医疗脑梗死相关知识参考

脑梗死病人护理相关知识脑梗死(CＩ又称缺血性脑卒中 包括脑血栓形成、腔隙性脑死与脑栓塞等就是指因脑部血液循环障碍 ,缺血、缺氧所致得局限性脑组织得缺血性坏死或软化、(一)从哪些方面对脑梗死病人进行入院得护理评估:1、病史）:与伴发症状、如有无头晕、头痛,有无眩晕、恶心、呕吐等、）:了解病人得年龄、性别既往有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症及ＴIＡ病史。目前得用药情况,就是否遵医嘱正确服用。）:营养摄入就是否合理,就是否缺乏运动,就是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪饮食 ,有无烟酒嗜好、）心理—社会状况:评估病人及照顾者对疾病得认识程度 ,家条件与经济状况病人得心理反应,家属对病人得关心程度与对疾病治疗得支持情况。2、身体评估）:T、BＰ、SPO2等有无异常、）:）头颈部检查:观察瞳孔大小及对光反射就是否正常 ;有无听下降或耳鸣有无饮水呛咳、吞咽困难 有无失语等。）四肢躯干检查:有无肢体活动障碍与感觉缺失 ;四肢肌力、张力状态;皮肤有无水肿多汗或破损。3、实验室检查:血液检查:血糖、血脂、血凝等(2)影像学检查头部ＣT与MRI (二)脑梗死病人得急性期治疗要点:?发病后6小时内纤溶酶、尿激酶、链激酶?:维持在发病前平时稍高得水平一般不用降压药;压过低可致脑血流量不足使梗死加重。?③防止脑水肿:梗死范围过大或发病急骤时可引起脑水肿,应尽早防治。常用２1２5～２,2~4次/天10天、还可以使用地米、速尿、清蛋白、?主要就是防止缺血性脑卒中得早期复发、血栓得延长及防止继发血栓得形成促进侧支循环。低分子肝素钙梗死禁用。?:纳洛酮、依达拉奉等?⑤血管扩张剂?⑥高压氧舱治疗?⑦抗血小板聚集:阿司匹林?丹参、川穹嗪、葛根素? ⑩外科治疗:大面积梗死出现颅内高压危险时 ,可开颅切除坏组织与去颅骨减压。(三)常用得护理诊断及问题、急性意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关、语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官得神经肉受损有关、躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关、吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关、有失用综合症得危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床关、生活自理缺陷 与偏瘫或长期卧床有关、焦虑／抑郁 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支有关、营养失调:低于机体需要量 与鼻饲流食有关9、清理呼吸道无效:与呼吸道分泌过多,粘稠有关1０、自理能力缺陷:与脑梗所致肢体瘫痪有关、有皮肤完整性受损得危险 :与长期卧床有关12、潜在并发症:感染1３、体温过高:与肌体存在感染有关、有便秘得可能:缺少脑梗及高血压得相关知识(四)责任护士对所管床病人得九知道 :１、一般资料:姓名、性别、年龄、床号、管床医生2、诊断:3、病情:入院原因、目前身心状况(主要临床表现、等级护理、饮食、卧位、睡眠、二便、出入量、心理状况)既往史、过敏史、家族史、阳性指标(实验室检查、辅助检查)4、治疗:主要药物、特殊检查及治疗:名称、时间、效果5、护理:护理问题、措施、效果评价五高血压分级标准类别 收缩压舒张压正 常 血 压 ≤ 139≤８9１级高血压 14０～15９92 级高血压 １6 ０～１7993 级高血压 ≥180≥110单纯 收缩期高血压 ≥ １40＜90六根据肌力得情况,一般均将肌无力为

级 完全瘫痪,不能做任何自由无能无力、Ⅰ级完全瘫痪,肢体运动时,可见肌肉轻微萎缩,但肌体不能移动。Ⅱ级肢体能在床上平行移动 ,但不能抬离床面Ⅲ 级肢体可以克服地心吸引力 ,能抬离桌面。Ⅳ级 肢体能做对抗外届阻力得运动。 级 肌力正常,行动自如。七吞咽功能得评估１、反复唾液试验具体操作步骤 :①被检查者取坐位 ,卧床患者宜放松体位。②检查者将食指横置于被检查者甲状软骨与舌骨间 ,嘱其做吞咽动作。当确认喉头随吞咽动作上举、越过食指后复位 ,即判定完一次吞咽反射。当被检查者口干难以吞咽时 ,可在其舌上注入1ml水,再行吞咽、③嘱被检查者尽力反复吞咽,记录完成吞咽次数、高龄者在３0s内能完成3次吞咽即可。对于有吞咽困难者,即使第一次吞咽动作能够顺利完成,但接下来得吞咽动作会变得困难,或者舌骨,喉头尚未充分向上方移动就以下降。2、饮水试验::患者取坐位,颈部放松、用水杯盛温水３０ｍl, 让患者如平常一样喝下 ,注意观察患者饮水经过 ,并记录时间。可分五种情况 :①一次喝完无呛咳 (按计时可分为ａ,５s之内喝完;b,5s 以上喝完); ②两次以上喝完 ,无呛咳;③一次喝完,;④两次喝完,;发生,不能将水喝完、吞咽功能判定::①a;:ｂ,;异常:③④⑤。