.冲洗伤口,依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条,包扎。4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。14、股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定1.麻醉成功后,平卧位,右侧腰背部垫高450,在C-臂机透视下牵引复位骨折,常规消毒铺巾。2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口,长10cm,逐层切开,纵形切开阔筋膜、股外侧肌,骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折,大粗隆和小粗隆均劈裂、移位,将骨折复位,以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向,于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点,在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角,钻入股骨颈,C-臂机透视下观察骨折复位满意,导针位置尚好,测得导针在股骨颈内长8cm,选用7.5cm长DHS螺钉,调好绞刀,顺导针钻入绞刀7.5cm,丝钻攻好螺纹,拧入7.5cm长DHS螺钉,装入滑槽钢板,使钢板紧贴股骨,逐一钻孔拧入4枚螺钉,拧入DHS螺钉尾钉,使骨折端得到加压,检查髋关节活动度好,冲洗伤口,置引流管一根,逐层缝合切口,术毕。15、椎间盘突出手术记录取俯卧位,顶高腰桥。常规消毒铺巾。1.以L4/5间隙为中心作后正中切口长5cm,切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点,用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌,定位确定L4/5间隙,以椎板拉勾牵开骶脊肌,显露充分。2.以枪状咬骨钳咬除L4左侧半椎板,切除L4/5右侧间隙的黄韧带,显露硬膜。3.以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织,探查见：L5左侧神经根和相应部位的硬膜紧张,压力高,周围组织粘连、充血明显。于L5神经根肩下见脱出的椎间盘组织,紧密粘连L5神经根。确定定位准确,并可解释症状,临床与手术所见一致。4.以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜,以髓核钳咬除脱出的髓核组织。清除彻底,并扩大神经根孔,至硬膜和L5右侧神经根的压迫彻底解除。5.止血彻底,放引流管一条于硬膜外。6.依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。16、腰椎间盘突出症1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜,紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌,分离显露腰4、5左侧椎板,通过C型臂透视确认定位后,咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘,进行"开窗",再剥离切除黄韧带,分离显露硬膜以及腰5左侧神经根,术中见椎间盘髓核组织突出,压迫腰5神经根。3.手术扩大神经根管,游离神经根,切除黄韧带,将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后,掏取髓核组织,并深入至椎间隙将髄核组织取干净。观察取出量满意,探察神经根管通畅。再次C型臂透视确认椎间隙无误。4.清点器械无误,用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后,切口内置引流管一根,逐层缝合切口。手术顺利,术中出血不多,标本送病理,术后患者安返病房。17、股骨干骨折术后硬要联合麻醉生效后,取左侧卧位,右侧在上,右下肢及右髋部消毒,铺无菌巾单。取右大腿远端外侧原切口,长约3cm,逐层切开皮肤、皮下、髂胫束,分离显露远端锁钉2枚,完整取出。再取右髋部原切口,长约8cm,逐层切开皮肤、皮下、扩筋膜张肌,显露大粗隆,分离找到锁钉1枚,再显露梨状窝,去除部分骨痂,显露髓内钉尾端,连接取出器,取出另近端锁钉,完整取出髓内钉。查无活动出血,清点器纱无误,冲洗,明胶海绵填塞主钉孔,逐层关闭切口,包扎。术毕,术中出血约100ml。髓内钉取出后交患者本人。术后予抗炎消肿对症治疗。18、胫骨折术后硬腰联合麻醉生效后,取平卧位,常规消毒铺巾右下肢,上气囊止血带〔压力300mmhg,于右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤、皮下组织,钝性分离显露锁钉尾,钳夹顺行旋出,再沿右膝髌腱前侧纵行手术瘢痕切开,切开皮肤、皮下组织,纵行切开髌腱,显露主钉尾部于,松动尾钉,连接主钉取出器,顺利取出主钉,冲洗,清点器械敷料无缺,松止血带,进钉处置明胶海绵止血,逐层闭合切口,手术顺利,术中出血约50ml。取出物交与患者。术后予抗炎消肿对症治疗。19、桡骨小头脱位在臂丛麻醉下行"右桡骨髓内钉撬拨复位内固定石膏外固定术"麻醉成功后,取平卧位,右上臂根部上气囊止血带。碘酒、酒精常规消毒右上肢皮肤,铺无菌禁、单,驱血、充气止血。取右桡骨远端桡背侧,桡骨远端骺线近端2cm处切开皮肤约1cm,钝性分离皮下组织,与桡骨干成45°角开孔,自髓腔打入一直径2.5cm钛制弹性髓内钉,C－型臂监视,将髓内钉顶端打至桡骨颈,弯头向外穿过骨折端至桡骨头骨皮质下,向近端顶撬复位,旋转髓内钉180°水平复位,C－型臂透视,见骨折复位良好,冲洗,缝合切口。清点器械纱布无误,石膏固定与肘关节及前臂中立位。拍片示骨折复位、内固定良好。术毕,安返病区。20、桡骨远端骨折术后麻醉成功后,患者平卧位,常规消毒铺单,取原切口切开皮肤,皮下,由掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱进入,显露拇长屈肌腱并向尺侧牵开,桡侧腕屈肌向桡侧牵开,剥离旋前方肌及骨膜,显露钢板和螺钉,依次取出6枚锁定螺钉及一块"T"行钢板,见骨折已愈合,骨折线消失,冲洗伤口,松止血带,清点器械敷料无缺后,逐层缝合至皮肤。手术顺利,术中出血约50ml。术后注意：抗炎对症,加强患肢功能锻炼。21、三角韧带断裂主因左踝关节骨折,左内踝三角韧带断裂今日上午在硬腰联合麻醉下行切开、锚钉固定三角韧带修补术、石膏外固定术。硬腰联合麻醉生效,患者取仰卧位,左下肢常规碘酒、酒精消毒,铺巾。上止血带,气囊压力300mmHg止血。取内侧弧形切口长约4厘米,切开皮肤,皮下组织,显露三角韧带,见浅层及深层均于胫骨侧断裂,距骨内侧缘约0.3*0.4cm游离软骨块,取出游离软骨块,予以锚钉带抗菌缝线固定于胫骨侧,修复深、浅层。透视下骨折复位满意。冲洗伤口,清点纱布,器械无误,关闭切口。手术顺利,出血约20ml,未输血,术后小腿前后托石膏外固定于功能位。病人安返病房。22、左肩肿物于今日在局麻下行右前臂内侧肿物切除术,取病理活检,常规消毒铺单,麻醉成功后,取右前臂内侧以肿物为中心纵行切口,切开皮肤皮下组织,深筋膜,显露肿物,见肿物为椭圆形,位于肱二头肌肌腹中,侵犯正常肌肉组织,边界不清,近端游离,远端结扎,切除廇体,逐层缝合,酒精敷料覆盖,加压包扎。手术顺利,术中出血约50ml。术毕安返病房。23、髌骨骨折术后因左髌骨骨折内固定术后于今日下午硬腰联合麻醉下行左髌骨骨折内固定物取出术。硬腰联合麻醉生效后,患者取仰卧位,常规消毒左下肢后,充气止血带止血,压力300mmHg。铺巾。