手术、麻醉分级管理及审批制度

手术、麻醉分级管理及审批制度一、总则第一条根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医师外出会诊暂行规定》和《医疗事故处理条例》的规定，结合医院管理年活动的要求，为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故的发生，加强手术管理，特制定本制度。二、手术分类与手术、麻醉医师分级原则第二条手术分类：主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：㈠特大型手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。㈣小型手术：手术过程复杂，手术技术难度较大的各种手术。第四条医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术、麻醉医师的分级。所有医师均依法取得执业医师资格。㈠住院医师：1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师1年以内者。2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业获师资格，并从事住院医师2年以上者。㈡主治医师：1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。㈢副主任医师：1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。㈣主任医师：三、各级医师分级范围第五条手术医师分级范围（一）、住院医师：1、低年资住院医师：小的清创缝合术、大隐V切开术、各种关节脱位复位术、骨牵引术、包皮环切术、体表脓肿切排术等。2、高年资住院医师：开腹单纯阑尾切除术、成人疝修补术、头皮及体表小肿瘤切除术，复杂清创缝合术、植皮术、瘢痕松解术、烧伤清创切痂术、胸腔闭式引流术、淋巴活检术、子宫肿瘤剔除术、宫颈雉状切除术、输卵管结扎术、处女膜闭锁切开术、前庭大腺切除术、带蒂子宫粘膜下肌瘤经阴道切除术、阴道纵、横膈切除术、简单的阴道前后壁修补术、眼外伤清创术，虹膜光学切除术、翼状胬肉手术、眼内容刮除术、泪囊摘除术、内翻倒睫矫正术、扁桃体手术、鼻息肉摘除术、下甲部分切除术等。（二）、主治医师：1、低年资主治医师：开腹污染阑尾切除术、小儿阑尾切除术、小儿疝疝囊高位结扎术、嵌顿疝松解术、肠切除吻合术、胃肠道穿孔修补、截肢、截指术；肌腱延长术、第一次剖腹产、宫外孕病灶侧附件切除术等。2、高年资主治医师：剖腹探查术、非重要功能区域的单纯颅骨凹陷骨折手术、四肢骨折切开复位术、内固定术、骨折畸形矫正术、血管、神经、肌腱吻合术、胸锁乳突肌切除术、骨结核病灶清除术、臀肌孪松缩松解术、锁骨骨折切开复位术、胃大部分切除术、胆囊切除术、腹式子宫肌瘤除术（包括筋膜内）、不孕症手术、子宫次全切除、鼻腔泪囊吻合术、气管切开术、筛窦开放术、鼻中隔矫正术、上颌窦根治术、鼻息肉摘+筛窦开放术、鼻中隔矫正术、后甲囊肿摘除术等。3、副主任医师、主任医师：关节脱位切开复位术、半月瓣取出术、膝关节交叉韧带修补术、关节融合术、全髋置换术、关节成形术、椎管探查术、椎间盘摘除术、椎体结核、关节结核病灶清除术、骨延长术、先天马蹄内翻足矫正术、骨肿瘤切除术、甲状腺瘤除术、脑外伤开颅术、高血压脑出血的骨瓣成形开颅血肿清除术、脑室外引流术、颅骨修补术、颅骨肿瘤切除术、肺大泡切除术、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌等手术、脑肿瘤、颅内感染手术、脑室—腹腔分流术、肺切除术、食管癌根治术、食管肿瘤切除术、肠肿瘤切除术、纵隔肿瘤切除术，功能性神经外科手术、髓内肿瘤切除术、高血压脑出血微创手术，肝胆肿瘤、胰十二指肠切除等手术、脾切除术、晚期卵巢癌最大限度缩减术、宫颈癌广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，阴道子宫切除术、多次剖腹产、白内障囊内、囊外摘除术、抗青光眼滤过术、白内障囊外摘除+人工晶体植入术、超声乳化加人工晶体植入术、提上睑肌缩短术、网脱（巩膜外固定术、环扎术）、乳突根治术、球内与眶内异物取出术、眼球摘除术、食道镜检+异物取出术、鼻侧切开+上颌骨次全切除术、半喉切除术、全喉切除+颈廓清术、直接喉镜+支气管镜+气管异物探取术等。第六条麻醉医师分级范围一、住院医师：臂丛阻滞、颈丛阻滞、腰麻、腹部及腰部硬膜外阻滞、骶管阻滞、两岁以上小儿及成人静脉复合麻醉、简单的气管内麻醉等。二、主治医师：除以上所列以外，可行上腹部、胸部等高位硬膜外麻醉、两岁以下小儿的静脉复合麻醉、脑外科及胸外科手术麻醉等。三、副主任医师、主任医师：除以上所列外，可行脑瘤、食道中上段癌等重大手术，疑难及合并有心、肝、肺、肾及内分泌等各系统功能异常的病人手术的麻醉及双腔支气管插管等特殊操作。四、审批权限第七条审批权限是控制各类手术和保证手术质量的关键。（一）、正常手术：1、特大型手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案，特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。2、各类手术必须经科主任审批，经治医师签发手术通知单。3、手术者为本专业最高职称者无需审批。4、在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师汇报或电话请审，取得上级医师同意，上级医师应及时到位，不得延误抢救时机。（二）、特殊手术：1、各种原因导致毁容或致残的。2、可能引起司法纠纷的。3、同一病人24小时内需再次手术的。4、高风险手术。5、外院医师来院会诊手术者，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊暂行规定》有关规定执行。6、大器官移植。以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。本院医师异单位异地会诊或手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊暂行规定》的要求办理相关审批手续。五、管理要求第八条各科室在医疗活动中，必须按照医生职称、技术水平和手术麻醉分级管理规定安排工作，严格执行“手术分级范围”和“麻醉分级范围”。违反本规定者，一经查实，将追究科室负责人和签发手术通知单医师的责任，每次对越级手术当事医师先扣5分处理，每季度达到累计3次越级手术者，停止执业，待岗3个月。如引发医疗纠纷或构成医疗事故者依法追究当事人的责任，所有直