(八)意识障碍得评估 :嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、中昏迷、深昏迷 )特殊类型得意识障碍:谵妄、去皮质状态、无动性缄默症(九)对于痰液较多得病人如何护理 :保持呼吸道通畅 做好祛痰工作,使痰液易于咳出,对痰液黏稠不易咳出者配合超声雾化吸入及化痰药 ,例如应用盐水加沐舒坦 及糜蛋白酶4000u雾化bｉd配合拍背,有效得拍背方法:护士一手扶住病人得肩膀,右手五指并拢,掌屈曲成杯状,拍打时腕部放松,以150次／n频率叩击,从肺底开始,自下而上,自两边到中间有节律地反复叩击痰液潴留肺段得胸壁 ,每次叩击 5-１5分钟,叩击时发出啪啪得声音证明拍背有效 ,以病人不感到疼痛为宜。应安排在餐后２小时至餐前 30分钟完成,注意观察病人得反应。必要时机械吸引.应用祛痰药物时,注意观察药物得反应与副作用 ,服用镇咳糖浆制剂后 30分钟内不要喝水,胃溃疡患者慎用祛痰药。饮食上,应给予高蛋白、高维生素、足够热量得饮食 ,避免油腻、辛辣刺激,补充足够得水分,如无心肺功能受限,每天至少、(十)机械吸痰得适用证及注意事项 :适用于无力咳出粘稠痰液、神志不清或排痰困难者。①每次吸引时间〈１5秒,两次抽吸间隔时间〉3分钟。②在每次吸痰前后适当提高吸氧浓度。③严格执行无菌操作 ,每痰一次更换吸痰管、④吸痰动作轻柔 ,防止呼吸道粘膜损伤。成人压力３０～H,儿童〈０0mmg(十一)氧气雾化吸入法得操作要点 :①使用前检查雾化吸入器连接就是否完好 ,有无漏气②氧气湿化瓶内勿放水,以免稀释药液③氧气流量一般为 ④指导正确得吸入方法:深长吸气,使药液充分到达细支气管与肺内 ,屏气1～２秒再轻松呼气、( 十二怎样防止卧床病人皮肤受损勤翻身:一般卧床病人每２ｈ翻身 1次,发现皮肤变红,则应每翻身1次,翻身时注意避免托、拉、推等动作 ,并用软衬垫在骨突部位,气垫床使用。2.注意皮肤清洁卫生 :每日用温水清洁皮肤 ,对有大小便禁、呕吐及出汗得,要及时清洗干 净,并及时更换衣服与床上用品、２) ,柔软。使用便器时,取放时均需轻轻托起患者得臀部 ,不可硬塞硬拉。应用热水袋与冰袋时要密切观察局部皮肤 ,以免烫伤或冻伤。４.每天早晚各检查 1次皮肤:如果出现皮肤变红或其她异常 ,而且30min 内不能恢复,就应该高度重视,并采取适当得减压措施 ,( 如贴安普贴薄膜预防), 直到皮肤恢复正常为止、(十三)偏瘫病人得早期肢体康复锻炼 :脑梗塞恢复期护理得目得就是帮助病人在体力、 智力与社会活动能力方面达到最大限度地恢复。由于神经系统受到损害 ,而使其在认知、交流、运动、感觉等方面得功能受到很大得影响 ,从而出现失认、失用、失语、瘫痪、吞咽困难、感觉缺失等多方面得问题。这就需要护理人员随着病人病情得恢复 ,有目得、有计划、循序渐进地进行护理1 心理护理:脑梗塞多发生于中老年人 ,起病多突然,病人短时间内从正常人变成一个残废人 ,不能继续从事社会工作与喜爱得活动,日常生活还需要别人得照顾 ,而老年患者得情绪特点就是伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动、主观急躁与以自我为中心 ,尤其伴有失语得患者表现更为突出、对她人要求更为严格,当想到自己将要成为别人得累赘时,常出现情绪异常、悲观失望因此,护理人员要以高度得责任心 晓之以理,动之以情,不急躁、不厌烦精心照料、向患者讲清道理使其与医生密切配合,护理人员对患者多接近、多询问、多安慰与多鼓励耐心细致地为病人整理生活 ,针对病人不同得思想活动、文化程度、工作岗位、病情轻重等 ,采取不同得措施,以真诚得态度与病人交谈 答疑解惑,使其自觉配合治疗,增强战胜疾病得信心、:临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪 ,失去治疗信心、护士应同情关心病人 ,给予精神鼓励,以便取得信任,舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。鼓励病人多做眼嘴、脸部运动,并经常按摩局部。训练病人早期活动 :早期活动可减少肺部感染与下肢静脉血栓得发生,脑梗塞得患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼,护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头得血液循环 ,激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤得废用性萎缩 ,并牵伸痉挛肌肉,保持关节韧带及关节得正常伸展度 ,防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进,避免过度劳累。一瘫痪肢体得被动运动:急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置,以防肢体发生挛缩畸形,多采用仰卧位与侧卧位。在病病情稳定情况下,最初由护理人员帮助活动病人患肢 ,经常性得关节全范围活动,可以预防关节固定不动 ,肌腱萎缩,肌肉萎缩,并可以有效得防止重足,重腕,冰冻肩等情况得出现。