取左髌前原手术切口长约4cm,逐层切开皮肤皮下筋膜后,显露出克氏针尾和钢丝尾部,顺利取出两枚克氏针,解开钢丝扣,将其取出。松开止血带,冲洗伤口,查无活动性出血,清点纱布器械无误,逐层缝合伤口。手术顺利,术中出血20ml。术后予抗炎消肿对症治疗。24、滑膜软骨瘤病因右膝滑膜软骨瘤病于今日下午全麻下行右侧人工膝关节置换术,全麻生效后。患者取仰卧位常规消毒。铺巾。右大腿近段上气囊止血带,压力350mmHg。做右膝前正中髌旁内侧入路,长约15cm。依次切开皮肤,皮下,内侧支持带、关节囊,翻转髌骨于外侧,显露膝关节。见股骨髁、髌骨软骨面大部分剥脱,露出骨质,髌骨上缘大量骨赘形成,股骨髁残余软骨呈沟槽样改变,滑膜大量增生,切除关节内炎性滑膜,切除骨赘和两侧半月板以及前、后交叉韧带,充分显露股骨髁和胫骨平台。骨膜下松解部分内侧副韧带。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓。安装股骨远端截骨导向器,6度外翻,进行股骨远端截骨,截下的股骨内侧髁远端厚度为12mm,截下的股骨外侧髁远端厚度为8mm；胫骨髓外定位胫骨力线,进行胫骨平台截骨,截下的胫骨内侧平台的厚度为8mm,截下的胫骨外侧平台的厚度为5mm。用12mm衬垫测试伸直间隙合适后。后测量法测得股骨假体大小为2.5号。安装外旋3度的4合1截骨定位器进行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外侧髂胫束及腘肌腱。摘除残余骨赘。调整屈曲,伸直间隙合适。进行髁间截骨。试模测量胫骨假体大小为2号,测量髌骨厚20mm,清除髌骨边缘的骨赘。于后内侧关节囊找到18个质硬,白色颗粒样瘤体。冲洗伤口、截骨端,准备好骨水泥,依次安装胫骨平台、股骨髁假体,胫骨假体2.5号,股骨假体型2.5号。清除多余骨水泥,置入12mm的胫骨平台试模,复位膝关节。待骨水泥固定后取出12mm的胫骨平台试模,置入12mm的聚乙烯垫,复位膝关节,被动活动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带。确切止血,冲洗伤口,关节腔放置引流管2根,接血液回吸收装置。清点纱布器械无误,以薇桥抗菌缝线闭合关节囊。逐层缝合伤口。包扎。手术顺利,手术出血约200ml,术中切下组织送病理检查。患肢以"棉花腿"技术加压包扎,术后安返病房。术后予一级护理,抗炎消肿抗凝止痛对症治疗。25、肱骨髁间骨折因左肱骨髁粉碎性骨折而于今日在臂丛麻醉下行切开复位钢棒螺钉内固定术。麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾,左肱骨远端、肘关节后侧正中长约15cm的手术切口,一依次切开皮肤、皮下,解剖、游离尺神经并予以保护,从肱三头肌及其肌腱两侧进入并显露肱骨远端、肱骨髁,见从肱骨髁上骨折,肱骨髁矢状位骨折致使内外肱骨髁分离,髁间处可见一块大小为2cmX2cm的游离骨块。清除骨折端淤血快,复位骨折处,用4枚克氏针临时固定。置入一块8孔肱骨远端后外侧解剖钢板,骨折远近段各拧入3枚螺钉。置入1块14孔肱骨远端内侧解剖钢板,骨折远近段各拧入3枚螺钉。活动肘关节见骨折处固定牢靠,拔出3枚临时固定的克氏针。冲洗伤口,尺神经前移,清点纱布器械无缺,闭合关节腔,关节腔内注射几丁糖1支,伤口内置入2块泰绫,逐层缝合伤口。包扎伤口,术中顺利,术后安返病房。术中出血约400ml,未输血。术后注意事项：预防感染,观察病情变化。26、膝关节镜因左膝骨性关节炎于今日上午硬腰联合麻醉下行关节镜下探查清理术。麻醉显效后,平卧位,常规碘酒,酒精消毒手术野皮肤,铺无菌单,常规左膝关节前内,前外入路。镜下见：髌上囊滑膜轻度增生,髌股关节三度退变,内侧股胫关节三度退变,内侧半月板三度退变,未见明显撕裂,外侧股胫关节二度退变,外侧半月板二度退变,髁间窝滑膜增生并狭窄,前交叉韧带、后交叉韧带正常,表面滑膜覆盖,探查见股骨内髁负重区内侧软骨缺失约1.5*1.5cm,软骨下骨外露。镜下手术：行关节镜下清理术,射频修整软骨缺失区边缘光滑平整,冲洗关节腔,关节内注入"罗派卡因2ml地塞米松"5mg,清点纱布,器械无缺,闭合伤口,无菌敷料,棉垫包扎伤口。手术顺利,术中失血约20ml,术毕。术后安返病房,予抗炎消肿对症治疗,监测血压变化,患膝间断冰敷。27、膝关节置换因右膝骨性关节炎于今日下午硬腰联合麻醉下行右侧人工膝关节置换术,联合麻醉生效后。患者取仰卧位常规消毒。铺巾。右大腿近段上气囊止血带,压力350mmHg。做右膝前正中髌旁内侧入路,长约15cm。依次切开皮肤,皮下,内侧支持带、关节囊,翻转髌骨于外侧,显露膝关节。见股骨髁、髌骨软骨面大部分剥脱,露出骨质,髌骨上缘大量骨赘形成,股骨髁残余软骨呈沟槽样改变,滑膜大量增生,切除关节内炎性滑膜,切除骨赘和两侧半月板以及前、后交叉韧带,充分显露股骨髁和胫骨平台。骨膜下松解部分内侧副韧带。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓。安装股骨远端截骨导向器,6度外翻,进行股骨远端截骨,截下的股骨内侧髁远端厚度为13mm,截下的股骨外侧髁远端厚度为10mm；胫骨髓外定位胫骨力线,进行胫骨平台截骨,截下的胫骨内侧平台的厚度为8mm,截下的胫骨外侧平台的厚度为5mm。用10mm衬垫测试伸直间隙合适后。后测量法测得股骨假体大小为2号。安装外旋3度的4合1截骨定位器进行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外侧髂胫束及腘肌腱。摘除残余骨赘。调整屈曲,伸直间隙合适。进行髁间截骨。试模测量胫骨假体大小为2号,测量髌骨厚18mm,清除髌骨边缘的骨赘。冲洗伤口、截骨端,准备好骨水泥,依次安装胫骨平台、股骨髁假体,胫骨假体2号,股骨假体型2号。清除多余骨水泥,置入10mm的胫骨平台试模,复位膝关节。待骨水泥固定后取出10mm的胫骨平台试模,置入10mm的聚乙烯垫,复位膝关节,被动活动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带。确切止血,冲洗伤口,关节腔放置引流管2根,接血液回吸收装置。清点纱布器械无误,以薇桥抗菌缝线闭合关节囊。逐层缝合伤口。包扎。手术顺利,手术出血约200ml,术中切下组织送病理检查。患肢以"棉花腿"技术加压包扎,术后安返病房。术后予一级护理,抗炎消肿抗凝止痛对症治疗。28、胫腓骨骨折、筋膜室综合症因右小腿、足压砸伤,右小腿、足筋膜室综合征,右胫腓骨粉碎性骨折,右胫前、胫后动脉挫伤,右踝关节骨折,右跟骨粉碎性骨折于今日下午急诊硬腰联合麻醉下行右胫骨髓内钉内固定,右小腿、足筋膜室切开减压,VSD负压吸引,右小腿神经血管探查术。硬腰联合麻醉生效后,患者取仰卧位,常规消毒右下肢后铺巾。取右胫骨节结致髌骨下缘的纵行切口,长约5cm,逐层切开皮肤皮下,筋膜,纵向切开髌腱,推开髌前脂肪垫,屈膝,自胫骨节结后内侧约0.5cm处开槽,软钻自8mm,9mm,10mm依次于骨折近端扩髓后,断端前内侧切开,直视下复位断端,由开槽处推入直径10mm长330mm的髓内钉,在瞄准器定位下,依次锁入远端两枚长为40,35mm的锁钉,和近端长为65mm和70mm的锁钉,冲洗伤口,查无活动性出血,清点纱布器械无误,闭合膝前切口。术中"C"型臂下见骨折复位良好,内固定物位置满意。再由右足背外侧取纵行切口长约12cm,切开皮肤,钝性分离皮下组织,见皮下组织张力较高,有淤血溢出,彻底行第2、3跖骨间、第3、4跖骨间、第4、5跖骨间减压,探查肌腱连续性完好,足背动脉于足背无搏动,再取内踝偏后侧弧形切口长约7cm,切开皮肤、皮下组织,见内踝冠状位骨折,骨折片较薄,轻度移位,直视下复位,2号抗菌微乔缝线缝合固定,打开踝管,探查胫后动脉完好,未触及搏动。