灾害救援医学的现代化、标准化、国际化发展特点,医学工程论文

灾害救援医学的现代化、标准化、国际化发展特点,医学工程论文众所周知，医学是以治疗和预防生理和心理疾病，并以提高人体健康为目的的科学，是应用科学的一部分。而灾祸救援医学(DisasterMedicine)是研究灾祸条件下进行医学救援的科学规律、方式方式方法、组织管理的一门学科。它是以急救医学、灾祸医学、危重病监护医学为基础，并融合灾祸学、生物医学工程、社会学、管理学、法学、信息科学、工程学、建筑学等为一体的穿插学科。与其它医学学科不同，灾祸救援医学的从业者需要将自个置身于多学科响应中。伴随着灾祸的频发和各国对灾祸救援的重视，灾祸救援医学逐步朝着当代化、标准化、国际化的方向发展。本文结合20世纪以来国内外灾祸救援的实践，述评灾祸救援医学的当代化、标准化、国际化发展特点，解析灾祸救援医学的发展规律，为提升灾祸医学救援能力与成效进行探寻求索。1我们国家灾祸救援医学的当代化发展1．1灾祸救援医学在国外和国内的发展灾祸救援医学(DisasterMedicine)的概念最早出如今。可见，灾祸救援在我们国家已经开场迅速发展。1．2灾祸救援医学的分科及学历教育是灾祸救援医学当代化的基础当前对于灾祸救援医学还没有权威的学科分界与定义。狭义的灾祸救援医学是研究灾祸环境下医疗救援规律的科学，灾祸环境界定了本学科研究范围的时间、空间与性质，医学救援进一步界定了本学科的研究内容。但广义的灾祸救援医学正在突破上述四维限制，拓展外延。首先是突破时间界限，从受灾之时延伸到灾前及灾后;其二是突破空间界限，超出废墟之下，远至灾区之外;其三是突破性质界限，超过传统的自然灾祸，覆盖各类突发公共事件;其四是突破技术界限，超越传统的现场医疗急救技术，融汇工程脱险技术，并整合卫生防疫，心理干涉技术，纳入应急医疗指挥与应急医疗保障，涵盖医疗信息技术支持与应急医疗评估。截止到当前，广义的灾祸救援医学，不仅超越了医学门类下的一级学科，甚至已超越医学门类本身，向着工程科学与管理科学延伸、嫁接、融合。我们国家于2018年出版了(灾祸救援医学〕专着，并编写了灾祸救援医学的系列培训教学资料，而首批救援医学专业本科教育也于同年在武警医学院开设。之后，南京医科大学康达学院、同济大学医学院、福建医科大学、江苏大学、暨南大学医学院和湖北十堰医药学院等都开设了灾祸救援医学的学历教育，为灾祸救援医学的当代化发展储备了人才。1．3高科技救援装备的应用是灾祸救援医学当代化的关键当代化的高科技技术与传统的医学救援卫生器材、设备和运输工具相融合，大大改良了传统医学急救装备的功能，提升了医学救援的效率。灾祸救援医学的当代化具体表现出在灾祸救援领域各方面使用救援装备的当代化。例如，在搜索和营救方面，使用人员和装备远程投送大型运输装备(飞机、船舶、车辆)，能够将医疗救援人员快速准确地运送到受灾最严重也是最需要医疗救援的地方。大型工程机械设备(吊车、推土机、挖掘机、凿碎机等)等救援辅助装备，在大规模地震灾祸现场使用具有重要的救援辅助作用，能够争取营救时间，为拯救生命创造更多的黄金时间。地震海啸过后受灾地区的公共通信网络容易遭到毁坏，影响灾祸救援早期信息的沟通。在我们国家的汶川地震中就出现通信不畅通，震中的损害无法评估，道路不畅通，搜索和医学救援人员无法到达的情况。原有的应急通信技术因体积和重量庞大、不便携带等因素限制了其应用，而地球同步轨道卫星通信技术(包括VSAT技术系统和BGAN技术系统)是灾祸发生时有效的通信技术，合适广泛应用于灾祸救援装备中。具有集成化、模块化的折叠式方舱医院，是既能够用于救治大规模群体伤员的当代化野战医院，又能够拆分用于医疗分队行动。同时将海事卫星传输系统与方舱医院指挥系统相融合，极大地提高了方舱医院现场指挥调度效能和现场救治能力。在灾祸医学救援培训方面，还有灾难管理模拟系统，能够真实地模拟灾祸发生时多现场的情景，培训指挥官在多种灾祸场景和复杂现场情况下的应急指挥能力。2灾祸救援医学的标准化不以规矩，不成方圆。所谓标准，即为了在一定范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用和重复使用的一种规范性文件。