指导与辅助其进行患肢功能锻炼,从简单得屈伸开始,要求活动充分,合理适度,避免损伤肌肉与关节~4次每次５～30分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体 ,促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢关节,同时活动患肢得小关节(指趾关节)、二、协助病人在床上翻身:卧床期间,应帮助病人维持良好得体位,偏瘫病人常喜欢躺在患侧 ,易使患侧肢体损伤 ,应多躺向健侧,或躺向患侧或仰卧。俯卧位就是很好得卧姿 ,可以尝试让病人俯卧15～20分钟,俯卧时,一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等 ,使髋关节伸张。并使患侧肢体维持功能位 ,并经常变换体位,每2 小时翻身一次、三、在床上活动患肢:鼓励病人锻炼患肢,做各种活动,如屈肘关节,把手挪到胸前。用手擦脸 ,用小球练手指得屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体 ,这些床上得肢体功能锻炼为站立与行走创造了必要得条件。四练习坐起 背部垫被褥,让病人靠着锻炼躯干肌肉 ,以后让扶着床档起坐与独立坐起。病人在床上稳坐后,让其坐床沿,使两下下垂并练习两下肢活动,准备下地站立与步行。五、锻炼站立与步行:最初由两人扶着站立,以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起,当病人能独立站立与保持体位平衡后主要就是让病人体会迈步得感觉及保持平衡,逐步达到能自己行走老年人可以练习扶拐或手杖行走、对语言障碍病人进行语言训练 :语言障碍得病人情绪多焦躁痛苦、护理人员要多接触病人 ,了解病人痛苦,让病人保持心情舒畅,消除紧张心理。护理人员应尽快帮助病人恢复表达与理解能力 ,以便恢复起码得社会交往 ,使病人建立信心。加强口语及书面语音训练。在与语言障碍病人说话时 ,时间要充裕,千万不要催促病人,说应面对面,慢而清晰,给病人反应得时间 ,预留病人得需要,减少因语言障碍引起得无助感,用各种方法鼓励病人。当病人有命名性失语时,鼓励她时常说出常用物品得名称 ,刺激记忆回复,护士应理解病人内心紧张,焦虑与沮丧,安抚病人,并通过寻找与使用有效得沟通方式 ,帮助病人恢复口语。保持情绪稳定:脑梗塞得病人大多数都与情绪变化有关 ,理人员应针对病人得特点对其进行宣传教育 ,使病人情绪上不过于紧张 ,想上又高度重视,引导病人将喜、怒、哀、乐等情感变化保持在正常范围内,经常保持乐观得情绪 ,热爱生活,投身生活,提高对环境与社会活动得适应能力 ,善于控制不愉快得情绪 ,胸襟开阔,虚怀若谷,于与人交往,善于与她人建立良好得关系,只有这样得好生活环境,才能使脑梗塞患者早日恢复正常得生活,有利于病人身心健康,否则将有复发得可能。十四偏瘫病人得体位摆放中风偏瘫肢体得正确摆放十分重要 ,在偏瘫不同时期具有不同得用在中风急性期很多患者得到及时救治得同时往往忽视了患肢得摆放,从而严重影响了后续得肢体康复。因此在偏瘫急性期就要开始注意姿势得摆放,采用抑制异常运动模式得体位与抗痉挛得模式、一:床上肢体摆放得标准体位1:健侧卧位偏瘫侧上肢有支撑),肩关节前屈9,伸腕、伸指、掌心向下偏瘫侧下肢有支撑垫枕),屈髋、屈膝、踝背屈。健侧卧位可以改善患侧肢体得血液循环,因此适宜于患者患侧有肢体水肿或者疼痛以及痉挛得情况下使用 ,但就是由于患者在早期往往还要进行临床治疗,要避免患侧肢体静脉给药、加之不利于患侧肢体本体感觉得输入、以及限制了患者健侧肢体得活动等 ,所以往往早期使用得比较少。(图中阴影代表偏瘫侧)？2:患侧卧位偏瘫侧肩胛带前伸,上肢应呈肩关节前屈 90°、伸肘、伸指、掌心向上:偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈９０°,而健侧肢体放在舒适得位置。患侧卧位时由于重力作用 ,对于偏瘫侧得肢体有增加本体感觉输入得作用,有助于肢体功能得恢复。另外体位得作用有助于患侧肢体得伸展,特别就是上肢。在早期无其她不适得情况下多主张采用患侧:,用该体位、(图中阴影代表偏瘫侧)3:仰卧位仰卧位时,偏瘫侧肩胛骨与骨盆下应该垫薄枕 ,防止日后后缩,瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指。掌心向下 ,手中不要握东西;偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝、足踩在床面上(必要时给予一定得支持或帮助)或伸髋、伸膝、踝背屈 (足底可放支持物或置丁字鞋,痉挛型或者腱反射亢进得患者除外 ), 健侧肢体可放在舒适得位置。需要注意得就是患者在仰卧位时往往存在患侧肢体屈髋屈膝伴髋关节外旋得模式,长期处于这种卧床模式下会出现髋关节附近于髋关节内旋相关得肌群韧带过于松弛得情况 ,有可能会改变骨盆得力结构,对患者得步态带来很大得不良影响。可以在患者得膝关节外侧垫一个枕头,使髋关节处于旋转得中立位。但就是对于下肢呈屈曲倾向得病人,则膝关节下不要放小枕头 ,以防止患者出现髋膝关节得屈曲挛缩变形、相对来说仰卧位一般就是患者早期最常采用得体位。(图中阴影代表偏瘫侧)二:尽量避免得体位１:头偏向一侧得体位患者有同向偏盲,或者向一侧凝视得情况时 (右侧优势半球受损 出现左侧偏瘫得患者多见 ), 一定要注意不要让患者得头一直转向健侧,会造成非对称性紧张性颈反射增强得现象 ,导致患侧屈肌张力增高(尤其就是上肢)。