再将骨折断端辅助复位切口向两侧延长,打开胫后深浅间室,见间室张力高,肌肉淤血,暗红,弹性良好,钳夹有收缩,于胫骨后肌及比目鱼肌间探查见胫后动脉全程痉挛伴骨折端水平挫伤,无搏动,胫后神经完好,予温盐水湿敷,再取右小腿外侧纵行切口长约20cm,切开皮肤、皮下组织,打开外侧及前外侧间室筋膜,见筋膜内张力较高,肌肉颜色正常,收缩良好,由伸趾肌及胫前肌间探查胫前动脉,见胫前动脉于胫腓骨骨折端水平挫伤变细,以远搏动明显减弱,近侧搏动正常,腓浅神经连续性完好,予温盐水湿敷,再探查胫后动脉于胫腓骨骨折端水平近侧搏动恢复,同时足趾皮温好转,足趾红润。考虑胫前及胫后动脉由于骨折端刺激及重物挤压致血管痉挛,清点器械敷料无缺,予VSD封闭右小腿内侧、外侧及足背减张口,术中见封闭有效,连接持续负压吸引,术毕。手术顺利术中出血约800ml,输O型红细胞4单位,输血顺利,无输血反应。术后连接持续负压吸引,抗炎、抗凝、解痉、止痛对症治疗,观察患肢感觉血运变化。29、粗隆间骨折PFN因右股骨粗隆间骨折于今日上午硬腰联合麻醉下行牵引复位PFNA内固定术。麻醉生效后,患者仰卧于标准骨科床上,双足放于垫有软垫的足架上,会阴部放置对抗牵引柱,骨盆置于水平位,内收躯干和右下肢,同时屈曲,外展健侧下肢。牵引复位骨折,"C"型臂下见骨折复位良好,常规消毒铺巾。做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端,并向近侧及后侧延伸,长约4厘米,切开皮下、阔筋膜张肌,由股骨大转子外侧旋入导针,C"型臂下证实针位于股骨髓腔内,空心钻扩髓,推入直径11mmx220mm的钛合金髓内钉,透视下确认深度合适。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针,调整前倾角。满意后,测深100mm。钻孔,旋入100mm的螺旋刀片。远端锁入长为35、30锁钉各一枚,锁定刀片,安置尾帽,C型臂下见骨折复位良好,内固定物位置满意,冲洗伤口,查无活动性出血,清点纱布器械无误,逐层缝合伤口。主钉尾部置泰绫1块止血,敷料包扎,术毕。手术顺利,术中出血300ml。30、多发骨折术后因"多发骨折术后2年余"入院,于今日在联合麻醉下行多发骨折术后内固定取出术。硬腰联合麻醉生效后,患者取仰卧位,双下肢常规消毒铺单。先行左侧手术,取股骨下段外侧原切口切开皮肤,皮下组织,深筋膜。于股外侧肌间隙分离,显露股骨远端外侧,切开骨膜显露钢板全长。逐一松动螺钉,见近端第二枚螺钉于螺杆中部断裂,取出近端4枚完整螺钉及1枚残钉、远端3枚完整螺钉及1枚尾钉,取下11孔钢板、1枚头钉,见骨折已愈合,再沿近端第二枚螺钉孔处扩孔,直视下以环钻将残余螺钉取出,冲洗伤口,确切止血,清点纱布,器械无误,以明胶海绵填塞头钉孔及断钉孔止血,逐层缝合切口,皮下置橡皮引流条2枚,伤口予无菌敷料加压包扎。再行右侧手术,沿右大腿远端、膝外侧至右小腿近端外侧原手术瘢痕切开皮肤,皮下组织,深筋膜。于股外侧肌间隙分离,显露股骨远端外侧,切开骨膜显露钢板全长。逐一松动螺钉,完整取出5枚螺钉,1枚尾钉,1枚头钉,顺利取下11孔钢板,见骨折愈合良好,股骨外髁头钉前侧有1螺钉及垫片1枚,顺利取出,再切开右小腿近端胫骨外缘筋膜,骨膜下剥离,显露钢板全长见一9孔钢板,6枚螺钉固定,顺利取出,见骨折愈合良好,再由髌骨外缘找到钢丝结,顺利取出,由髌骨上极找到2枚克氏针尾,顺利取出,C型臂透视无金属异物残留,确切止血,清点纱布,器械无误,以明胶海绵填塞头钉孔止血,逐层缝合切口,皮下置橡皮引流条3枚,伤口予无菌敷料加压包扎。术顺利,麻醉满意,总出血约200ml,未输血,无标本送检,右下肢使用止血带70分钟,术后安返病房。取出内固定物交与患者本人。术后安返病房。予抗炎消肿对症治疗。31、闭合复位带锁髓内钉内固定术1.患者麻醉取得成功后,取仰卧位,常规碘酒酒精消毒术区皮肤,铺无菌单,右膝止血带加压至350毫米汞柱。2.取右胫骨结节上长约5厘米纵行切口,切开皮肤、皮下组织,纵行劈开髌韧带,于胫骨结节上1厘米处经开口器开口,钻入导针,依次扩髓,向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针,针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆,依次经切口、钻孔、测深、攻丝后,拧入远端锁钉2枚,再同理锁入近端锁钉2枚。3.C型臂透视骨折对位对线良好,内固定物位置长度满意,去手柄,松止血带。4.清点器械无误,用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合,手术顺利,术中出血不多,术后患者安返病房。32、孟氏骨折1.麻醉成功后取仰卧位,右上肢置胸前,上臂根部绑止血带。碘酒、酒精常规消毒术野。2.于前臂尺背侧,以骨折端为中心,纵行切开,长约8cm,切开皮肤、皮下、筋膜,自尺侧腕伸、屈肌间隙进入,暴露骨折端,见骨折位于尺骨上段,骨折线横形锯齿状,远端有劈裂。远端向桡、掌侧移位,断端重叠移位。适当剥离骨膜,清除断端血肿、软组织,复位骨折。取8孔1/3圆钢板置于尺骨背侧,8枚皮质骨螺钉固定。见复位满意、固定牢固。NS冲洗切口,依层缝合肌膜、皮下组织、皮肤。3.台上透视见桡骨小头已复位。石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位。33、孟氏骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后,患者仰卧,常规消毒铺单,左上肢止血带加压至250毫米汞柱。2.以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口,切口长约8厘米,逐层切开,分离显露骨折处,剥离骨膜,显露骨折端,可见尺骨近段骨折,骨折断端错位。3.手术清理骨折断端处肉芽组织,将骨折断端牵引复位后,置入7孔钢板,观察钢板贴附良好,分别钻孔拧入螺钉固定。4.取右肘外侧"S"形切口,切口皮肤,于左肱桡肌内侧显露,牵开桡神经,可见桡骨小头已复位,旋转上尺桡关节无脱位趋势。。5.术中观察骨折对位对线良好,固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。6.手术顺利,出血不多,术后安返病房。34、踝关节开放性骨折、脱位在联合麻醉下行"左踝关节开放性骨折脱位清创、切开复位、钛板螺钉内固定术"。麻醉生效后,患者取仰卧位。以肥皂水、清水刷洗左踝关节开放伤口后常规消毒、铺巾,上止血带,压力350mmHg。以碘伏原液浸泡伤口约5分钟,切除坏死皮缘及坏死组织,冲洗枪反复冲洗伤口。探查见开放伤口位于内踝处,呈横行,长约7cm,胫距关节完全脱位,关节囊裂开,内踝骨折线呈横行,三角韧带完好,后踝骨折线呈斜行,涉及关节面。复位踝关节脱位后取外踝纵行切口,长约8cm,逐层切开皮肤、皮下、筋膜层及骨膜,显露骨折端,见骨折为斜行,骨折端粉碎,下胫腓韧带完好。清除骨折端积血及软组织,复位骨折,"7"孔1/3管形钛板〔索那蒙托塑形,近端3枚皮质骨螺钉,远端2枚松质骨螺钉固定。再将内踝复位,自内踝尖斜向近端成30度角钻孔,旋入两枚分别长35cm和40cm全螺纹松质骨螺钉。向后侧延长开放伤口,将胫后肌腱牵向前侧,胫神经及胫动静脉牵向后侧,显露后踝骨折端,见骨折为斜行,清除骨折端积血及软组织,复位骨折,"3"孔T型钛板支撑固定。术中拍片见复位固定良好,内固定物位置满意,冲洗伤口及切口,松止血带,止血,清点纱布器械无误,逐层缝合伤口及切口。术后患者安返病房,予以抗炎、消肿、促骨形成治疗。35、股骨干骨折锁定钛板螺钉内固定因左股骨干粉碎性骨折于今日下午1：00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折闭合复位锁定钛板螺钉内固定术。麻醉成功后。患者取仰卧位。左下肢手术野消毒。铺单。左膝前外侧切开皮肤,皮下组织,髂胫束。锐性切开关节囊。见关节内淤血流出约300ml。钝性分离显露股骨远端。将连接完毕的13孔Liss钛合金钢板逆行穿入。手法牵引复位。远近端分别旋入克氏针。透视下调整钢板正确位置。另见骨折对线良好。近端正对10、11孔处骨皮质裂开。