其次,由于偏盲或者凝视得患者往往都伴有患侧肢体本体感觉差得情况 ,如果患者不能注意到患侧得肢体 ,在后期得恢复过程中这类患者往往都会出现比较严重得平衡功能障碍、 另外于目光不能关注到患侧肢体得情况 ,加上感觉功能障碍经常会出现患侧肢体很严重得擦伤(如轮椅轮子对肢体得摩擦 )扭伤或者挤压伤而患者本人毫无感觉、从而进一步加重患者肢体得残疾。２:半卧位或者枕头过高得体位在半卧位或者枕头过高时由于头部向前屈曲 ,可能会增加患者对称性紧张性颈反射得异常原始反射模式 ,造成患者上肢屈肌张力增高 下肢伸肌张力增高得情偏瘫良肢位摆放在偏瘫患者得急性期 ,患者常表现出驰缓性瘫痪得状态 ,即肌张力降低或消失、肌力降低或消失,腱反射减弱或消失、在这种状态下,患极易出现肩关节半脱位、骨盆后倾、髋关节外展、踝关节跖屈内翻等现象,严重影响将来肢体功能得恢复。因此,我们从治疗角度出发设计出一种临时性体位,称为良肢位。良肢位可分为仰卧位,患侧在上方与患侧在下方得侧卧位姿势 ,对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好得作用。(十五)针对脑梗死患者存在得自理能力低下,生活上应做好哪些 :协助病人家属做好病人得生活护理 ,其中包括有口腔、皮肤等方面得清洁护理, 对于卧床得重病人,做好口腔护理有许多方面得好处可以保持口腔得清洁、湿润、预防口腔得溃疡以及感染等并发症 ;可以防止口臭、口垢,有利于促进食欲;同时通过对口腔进行护理 ,可以观察口腔得变化,及时发现有无溃疡、口臭或者感染等、做好头发得护理也有许多得益处,如可以增进头皮得血液循环 ,有利于疾病得恢复。头时,要注意观察病人得面色、脉搏、呼吸得变化,如果发现有异常情况,应该立即停止洗头,对于衰竭、垂危得病人 ,一般最好不要在床上洗头。给长期卧床得病人进行头皮、皮肤护理,也就是十分必要得,通过洗澡可以使病人得皮肤清洁 ,促进血液循环,增强皮肤得排泄功能,预防肤感染与褥疮得发生。(十六)如何预防感染:１、每日监测体温,定期复查血常规尿常规等。出现异常及时通知医生处理2。做好基础护理,如口腔护理,会阴护理等;保持床单元清洁干燥,无饭屑;保持病室洁净卫生,定时开窗通风。。各项操作时严格遵守无菌原则 ,避免医源性感染4.做好翻身拍背及雾化吸入 ,防止坠积性肺炎、提供营养支持,指导病人进食高蛋白高维生素得流食 ,注意进食程防止呛咳,增强机体免疫力(十七)发热病人得护理:1。每班监测体温,观察热型。出现异常及时通知医生处理、根据体温升高情况,予以物理降温药物降温等、2。观察病人出汗情况,及时予以更换衣物,擦净汗液,防止受凉。降温30分钟后及时测量体温、、卧床休息,减少机体消耗。指导病人进食清淡易消化 ,富于营养流食,做好口腔护理。4.病室保持适宜温湿度,定时开窗通风,保持环境整洁卫生。:者禁用酒精擦浴、(十八)便秘得护理:1。协助病人进食含纤维素丰富食物如芹菜、韭菜。２。鼓励病人多饮水,指导正确得按摩腹部得方法。3.必要时给予灌肠或缓泻剂如开塞露等。(十九)脑梗死病人得知识宣教告知家属脑梗得发病原因、临床表现,常用得治疗方案及预后转归指导家属学会肢体康复得锻炼方法 ,并讲解其重要性。做好饮食得指导,注意进食时防止误吸。指导正确得鼻饲方法。指导高血压得用药知识,要遵医嘱服药,不可擅自停药,漏服或少服饮食要清单少盐少油腻。遵医嘱监测血压 ,出现异常及时通知医生处理、(二十)留置胃管病人得护理 :１、鼻饲病人需要一个适应过程,开始时鼻饲量应少、清淡,以后逐渐增多鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱内容执行,灌注量包括水在内一般应在ml,每日4-5次,每次间隔３小时以上。及时记录防止过量喂食。2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染、１)下胃管就是一项与病人粘膜直接接触得机械性、侵入性操作,易损伤粘膜而诱发感染,操作者应当技术娴熟,减少反复插管次数,利用准确得操作方法与卧位,提高一次性插管成功率、鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。鼻饲时要保证无菌操作 ,餐具要保持清洁,纱布及注射器应每日换一次。４食物要冷却至38-4０度,放于前臂内侧而不觉烫,方可注入。鼻饲食物温度过高或过低,可能烫伤或冻伤粘膜。5)每天进行口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔感染。３、留置胃管更换时间 :胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连,胃管对粘膜得压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求,长期留置胃管得患者需要 7天更换一次但临床研究表明硅胶管留置适宜时间就是 2１-3０天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦 ,也增加了感染机会 ;留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤,引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染、如果加强管道护理,保持胃管通畅,可降低反复插管对鼻咽粘膜得刺激,减轻痛苦,减少感染机会,节省人力物力。、与清醒得患者多沟通 ,介绍健康宣教及导管护理知识 ,告知患者量减少用力咳嗽、咳痰 ,咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出、总之,为了减轻患者得痛苦,使患者得到及时得治疗 ,获得足够得营养,我们仍然需要不断得学习 ,结合临床经验,采取有效得防护措施,减少并发症,提高护理质量。(二十一) 留置静脉导管病人得护理１、观察:每班交接导管有无移位、脱出、扭曲或打结 ;敷料有潮湿卷曲;穿刺点有无红肿破溃。换贴:每周更换敷贴(PＩ每周更换一次,CＶC每周更换２次先酒精后碘伏沿穿刺点环形擦拭 ,出现异常及时更换;肝素帽每周更换一次。:输液前回抽血方可输液(P),毕肝素稀释液封管注意正压封管。卫生管理制度1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职能部室由企管部统一考核）。不符合卫生标准的，超市内每处扣0.5分，超市外每处扣1分。4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。4.3 集团公司每年不定期组织卫生大检查活动，活动期间的考核以通知为准。脑梗死病人护理相关知识脑梗死(CＩ又称缺血性脑卒中 包括脑血栓形成、腔隙性脑死与脑栓塞等就是指因脑部血液循环障碍 ,缺血、缺氧所致得局限性脑组织得缺血性坏死或软化、(一)从哪些方面对脑梗死病人进行入院得护理评估:1、病史）:与伴发症状、如有无头晕、头痛,有无眩晕、恶心、呕吐等、）:了解病人得年龄、性别既往有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症及ＴIＡ病史。目前得用药情况,就是否遵医嘱正确服用。）:营养摄入就是否合理,就是否缺乏运动,就是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪饮食 ,有无烟酒嗜好、）心理—社会状况:评估病人及照顾者对疾病得认识程度 ,家条件与经济状况病人得心理反应,家属对病人得关心程度与对疾病治疗得支持情况。2、身体评估）:T、BＰ、SPO2等有无异常、）:）头颈部检查:观察瞳孔大小及对光反射就是否正常 ;有无听下降或耳鸣有无饮水呛咳、吞咽困难 有无失语等。）四肢躯干检查:有无肢体活动障碍与感觉缺失 ;四肢肌力、张力状态;皮肤有无水肿多汗或破损。3、实验室检查:血液检查:血糖、血脂、血凝等(2)影像学检查头部ＣT与MRI (二)脑梗死病人得急性期治疗要点:?发病后6小时内纤溶酶、尿激酶、链激酶?:维持在发病前平时稍高得水平一般不用降压药;压过低可致脑血流量不足使梗死加重。?③防止脑水肿:梗死范围过大或发病急骤时可引起脑水肿,应尽早防治。常用２1２5～２,2~4次/天10天、还可以使用地米、速尿、清蛋白、?主要就是防止缺血性脑卒中得早期复发、血栓得延长及防止继发血栓得形成促进侧支循环。低分子肝素钙梗死禁用。?:纳洛酮、依达拉奉等?⑤血管扩张剂?⑥高压氧舱治疗?⑦抗血小板聚集:阿司匹林?丹参、川穹嗪、葛根素? ⑩外科治疗:大面积梗死出现颅内高压危险时 ,可开颅切除坏组织与去颅骨减压。(三)常用得护理诊断及问题、急性意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关、语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官得神经肉受损有关、躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关、吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关、有失用综合症得危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床关、生活自理缺陷 与偏瘫或长期卧床有关、焦虑／抑郁 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支有关、营养失调:低于机体需要量 与鼻饲流食有关9、清理呼吸道无效:与呼吸道分泌过多,粘稠有关1０、自理能力缺陷:与脑梗所致肢体瘫痪有关、有皮肤完整性受损得危险 :与长期卧床有关12、潜在并发症:感染1３、体温过高:与肌体存在感染有关、有便秘得可能:缺少脑梗及高血压得相关知识(四)责任护士对所管床病人得九知道 :１、一般资料:姓名、性别、年龄、床号、管床医生2、诊断:3、病情:入院原因、目前身心状况(主要临床表现、等级护理、饮食、卧位、睡眠、二便、出入量、心理状况)既往史、过敏史、家族史、阳性指标(实验室检查、辅助检查)4、治疗:主要药物、特殊检查及治疗:名称、时间、效果5、护理:护理问题、措施、效果评价五高血压分级标准类别 收缩压舒张压正 常 血 压 ≤ 139≤８9１级高血压 14０～15９92 级高血压 １6 ０～１7993 级高血压 ≥180≥110单纯 收缩期高血压 ≥ １40＜90六根据肌力得情况,一般均将肌无力为