远端B,C,D,E,F孔分别旋入40mm,65mm,75mm,65mm,75mm锁定螺钉；近端10孔处切开辅助复位下钻孔,旋入38mm普通螺钉,再锁定近端3枚螺钉。冲洗。清点器械,敷料无误后。依次闭合伤口。术中出血约1000ml。术后带管送ICU进一步支持治疗。注意患者生命体征及血色素变化,抗炎、抗凝治疗。36、股骨钢板固定患者硬膜外腰麻穿刺成功后,取仰卧位,术区常规消毒、铺单,帖皮肤保护膜。以骨折线为中心,做前外侧纵行切口约10cm,切开皮肤、皮下及筋膜,钝性分离肌肉,显露骨折线,为粉碎性,剥离两断端骨膜,清除积血,骨折复位上骨折固定器及6孔钢板,先打近骨折线端钉孔,上紧螺丝钉,依次打孔上紧其余螺丝钉。松开骨折固定器,见骨折线对位对线良好。松开止血带,止血,冲冼,清点纱布、器械无误,逐层缝合,酒精敷料包扎。术毕。手术经过顺利,出血不多,未补血,麻醉满意,无不良反应。37、股骨梅花针固定患者硬膜外腰麻穿刺成功后,取仰卧位,术区常规消毒、铺单,帖皮肤保护膜。以骨折线为中心,做前外侧纵行切口约10cm,切开皮肤、皮下及筋膜,钝性分离肌肉,显露骨折线,剥离两断端骨膜,清除积血,自骨折近断端逆行打入一枚梅花针,于大粗隆部穿出达皮下,作一小切口,将梅花针打出直至针露于近断端外约0.5cm,将骨折折顶复位后,再将针顺行打入远断端,针头有孔部留于大粗隆上约0.8cm,见骨折解剖复位,固定稳定,彻底止血后,盐水冲洗伤口,查无活动出血,清点纱布、器械无误,逐层缝合至皮肤,洒精纱布包扎固定,术毕。手术经过顺利,出血不多,未补血,麻醉满意,无不良反应。38、股骨下1/3截肢术1.麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺无菌单。2.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫,皮温极低,可见水泡形成,足背动脉搏动不能触及,手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜,切断股四头肌,显露股动、静脉及大隐静脉,可见股动脉搏动不明显,分别予以缝扎,并锐性切断股神经,充分显露股骨1/3,并以线锯截断股骨,最后切断剩余组织,以骨锉锉平股骨断端。3.清点器械、敷料无误后,用生理盐水冲洗伤口,查无活动性出血,逐层缝合切口。手术顺利,术中出血不多,术后患者安返病房,回房血压140/70mmHg。39、右肱骨髁上截骨矫形克氏针内固定术手术过程：麻醉成功后,平卧位,右上臂根部捆气囊止血带。碘酒酒精消毒皮肤,铺无菌巾单,驱血后止血带充气固定,压力为50Kpa。于右肘部外侧肱骨外髁处向上作一长约6cm纵形切口,逐层切开,从肱三头肌、肱肌间隙进入,暴露肱骨下段,纵形切开骨膜,暴露肱骨髁上骨质。于髁上距关节面约2cm处作一三角形截骨,三角形底边为肱骨下段外侧缘,角朝向肱骨内侧缘,顶角约40度,远端截骨面平行关节面,近端截骨线为斜形,保留肱骨内侧骨皮质连续,截骨后,将前臂外翻,骨折面对合好,见右肘内翻完全纠正,现外翻角约为5度,以三枚直径2mm克氏针交叉固定,见固定可靠,折端对位对线良好。克氏针针尾置皮外。松止血带,彻底止血,清点器械敷料如数,逐层缝合,切口放置皮片引流条一条。右上肢石膏托外固定。术毕。术中出血约20ml,未输血,麻醉满意,术后患者安返病房。40、左股骨干骨折术后骨不连切开复位钢板取出、植骨、髓内钉固定术麻醉生效后,取仰卧位,患侧髋部垫高,术野常规消毒,铺无菌术单。取股骨外侧原切口,长约16cm,逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜和髂胫束,钝性分离股外侧肌群,显露过程中软组织周围渗血多。暴露固定骨折断端钢板,见钢板断裂,钢丝松动,将螺钉,钢丝,钢板逐一取出,活动患肢见骨折断端有异常活动,见骨折断端有大量纤维组织,用刮匙清除骨折断端周围纤维组织,直视下使骨折复位。从股骨大粗隆上方5cm处切口,长约2cm,逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜,钝性分离肌肉,用开口锥在梨状窝处向下刺透骨皮质。以髓腔扩大器缓慢扩髓,逐渐增大钻头直径,将髓内钉与连接器固定,持续牵引复位下将合适长度的的髓内钉缓慢打入髓腔,打入过程中没有明显阻力,透视下证实骨折已经复位,对位对线良好,钉的远端位于膝关节间隙上方2厘米处。连接远端瞄准器,通过瞄准器安置远端锁钉2枚,透视下证实锁钉位置良好,通过主钉加压断端,使骨折端接触；再通过近端瞄准器安置近端锁钉2枚。取左侧髂骨,植于断端之间和四周。确认骨折片及植骨对位良好后用钢丝将骨片捆扎。透视下证实髓内钉及锁钉位置良好,骨折复位满意。大量生理盐水冲洗,彻底止血,留置引流,清点纱布及手术器械无误,逐层闭合切口。术毕,安返病房。41、左侧股骨头置换术患者被平车送入手术室,硬膜外穿刺成功后,取右侧卧位,患侧在上,术区常规消毒、铺无菌巾。做常规切口,water-jones切口,逐层切开、止血,离断外旋肌,显露关节囊后部、并"+"字切开,显露关节腔。见股骨头粉碎成2块、并游离,取出碎骨块,修整股骨距并保留股骨距1.5cm。用髓腔扩大器扩大髓腔,测量股骨头5cm,选择4.5cm股骨头,调整前倾角,头指向小粗隆,打入股骨头假体、坐于股骨距上,稳定无旋转,复位,被动活动患肢,仅在强力外旋时有不全脱位现象。冲洗。放胶管引流,逐层缝合。洒精敷料包扎。术毕。术中操作顺利,出血约200ml,补血400ml,麻醉效果满意。患者无不良反应。42、化脓性膝关节炎引流患者被平车送入手术室,硬膜外穿刺成功后,取仰卧位,术区常规消毒、铺无菌巾。于髌骨上缘股四头肌腱内侧缘做纵行切口长约1.5cm,逐层切开皮肤皮下及关节囊止血,置引流管,同法于外膝眼处做纵小切口、置引流管。缝合各层。引流管通畅洒精敷料包扎、术毕。术中操作顺利,出血不多,未补血,无不良反应。一、前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后,截石位,术区碘伏消毒,铺无菌巾。2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大,以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。3.电切功率设为207瓦,电凝功率设为70瓦。4.电切由中叶六点处开始,膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切,深达纹状结构的被膜层。5.依次电切两侧叶方法同前。6.最后电切前列腺尖部,精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处,修整创面。7.创面彻底止血,ELLIC冲洗器冲洗膀胱,吸出前列腺组织碎块,〔送检病理。8.胱内注水300毫升,拔出电切镜鞘,压胱,尿流满意。无尿失禁。9.尿道置入F20三腔导尿管一条,囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结：1.麻醉满意,术中顺利。2.术中出血约50毫升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约40克。二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功,平卧位,术区碘伏消毒、铺巾。2.取右侧阴囊外侧垂直切口,长约3厘米。分层切开阴囊皮肤,肉膜层。3.止血钳提起睾丸三层鞘膜,切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极,附睾头边,长约0.7厘米,有蒂。暗红色,水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿,色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件,送检病理。