级 完全瘫痪,不能做任何自由无能无力、Ⅰ级完全瘫痪,肢体运动时,可见肌肉轻微萎缩,但肌体不能移动。Ⅱ级肢体能在床上平行移动 ,但不能抬离床面Ⅲ 级肢体可以克服地心吸引力 ,能抬离桌面。Ⅳ级 肢体能做对抗外届阻力得运动。 级 肌力正常,行动自如。七吞咽功能得评估１、反复唾液试验具体操作步骤 :①被检查者取坐位 ,卧床患者宜放松体位。②检查者将食指横置于被检查者甲状软骨与舌骨间 ,嘱其做吞咽动作。当确认喉头随吞咽动作上举、越过食指后复位 ,即判定完一次吞咽反射。当被检查者口干难以吞咽时 ,可在其舌上注入1ml水,再行吞咽、③嘱被检查者尽力反复吞咽,记录完成吞咽次数、高龄者在３0s内能完成3次吞咽即可。对于有吞咽困难者,即使第一次吞咽动作能够顺利完成,但接下来得吞咽动作会变得困难,或者舌骨,喉头尚未充分向上方移动就以下降。2、饮水试验::患者取坐位,颈部放松、用水杯盛温水３０ｍl, 让患者如平常一样喝下 ,注意观察患者饮水经过 ,并记录时间。可分五种情况 :①一次喝完无呛咳 (按计时可分为ａ,５s之内喝完;b,5s 以上喝完); ②两次以上喝完 ,无呛咳;③一次喝完,;④两次喝完,;发生,不能将水喝完、吞咽功能判定::①a;:ｂ,;异常:③④⑤。(八)意识障碍得评估 :嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、中昏迷、深昏迷 )特殊类型得意识障碍:谵妄、去皮质状态、无动性缄默症(九)对于痰液较多得病人如何护理 :保持呼吸道通畅 做好祛痰工作,使痰液易于咳出,对痰液黏稠不易咳出者配合超声雾化吸入及化痰药 ,例如应用盐水加沐舒坦 及糜蛋白酶4000u雾化bｉd配合拍背,有效得拍背方法:护士一手扶住病人得肩膀,右手五指并拢,掌屈曲成杯状,拍打时腕部放松,以150次／n频率叩击,从肺底开始,自下而上,自两边到中间有节律地反复叩击痰液潴留肺段得胸壁 ,每次叩击 5-１5分钟,叩击时发出啪啪得声音证明拍背有效 ,以病人不感到疼痛为宜。应安排在餐后２小时至餐前 30分钟完成,注意观察病人得反应。必要时机械吸引.应用祛痰药物时,注意观察药物得反应与副作用 ,服用镇咳糖浆制剂后 30分钟内不要喝水,胃溃疡患者慎用祛痰药。饮食上,应给予高蛋白、高维生素、足够热量得饮食 ,避免油腻、辛辣刺激,补充足够得水分,如无心肺功能受限,每天至少、(十)机械吸痰得适用证及注意事项 :适用于无力咳出粘稠痰液、神志不清或排痰困难者。①每次吸引时间〈１5秒,两次抽吸间隔时间〉3分钟。②在每次吸痰前后适当提高吸氧浓度。③严格执行无菌操作 ,每痰一次更换吸痰管、④吸痰动作轻柔 ,防止呼吸道粘膜损伤。成人压力３０～H,儿童〈０0mmg(十一)氧气雾化吸入法得操作要点 :①使用前检查雾化吸入器连接就是否完好 ,有无漏气②氧气湿化瓶内勿放水,以免稀释药液③氧气流量一般为 ④指导正确得吸入方法:深长吸气,使药液充分到达细支气管与肺内 ,屏气1～２秒再轻松呼气、( 十二怎样防止卧床病人皮肤受损勤翻身:一般卧床病人每２ｈ翻身 1次,发现皮肤变红,则应每翻身1次,翻身时注意避免托、拉、推等动作 ,并用软衬垫在骨突部位,气垫床使用。2.注意皮肤清洁卫生 :每日用温水清洁皮肤 ,对有大小便禁、呕吐及出汗得,要及时清洗干 净,并及时更换衣服与床上用品、２) ,柔软。使用便器时,取放时均需轻轻托起患者得臀部 ,不可硬塞硬拉。应用热水袋与冰袋时要密切观察局部皮肤 ,以免烫伤或冻伤。４.每天早晚各检查 1次皮肤:如果出现皮肤变红或其她异常 ,而且30min 内不能恢复,就应该高度重视,并采取适当得减压措施 ,( 如贴安普贴薄膜预防), 直到皮肤恢复正常为止、(十三)偏瘫病人得早期肢体康复锻炼 :脑梗塞恢复期护理得目得就是帮助病人在体力、 智力与社会活动能力方面达到最大限度地恢复。由于神经系统受到损害 ,而使其在认知、交流、运动、感觉等方面得功能受到很大得影响 ,从而出现失认、失用、失语、瘫痪、吞咽困难、感觉缺失等多方面得问题。这就需要护理人员随着病人病情得恢复 ,有目得、有计划、循序渐进地进行护理1 心理护理:脑梗塞多发生于中老年人 ,起病多突然,病人短时间内从正常人变成一个残废人 ,不能继续从事社会工作与喜爱得活动,日常生活还需要别人得照顾 ,而老年患者得情绪特点就是伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动、主观急躁与以自我为中心 ,尤其伴有失语得患者表现更为突出、对她人要求更为严格,当想到自己将要成为别人得累赘时,常出现情绪异常、悲观失望因此,护理人员要以高度得责任心 晓之以理,动之以情,不急躁、不厌烦精心照料、向患者讲清道理使其与医生密切配合,护理人员对患者多接近、多询问、多安慰与多鼓励耐心细致地为病人整理生活 ,针对病人不同得思想活动、文化程度、工作岗位、病情轻重等 ,采取不同得措施,以真诚得态度与病人交谈 答疑解惑,使其自觉配合治疗,增强战胜疾病得信心、:临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪 ,失去治疗信心、护士应同情关心病人 ,给予精神鼓励,以便取得信任,舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。鼓励病人多做眼嘴、脸部运动,并经常按摩局部。训练病人早期活动 :早期活动可减少肺部感染与下肢静脉血栓得发生,脑梗塞得患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼,护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头得血液循环 ,激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤得废用性萎缩 ,并牵伸痉挛肌肉,保持关节韧带及关节得正常伸展度 ,防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进,避免过度劳累。一瘫痪肢体得被动运动:急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置,以防肢体发生挛缩畸形,多采用仰卧位与侧卧位。在病病情稳定情况下,最初由护理人员帮助活动病人患肢 ,经常性得关节全范围活动,可以预防关节固定不动 ,肌腱萎缩,肌肉萎缩,并可以有效得防止重足,重腕,冰冻肩等情况得出现。指导与辅助其进行患肢功能锻炼,从简单得屈伸开始,要求活动充分,合理适度,避免损伤肌肉与关节~4次每次５～30分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体 ,促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢关节,同时活动患肢得小关节(指趾关节)、二、协助病人在床上翻身:卧床期间,应帮助病人维持良好得体位,偏瘫病人常喜欢躺在患侧 ,易使患侧肢体损伤 ,应多躺向健侧,或躺向患侧或仰卧。俯卧位就是很好得卧姿 ,可以尝试让病人俯卧15～20分钟,俯卧时,一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等 ,使髋关节伸张。并使患侧肢体维持功能位 ,并经常变换体位,每2 小时翻身一次、三、在床上活动患肢:鼓励病人锻炼患肢,做各种活动,如屈肘关节,把手挪到胸前。用手擦脸 ,用小球练手指得屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体 ,这些床上得肢体功能锻炼为站立与行走创造了必要得条件。四练习坐起 背部垫被褥,让病人靠着锻炼躯干肌肉 ,以后让扶着床档起坐与独立坐起。病人在床上稳坐后,让其坐床沿,使两下下垂并练习两下肢活动,准备下地站立与步行。五、锻炼站立与步行:最初由两人扶着站立,以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起,当病人能独立站立与保持体位平衡后主要就是让病人体会迈步得感觉及保持平衡,逐步达到能自己行走老年人可以练习扶拐或手杖行走、对语言障碍病人进行语言训练 :语言障碍得病人情绪多焦躁痛苦、护理人员要多接触病人 ,了解病人痛苦,让病人保持心情舒畅,消除紧张心理。护理人员应尽快帮助病人恢复表达与理解能力 ,以便恢复起码得社会交往 ,使病人建立信心。加强口语及书面语音训练。在与语言障碍病人说话时 ,时间要充裕,千万不要催促病人,说应面对面,慢而清晰,给病人反应得时间 ,预留病人得需要,减少因语言障碍引起得无助感,用各种方法鼓励病人。当病人有命名性失语时,鼓励她时常说出常用物品得名称 ,刺激记忆回复,护士应理解病人内心紧张,焦虑与沮丧,安抚病人,并通过寻找与使用有效得沟通方式 ,帮助病人恢复口语。保持情绪稳定:脑梗塞得病人大多数都与情绪变化有关 ,理人员应针对病人得特点对其进行宣传教育 ,使病人情绪上不过于紧张 ,想上又高度重视,引导病人将喜、怒、哀、乐等情感变化保持在正常范围内,经常保持乐观得情绪 ,热爱生活,投身生活,提高对环境与社会活动得适应能力 ,善于控制不愉快得情绪 ,胸襟开阔,虚怀若谷,于与人交往,善于与她人建立良好得关系,只有这样得好生活环境,才能使脑梗塞患者早日恢复正常得生活,有利于病人身心健康,否则将有复发得可能。十四偏瘫病人得体位摆放中风偏瘫肢体得正确摆放十分重要 ,在偏瘫不同时期具有不同得用在中风急性期很多患者得到及时救治得同时往往忽视了患肢得摆放,从而严重影响了后续得肢体康复。因此在偏瘫急性期就要开始注意姿势得摆放,采用抑制异常运动模式得体位与抗痉挛得模式、一:床上肢体摆放得标准体位1:健侧卧位偏瘫侧上肢有支撑),肩关节前屈9,伸腕、伸指、掌心向下偏瘫侧下肢有支撑垫枕),屈髋、屈膝、踝背屈。健侧卧位可以改善患侧肢体得血液循环,因此适宜于患者患侧有肢体水肿或者疼痛以及痉挛得情况下使用 ,但就是由于患者在早期往往还要进行临床治疗,要避免患侧肢体静脉给药、加之不利于患侧肢体本体感觉得输入、以及限制了患者健侧肢体得活动等 ,所以往往早期使用得比较少。(图中阴影代表偏瘫侧)？2:患侧卧位偏瘫侧肩胛带前伸,上肢应呈肩关节前屈 90°、伸肘、伸指、掌心向上:偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈９０°,而健侧肢体放在舒适得位置。患侧卧位时由于重力作用 ,对于偏瘫侧得肢体有增加本体感觉输入得作用,有助于肢体功能得恢复。另外体位得作用有助于患侧肢体得伸展,特别就是上肢。