5.复位睾丸精索,5分钟后,右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血,清点纱布器械无误后,分层缝合睾丸鞘膜,阴囊皮肤切口,外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：1.麻醉满意,术中顺利,无副损伤。2术后右侧睾丸位置满意。三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功,平卧位,术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。2.取右侧腹股沟切口,长约4厘米。分层切开皮肤,皮下,暴露腹外斜肌腱膜,寻及外环,切开腹外斜肌腱膜,无神经副损伤。3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突,见右侧睾丸附睾大小,形态无异常。4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离,并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带,并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。6.精索充分游离后,使得隐睾可以无张力置入阴囊内。7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离,直达阴囊的底部。8.在阴囊中部切开阴囊皮肤,用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口,仅容精索通过。防止睾丸之回缩。9.彻底止血,清点纱布器械无误后,分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口,外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：1.麻醉满意,术中顺利,无副损伤。2.术后右侧隐睾牵引位置满意。四、同种异体肾移植术手术程序：皮肤灭菌：1%,0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口长度：15公分发现病理：供肾为右肾,大小约9×6×4cm3,表面无花斑,苍白色,光泽好,供肾动静脉各一根,无破损,动脉长度充分,静脉稍短。供肾输尿管一根,系膜缘较完好,长度约8cm,供肾热缺血时间约5分钟,冷缺血时间约9小时。处理步骤：1．麻醉成功后,常规消毒铺无菌巾,取上述切口。2．依次切开皮肤,皮下各层组织,显露并钝性扩大右侧髂窝。3．显露右侧髂外静脉,剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。4．显露右侧髂内动脉,剥离其上血管鞘,患者髂内动脉短,自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约2cm。5．右侧髂外静脉上沙氏钳,阻断血流,先用尖刀切开血管壁一小口,肝素水冲洗,并用剪刀剪至适宜长度。6．将供肾置入右侧髂窝,将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合,〔4点法,6-0尼龙线连续锁边缝合。吻合结束前肝素水冲洗。7．双重结扎远端髂内动脉,近端上血管夹两把,剪断髂内动脉,肝素水冲洗。患者动脉硬化,血管壁较厚、僵硬而有分层。8．将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合〔3点法,6-0尼龙线间断缝合,吻合结束前肝素水冲洗,并注入异搏定。9．检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流,约5分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出。10．上导尿管,注水使膀胱充盈,将双J管置入输尿管断端及膀胱,将受体输尿管与膀胱行乳头状吻合,并行抗返流处理,注意勿扭曲输尿管。11．检查术域未见活动性出血,于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根。12．再次检查术域,未见活动性出血,检查各吻合口,见缝合较满意清点手术器械无误后,逐层关闭上述切口。五、根治性膀胱切除术+正位可控盲升结肠膀胱术手术程序：皮肤灭菌：1%,0.5%活力碘切口：下腹部正中切口〔绕脐发现病理：膀胱与周围分解尚清,腹膜后,膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤,较大者约3cm×3cm×3cm,菜花状,小者约0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。处理步骤：1．常规消毒铺无菌巾,取上述切口。2．依次切开皮肤,皮下,腹直肌前鞘,牵开腹直肌,显露膀胱前间隙及耻骨后间隙3．向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺,切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。4．分理出前列腺尖部,自其下穿过尿管,并于该处剪断之5．掀起前列腺尖部,向上分离之。6．打开腹膜,进入腹腔,与腹膜返折处〔附着于膀胱前壁处细心分离膀胱前壁及顶部,底部。7．找到双侧输尿管,尽可能向远端分离,保证足够长度后,剪断并结扎远端,近端插入8号尿管。8．分离膀胱底,精囊,双侧输尿管〔剪断并结扎,将膀胱,前列腺,精囊切除〔含输精管残端及输尿管残端9．检查回盲肠及升结肠,未见明显异常。10．截取回盲肠及升结肠各约15cm,带血管蒂。11．将回肠远端与升结肠近端行端端吻合〔全层＋浆肌层缝合12．分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净,并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。13．用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱〔贮尿囊,并于浆肌层缝合加固。14．将结肠带去带化处理。15．将双侧输尿管断端与贮尿囊〔结肠壁吻合,留置3mm输尿管支架管各一根,并行抗返流处理。16．于升结肠最低处剪开一小口,与尿道断端吻合〔4点法,1－0合成线,之前插入尿管,注水充盈气囊,稍用力向外牵引。17．检查回盲肠升结肠血管蒂,张力不明显,血管搏动良好。18．腹膜化,尽可能将膀胱置于腹膜外。19．于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根,甲硝唑冲洗腹腔,吸净后,注入透明质酸钠2支。20．于耻骨后检查,未见活动性出血,检查各吻合口,见缝合较满意,肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。伤口引流：双侧输尿管支架管各一根尿管一根耻骨后,腹腔内血浆管各一根伤口缝合：7号丝线缝合腹膜,腹直肌前鞘1号丝线缝合皮肤经过情形：手术经过顺利手术后诊断：膀胱多发癌六、PCNL术病人情况：右孤立肾结石如图照影显示多个肾盏积水。术中顺序：ü截石位,逆行插管ü俯卧位,C臂机定位ü选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CMü穿刺,证明穿刺成功ü置入斑马导丝,扩张ü置入输尿管镜ü观察各孔及通道,碎石ü碎石结束,输尿管放入斑马导丝,置入双J管ü再观察后,放肾造瘘管ü留置尿管。