在早期无其她不适得情况下多主张采用患侧:,用该体位、(图中阴影代表偏瘫侧)3:仰卧位仰卧位时,偏瘫侧肩胛骨与骨盆下应该垫薄枕 ,防止日后后缩,瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指。掌心向下 ,手中不要握东西;偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝、足踩在床面上(必要时给予一定得支持或帮助)或伸髋、伸膝、踝背屈 (足底可放支持物或置丁字鞋,痉挛型或者腱反射亢进得患者除外 ), 健侧肢体可放在舒适得位置。需要注意得就是患者在仰卧位时往往存在患侧肢体屈髋屈膝伴髋关节外旋得模式,长期处于这种卧床模式下会出现髋关节附近于髋关节内旋相关得肌群韧带过于松弛得情况 ,有可能会改变骨盆得力结构,对患者得步态带来很大得不良影响。可以在患者得膝关节外侧垫一个枕头,使髋关节处于旋转得中立位。但就是对于下肢呈屈曲倾向得病人,则膝关节下不要放小枕头 ,以防止患者出现髋膝关节得屈曲挛缩变形、相对来说仰卧位一般就是患者早期最常采用得体位。(图中阴影代表偏瘫侧)二:尽量避免得体位１:头偏向一侧得体位患者有同向偏盲,或者向一侧凝视得情况时 (右侧优势半球受损 出现左侧偏瘫得患者多见 ), 一定要注意不要让患者得头一直转向健侧,会造成非对称性紧张性颈反射增强得现象 ,导致患侧屈肌张力增高(尤其就是上肢)。其次,由于偏盲或者凝视得患者往往都伴有患侧肢体本体感觉差得情况 ,如果患者不能注意到患侧得肢体 ,在后期得恢复过程中这类患者往往都会出现比较严重得平衡功能障碍、 另外于目光不能关注到患侧肢体得情况 ,加上感觉功能障碍经常会出现患侧肢体很严重得擦伤(如轮椅轮子对肢体得摩擦 )扭伤或者挤压伤而患者本人毫无感觉、从而进一步加重患者肢体得残疾。２:半卧位或者枕头过高得体位在半卧位或者枕头过高时由于头部向前屈曲 ,可能会增加患者对称性紧张性颈反射得异常原始反射模式 ,造成患者上肢屈肌张力增高 下肢伸肌张力增高得情偏瘫良肢位摆放在偏瘫患者得急性期 ,患者常表现出驰缓性瘫痪得状态 ,即肌张力降低或消失、肌力降低或消失,腱反射减弱或消失、在这种状态下,患极易出现肩关节半脱位、骨盆后倾、髋关节外展、踝关节跖屈内翻等现象,严重影响将来肢体功能得恢复。因此,我们从治疗角度出发设计出一种临时性体位,称为良肢位。良肢位可分为仰卧位,患侧在上方与患侧在下方得侧卧位姿势 ,对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好得作用。(十五)针对脑梗死患者存在得自理能力低下,生活上应做好哪些 :协助病人家属做好病人得生活护理 ,其中包括有口腔、皮肤等方面得清洁护理, 对于卧床得重病人,做好口腔护理有许多方面得好处可以保持口腔得清洁、湿润、预防口腔得溃疡以及感染等并发症 ;可以防止口臭、口垢,有利于促进食欲;同时通过对口腔进行护理 ,可以观察口腔得变化,及时发现有无溃疡、口臭或者感染等、做好头发得护理也有许多得益处,如可以增进头皮得血液循环 ,有利于疾病得恢复。头时,要注意观察病人得面色、脉搏、呼吸得变化,如果发现有异常情况,应该立即停止洗头,对于衰竭、垂危得病人 ,一般最好不要在床上洗头。给长期卧床得病人进行头皮、皮肤护理,也就是十分必要得,通过洗澡可以使病人得皮肤清洁 ,促进血液循环,增强皮肤得排泄功能,预防肤感染与褥疮得发生。(十六)如何预防感染:１、每日监测体温,定期复查血常规尿常规等。出现异常及时通知医生处理2。做好基础护理,如口腔护理,会阴护理等;保持床单元清洁干燥,无饭屑;保持病室洁净卫生,定时开窗通风。。各项操作时严格遵守无菌原则 ,避免医源性感染4.做好翻身拍背及雾化吸入 ,防止坠积性肺炎、提供营养支持,指导病人进食高蛋白高维生素得流食 ,注意进食程防止呛咳,增强机体免疫力(十七)发热病人得护理:1。每班监测体温,观察热型。出现异常及时通知医生处理、根据体温升高情况,予以物理降温药物降温等、2。观察病人出汗情况,及时予以更换衣物,擦净汗液,防止受凉。降温30分钟后及时测量体温、、卧床休息,减少机体消耗。指导病人进食清淡易消化 ,富于营养流食,做好口腔护理。4.病室保持适宜温湿度,定时开窗通风,保持环境整洁卫生。:者禁用酒精擦浴、(十八)便秘得护理:1。协助病人进食含纤维素丰富食物如芹菜、韭菜。２。鼓励病人多饮水,指导正确得按摩腹部得方法。3.必要时给予灌肠或缓泻剂如开塞露等。(十九)脑梗死病人得知识宣教告知家属脑梗得发病原因、临床表现,常用得治疗方案及预后转归指导家属学会肢体康复得锻炼方法 ,并讲解其重要性。做好饮食得指导,注意进食时防止误吸。指导正确得鼻饲方法。指导高血压得用药知识,要遵医嘱服药,不可擅自停药,漏服或少服饮食要清单少盐少油腻。遵医嘱监测血压 ,出现异常及时通知医生处理、(二十)留置胃管病人得护理 :１、鼻饲病人需要一个适应过程,开始时鼻饲量应少、清淡,以后逐渐增多鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱内容执行,灌注量包括水在内一般应在ml,每日4-5次,每次间隔３小时以上。及时记录防止过量喂食。2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染、１)下胃管就是一项与病人粘膜直接接触得机械性、侵入性操作,易损伤粘膜而诱发感染,操作者应当技术娴熟,减少反复