结果：穿刺2-3个点,第3点穿刺后抽吸有液体吸出,置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉,结石表面有脓苔。体会：1.C臂机成像是反像〔即左右相反,其只能了解大致穿刺的方向,而不能准确评价各个方向,熟悉C臂机是重要的一步。2.穿刺深浅要适度,开始时宁浅勿深。七、尿道肉阜切除术1.麻醉成功,截石位,术区碘伏消毒、铺巾。2.留置F20三腔尿管,向腹部牵引,见尿道6点处约0.6厘米大小的深红色肿物。表面光滑。3.分别在尿道肉阜边缘3,6,9点处以7号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜,向外侧牵引尿道,暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。4.彻底止血,清点纱布器械无误后,以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。手术小结：1.麻醉满意,术中顺利,无副损伤。2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。八、耻骨上膀胱切开取石术1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾2.取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁.3.于膀胱壁切开一长约2CM切口,膀胱内见蚕豆大小的结石三个,灰黄色,表面光滑,完整.于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物.4.术中诊断:膀胱结石.将结石全部取出.盐水冲洗膀胱.3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱,1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层.5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房.术后诊断:膀胱结石,引流物:乳胶管一个九、左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术1.硬膜外麻成功后,病人取右侧卧位,常规消毒铺巾2.取左腰部第11肋间切口,长约8cm,依次切开皮肤,浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,肋间外肌,推开肋间内肌,保护并撑开切口,充分显露肾脏.3.打开脂肪囊,于肾下极下方找到输尿管,并用尿管悬吊,沿输尿管向上游离到肾盂.见肾窦内型肾盂.形切开肾盂,见少量黄色混浊尿液流出.吸净,取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石7-8个,肾上盏内有一较大结石,取石钳无法取出.于肾上极最薄处切开肾实质,取出一约2.5×3.0×0.8结石.2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口,于肾盂切口内插入尿管,盐水冲洗到无血性液及碎石为止.向下探查,下段输尿管通畅.2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂切口.5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量320ml,术毕病人安返病房.术后诊断:左肾多发性结石,引流物:乳胶管一个十、腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术1.全麻成功后,病人取平卧位,向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾．2.于脐下做一长约１cm切口,切开皮肤,浅筋膜,刺入气腹针,证实在腹腔后,人工气腹．置入穿刺器后放入腹腔镜．分别于剑突下和腋前线下做1cm和0.5cm切口,分别置入穿刺器．3.将结肠拉向内侧,沿结肠旁沟寻找囊肿．术中见右肾有一巨大囊肿,约8.0×9.0×11.0cm3大小,壁薄,内充满淡黄色澄清液体．打开后腹膜,充分游离囊肿后,切开囊壁,吸净囊内容物．检查囊肿未与肾盂相通．将大部分囊壁切除．5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,排出腹腔内气体,出穿刺器．缝合.6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量180ml,术毕标本送病理,病人安返病房.术后诊断:右肾巨大囊肿,引流物:无十一、膀胱癌根治+回肠代膀胱术1.全麻成功后,病人取平卧位,拔除尿管,常规消毒铺巾．2.取耻骨联合上正中切口长约１5cm,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.3.探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断,拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术4.距离膀胱4cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管,固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,间断全层缝合+浆膜层包埋.5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3cm的椭圆形切口,切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造瘘口高于皮肤2cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.6.严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600ml,未输血,尿量500ml,术毕标本送病理,病人安返病房.术后诊断:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管十二、睾丸切除术手术步骤:1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾.2.阴囊根部切口,切开皮肤,肉膜,游离出精索.3.切开精索鞘膜,分别结扎精索血管和输精管.血管应贯穿缝扎,以免滑脱出血.4.提起精索,沿壁层鞘膜表面钝性游离,至阴囊底部.注意结扎出血点.然后钳夹,切断并结扎睾丸与阴囊底部的联系.4.阴囊置一橡皮片引流,逐层缝合切口.注意事项:睾丸恶性肿瘤,切口应超过外环以上,先结扎精索血管,再游离睾丸,以减少肿瘤扩散的机会.拆线后,应行放射治疗.术后诊断:异位睾丸发育不良,引流物:橡皮片一条.十三、精索静脉曲张高位结扎术在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的,特别是右侧,并了解侧支循环情况.若同时有精索外静脉回流障碍,则不能单纯结扎精索内静脉,而应行曲张静脉切除.精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内逐渐汇合,至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支.故精索内静脉结扎术,常在腹股沟管内,或腹膜后进行.手术步骤:1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4厘米.逐层切开,显露精索,于内环处游离出曲张的静脉.切除一段,分别结扎.再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的深面,以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口.2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,经常只有1-2支,将其游离,并切断,结扎,然后逐层缝合切口.注意事项:腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉,和较硬的输精管,余下的血管均为精索内静脉,可一并结扎.不要首先挤捏精索,否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉.术后诊断:精索静脉曲张十四、腹腔镜精索静脉结扎术麻醉成功后,平卧位,常规消毒铺巾。于脐下横行切开皮肤约1cm,eress针穿刺置气腹成功后〔压力15mmHg,进10mmTrocar及腹腔镜,监视下分别于脐与耻骨连线中点处及左麦氏点分别穿刺置10mm、5mmTrocar,并置入相应腹腔镜手术器械。切开左侧腹膜,于腹膜后内环处可见精索内动、静脉和输精管并行。于内环上方找到左侧精索内静脉〔两根,并仔细分离出来,将静脉用钛夹夹闭后离断,残端各留置两个钛夹。创面冲洗、吸净,再次检查未见活动性出血后,关气、退镜、缝合各穿刺孔。术毕,手术顺利,术中出血约10ml,未输血,患者返PACU十五、腹腔镜右肾上腺切除术麻醉成功后,左侧卧位,常规消毒铺巾。于右髂前上极上方横行切开皮肤约1cm,eress针穿刺置气腹成功后〔压力15mmHg,进10mmTrocar及腹腔镜,监视下分别于右腋中线平脐、右肋缘下平腋前线、右肋缘下锁骨中线处穿刺置5mm、5mm、10mmTrocar,并置入相应腹腔镜手术器械。〔穿刺部位如图所示切开右侧腹膜及结肠旁沟,将左半结肠牵向下方,并向上推开肝脏。切开右肾周筋膜,暴露右肾上腺区域,右肾上腺中部内侧可见一肿瘤,大小约2*2*1.5cm左右,色淡黄,实质性,包膜完整,肿瘤血供丰富,与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。仔细完整分离右侧肾上腺,结扎离断相连血管,将肿瘤连同右肾上腺完整游离。置入器官袋一只,将肿瘤放入袋内,取出体外。创面冲洗,未见明显活动性出血后,喷涂生物蛋白胶,放置引流管一根。清点器械无误后,关气、退镜、缝合各穿刺孔。术毕,手术顺利,术中出血约100ml,未输血,安返PACU。十六、右侧腹股沟淋巴结切取活检术手术步骤和经过：1.麻醉成功,平卧位,术区碘伏消毒、铺巾。2.见**头被包皮包绕,包皮口狭窄,不能上翻露出**头。于**头右侧可触及直径约1厘米肿物,质地硬。楔形切取**头肿物,送检冰冻病理。4号丝线缝合切取病理处创面。无菌手套包住**头,用7号丝线结扎,以免肿瘤组织污染手术野。3.等待冰冻病理结果时,取右侧腹股沟韧带下纵切口长约4厘米。分层切开皮肤,皮下,切取右侧腹股沟上群肿大淋巴结两枚。暴露股管,切取右侧肿大之前哨淋巴结一枚。切取淋巴结时以1号丝线分别结扎淋巴输入输出管。防止淋巴瘘。切取之淋巴结送检大病理。彻底止血,清点纱布器械无误后,以1号丝线缝合该切口。外敷无菌敷料。加压包扎。4.冰冻病理回报为**鳞状细胞癌。决定行**部分切除术。5.助手以手夹持**根部,控制出血,距离**头肿物上缘1厘米处以手术刀横断**,置入F20气囊导尿管。气囊内注入生理盐水15毫升。向下牵引尿道,暴露清楚**海绵体与尿道海绵体解剖层次,保留**海绵体白膜下缘,以手术刀向近侧切除**海绵体1厘米。再距离**头肿物上缘2厘米处从**背侧切开**皮肤,分别以1号丝线结扎切断**背浅静脉,**背深静脉,**背动脉,横断已经在下方游离的**海绵体。同时环切多余之**皮肤。6.以3－0可吸收线横行间断缝合**海绵体白膜,缝合时穿过**海绵体中隔。助手松开**根部,**海绵体断端无出血。7.以3－0可吸收线间断将尿道残端边缘缝合到**皮肤,使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口无狭窄。再以1号丝线垂直褥式间断缝合**筋膜及皮肤。无菌敷料包扎切口。最后清点纱布器械无误。术毕。手术小结：1.麻醉满意,术中顺利,无副损伤。2.术中出血约30毫升。切除之部分**及所取三个淋巴结送检大病理。十七、右侧肾脏错构瘤剜除术的手术记录手术步骤和经过：1.麻醉成功后,左侧侧卧位,左侧腋下腰下膝关节加软垫,抬高腰桥。术区碘伏消毒,铺无菌巾,贴皮肤保护膜。2.取右侧十一肋间切口,长约20cm。切开皮肤、皮下、腹外斜肌,腹内斜肌腹横肌,背阔肌,下后锯肌,肋间肌,无胸膜损伤。上自动拉钩。3.前推腹膜,剪开Gerota筋膜,在右侧肾中极外侧见到突出于肾脏包膜,直径约3厘米肿物,包膜完整,表面无肿瘤血管努张。考虑为右侧肾脏良性肿瘤,在肿物边缘肿物包膜外切开肾脏包膜,在肿物包膜外完整剜除肿物。送检冰冻病理。手指捏住肾脏肿物创口,止血。4.冰冻病理结果回报为"良性病变,考虑为血管平滑肌脂肪瘤",决定保留右侧肾脏。以2－0肝脏缝合针线八字缝合肾脏创口,将明胶海绵结扎于缝合线内。创口无出血。5.以4号丝线缝合Gerota筋膜,以包埋肾脏肿物创口,防止肾下垂。6.彻底止血,置胶管引流一枚,末端燕尾状,一个侧孔。清点纱布器械无误后,放下腰桥。分层缝合肌层,皮下。皮肤钉皮器钉合皮肤。外敷无菌敷料加压包扎。送检的大体标本：肿物位于右侧肾脏中极外侧,直径约3厘米。肿物包膜完整。手术小结：1.麻醉满意,术中顺利,无副损伤。2.术中出血约100毫升,未输血。3.术后双肺听诊,呼吸音无减弱。十八、包皮环切术手术步骤和经过：1.平卧位,术区碘伏消毒、铺巾。2.**根部用利多卡因神经根阻滞,笔者的经验是**根周围的皮下打一圈麻醉剂。3.背侧纵向切开包皮,在理冠状沟0.5-1.0cm处,上一把血管钳。4.腹侧包皮同样处理,如果没有把握,可再稍微多留0.2cm的皮肤,前年上海仁济的医生切多了系带,术后患者诉ed,被告了,赔了8万！！！！。5将血管钳提起,包皮尽量展开,沿包皮内板显示之弧线环形切除内外板,也可以分别将内外板切除,老外报道可以减少出血和术后的水肿,我试过,手术蛮清爽的6仔细止血,包皮环切其实没花头,但要是你止血不彻底,术后你会很头疼的。7内外板间断缝合,线越细越好,笔者喜欢先将系带处吊两针,然后依次在12点、3点、9点各吊一针,然后依次在四个区域缝合,术后不会出现内外板对合不良的情况。8包扎,这是很重要的一步,科里的老主任喜欢先包一圈凡士林纱布,认为第一次换药时可以减少疼痛,其实凡士林纱布干燥后与皮肤粘贴很紧,笔者建议直接用纱布包扎好,嘱咐患者第二天必须来换药,患者疼痛较轻。十九、挛缩膀胱扩大术手术记录手术日期:手术前诊断:结核性膀胱挛缩手术后诊断:结核性膀胱挛缩手术名称:回肠膀胱成形术。手术者:麻醉:全麻麻醉者:手术经过:麻醉成功后平卧位,臀部垫高,留置肛管及尿管。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。铺无菌巾及切口膜。取下腹正中纵切口进入,长约20厘米,切开腹白线,用自动拉钩牵开切口。逐步游离膀胱两侧壁至盆底,分开膀胱颈部与盆壁的间隙,将膀胱与腹膜略做分离。于中间矢状面切开膀胱,前壁切开至膀胱颈部,后壁切开至三角区,将膀胱切开成两半。探查见膀胱容量明显变小,膀胱内未见结核病变,左输尿管口呈洞穴状,右管口未见。左侧插入7号输尿管支架管,用可吸收线固定导管,将其放入橡皮手套内,暂时引流肾盂内尿液。沿左管口环形电切开粘膜至肌层,沿导管向上游离。在膀胱外找到该侧输尿管并钝性向下游离至与内侧会合。在膀胱内左管口右侧约2.5cm处粘膜作一小切口并在粘膜下潜行至左管口处。将游离的左输尿管末端及支架管一同拉出,输尿管末端缝成乳头并与膀胱粘膜吻合,输尿管与膀胱肌层固定。台下拔除导尿管,台上重新插入F18尿管,气囊注水6ml。切开腹膜,检查回盲部和升结肠及系膜无异常,距回盲部15厘米的回肠处起,向近端检查25厘米回肠段血供良好,两端上2把肠钳,用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段。分离切开部分肠系膜,在2把肠钳之间切断回肠。在游离回肠袢上方吻合原回肠两断端,恢复肠道的连续性,检查吻合口无狭窄。再次用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段,在肠系膜对侧缘剪开回肠袢形成回肠片。在一侧对折后形成"U"形状,用2-0可吸收线连续缝合邻近两侧肠壁边缘,中间间断用3-0可吸收线缝合加强。再将U"形回肠片对折约5cm,用2-0可吸收线连续缝合两侧相邻肠缘,形成似杯状囊袋。将杯状结构的囊袋与膀胱切口吻合,从后壁开始分别向两侧连续缝合,缝合数针后间断缝合一针加固。利用气囊尿管将支架管由尿道拉出并与尿管分别固定,继续缝合回肠袋与膀胱前壁至颈部并与对侧打结。关闭肠系膜间隙,缝合腹膜将吻合段封闭在腹膜外,扩大膀胱注水检查未见明显渗漏。冲洗手术区,在盆腔放一乳胶管引流,由左侧切口旁引出。检查手术区内无出血,清点器械、纱布无误。逐层缝合切口。术中麻醉满意,过程顺利。术中出血约200毫升,未输血。手术历时5小时50分。患者清醒后安返病房二十、经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路,腔静脉癌栓取出术手术记录手术日期：术前诊断：右肾占位病变、下腔静脉癌栓术后诊断：右肾癌合并下腔静脉癌栓〔膈下手术：经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路,腔静脉癌栓取出术手术者：麻醉：气管内麻醉麻醉者：手术经过：平卧位,胸、腰部垫起,常规消毒术野皮肤,铺灭菌单。切口选上腹正中切口附加右上腹倒"L"形切口,切开皮肤、皮下、白线及腹膜直接进入腹腔。将右侧附加切口按层切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。剪开侧腹膜,探查见肿瘤较大,约20x10cm,质地硬未固定。游离肾脏下极,游离输尿管并切断结扎。继续游离右肾外侧及上极和内侧。寻找右肾动脉并用粗丝线结扎,完全游离右肾后,用肾蒂钳两把阻断肾血流并切断,然后分束结扎肾动静脉。肾动脉及静脉分别重新结扎。切口深部填塞纱垫。游离左肾静脉并套一8号尿管、第一肝门套一8号尿管；开胸置下腔静脉旁路置管,及下腔静脉右肾静脉开口下6.0cm处置腔静脉管,分别于膈上下腔静脉、下腔静脉远端,肝门及左肾静脉临时阻断形成静脉旁路。环切右肾静脉下腔静脉入口,拖出腔静脉癌栓长约11.0cm。癌栓取出后用心耳钳作腔静脉临时半阻断,松开腔血管、肝门血管、左肾静脉的临时阻断,恢复血流,5-0尼龙线连续缝合腔静脉口,两层缝合。拔除并缝合腔静脉预置口,关闭心包及胸部切口各层,分别于心包腔及纵膈后各留一胶管引流。检查肾床有渗血用医用蛋白胶5.0ml喷洒创面并填止血纱2块,再次检查无活动出血,于切口深部留一乳胶管另孔引出。腹腔喷涂5支己丁糖防肠粘连。清点器械、敷料无误,按层关闭切口各层,术毕。术中麻醉满意,术程顺利,术中失血约400ml,输血370毫升,血400毫升,回收血820毫升。术中见右肾体积较大,肿瘤直径约15厘米大小,肾周脂肪少,肾门未发现肿大淋巴结,肾静脉、腔静脉内癌栓长约11.0cm,与血管壁无粘连,完整取出。左肾、肝脏及腔静脉阻断约10分钟。切除标本均送病理。手术历时约3小时30分钟。二十一、腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术〔左手术者：麻醉：全麻麻醉者：手术经过：麻醉成功后,取右侧卧位,常规以碘酒、酒精消毒皮肤、铺无菌巾单。取左侧12肋下切口,切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,切开背阔肌,后下锯肌,将肾周筋膜与腰大肌分开,将肾脏推向内侧,找出肾周筋膜与腹膜之间间隙,沿此间隙游离,即可见腹膜后肿瘤,它位于左肾动脉下方,腹主动脉外侧,大小4×3×3厘米,与周围组织粘连紧密,沿肿瘤表面游离肿瘤,遇有血管组织结扎切断,将肿瘤完整切除。检查周围无肿瘤及淋巴结转移,周围脏器无损伤。检查创面无出血,清点器械纱布无误,置放乳胶管引流,逐层关闭切口。麻醉满意,手术顺利,术中出血200毫升,未输血,检查见切除肿瘤大小4×3×3厘米,切除标本送病理检查,术毕,患者安全返回病房。二十二、半侧泌尿系切除.1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。2．心脑血管意外,术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等,严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。3．术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死,病人家属要有足够的心理准备。4．如因病情需要输血,则可能出现与输血相关的问题,详见输血相关交待。5．术后卧床,因动脉硬化及血液高凝等原因,有可能有静脉血栓形成,引起相应的临床表现,重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。6．手术属于探查性质,如果占位病变为恶性,则行右半侧泌尿系切除,但如果肿瘤与周围重要血管或器官浸润,则可能仅行探查术或姑息切除术。7．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官,导致相应并发症。如损伤肠管,导致术后肠瘘；损伤大血管,可能导致大失血,失血性休克,甚至危及生命。8．术后二次出血,保守治疗无效需要二次手术止血。9．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合,甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。10．术后呼吸系统、泌尿系统感染,如尿道炎,膀胱炎,上尿路感染,生殖道感染等,重者可出现败血症、脓毒血症,重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。11．如为恶性肿瘤,术后有局部复发、远隔转移的可能。12．术后切口周围,可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等,属手术后正常现象。13．其他无法预见的意外情况随时可能发生,严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡,病人家属要有足够的心理准备。二十三、嗜铬细胞瘤切除1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。2．心脑血管意外,术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等,严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。3．术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死,病人家属要有足够的心理准备。4．如因病情需要输血,则可能出现与输血相关的问题,详见输血相关交待。5．术后卧床,因动脉硬化及血液高凝等原因,有可能有静脉血栓形成,引起相应的临床表现,重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。6．术后二次出血,保守治疗无效需要二次手术止血。7．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官,导致相应并发症。如损伤肠管,导致术后肠瘘；损伤大血管,可能导致