而标准化，是指制定、施行标准，并监督标准施行的活动。灾祸救援医学的发展，需要一系列的规矩或标准来引领和推动新技术在医学救援装备建设中的应用，解决医学救援实践中现实及潜在的问题。例如，在汶川地震时出现和地方分头指挥，导致医学救援气力部署不科学，有些地方医疗救援人员太多，有些地方医疗救援气力缺乏等情况。尽管在玉树地震时我们已经汲取了这方面的经历体验教训，但是还没有提炼，使救援行动到达标准化的高度。国际性救援组织和国家强有力的政策支持在医学救援标准化方面起了重要的作用。2．1国际组织推动了医学救援的标准化国际第一个关于灾祸救援医学的组织世界灾祸急救医学协会(WADEM)，为灾祸救援医学学科的发展做了很多工作。曾被联合国(UnitedNation，UN)以为是一个集结了世界灾难和应急卫生专家的国际组织。其官方杂志PrehospitalandDisasterMedicine是本双月刊杂志，在世界55个国家发行，成为国际同行认可的专业杂志。在标准制定方面，该组织也是先行者。例如在2003年的年会上就灾难救援医学在教育和培训方面的国际标准和指导方针进行了讨论，并制定了标准来指导各国灾祸救援医学的发展。联合国也设立了专门机构来协调和促进国际间医疗救援效率的提高，常设组织为人道主义事务协调办公室(OfficefortheCoordinationofHumani-tarianAffairs，OCHA)，下辖联合国灾祸评估与协调队(UnitedNationsDisasterAssessmentandCoordina-tion，UNDAC)、国际搜索与救援咨询团(Internation-alSearchandＲescueAdvisoryGroup，INSAＲAG)及联合国现场行动协调中心(On-SiteOperationsCoor-dinationCenter，OSOCC)。华而不实，国际搜索与救援咨询团制定的(国际搜索营救行动指南〕(InternationalSearchandＲescueActionGuidelines)，简称IN-SAＲAG指南，将搜索、营救与医疗三项主体行动融为一体的当代城市搜救队建队形式作为国际救援队的组队形式。全球参照该指南已建立起国家级搜索救援队伍，当前参加联合国国际搜索与营救的各国救援队已超80支。2．2我们国家灾祸救援医学的标准化我们国家在20世纪50年代着手建立以院外急救为主的急救站作为专业急救机构。1980年我们国家引入欧美的急救体制并公布了(关于加强城市急救工作的意见〕的文件，明确城市要建立网络化的急救中心、急救站，并缩短急救半径。1995年我们国家卫生部公布了(灾祸事故医疗救援工作管理办法〕进一步明确灾祸医学救援工作中一些问题的解决办法。我们国家于2001年4月27日由时任副总理的温家宝同志亲身授旗组建了我们国家第一支国家级救援队中国国家地震灾祸紧急救援队(ChineseInternationalSearchandＲescueTeam，CISAＲ)，对外称中国国际救援队，成为各省级救援队建立的模板与示范。时任温总理明确指示:要根据国内外重大灾祸的救援经历体验，尽快开展科学研究，建立与国际接轨，合适我们国家国情的救援形式，研发关键技术与装备，运行规范，提升我们国家灾祸医学救援的能力和水平。借助中国国际救援队的大量实践及与OCHA的严密联络，CISAＲ也介入起草了国内救援的一些专业标准，如已起草地震现场对遇难者遗体的标准化处理。2006年常务会议原则通过了(国家突发公共事件总体应急预案〕，为我们国家灾祸救援医学事业的发展奠定了政策基础。3灾祸救援医学的国际化受世界范围内经济全球化的影响灾祸救援医学也越来越表现出国际化发展的趋势。灾祸救援医学体制在国家层次及地区层次之外已出现一个国际层次，并且在全球灾难频繁发生的大背景下发挥着越来越重要的领导和协调作用。3．1国际人道行动救援催生灾祸救援医学的国际化随着冷战的结束，世界大战的危险降低，全球范围内大的战争行动减少，而各种天灾人祸导致人道主义救援行动的需求增加，国际人道主义的需求与行动进入了一个新的历史阶段。为了规范诸多国际机构所从事的人道主义救援行动，为了更快、更有效地回应影响大量人口的危急状况，联合国大会通过了46/182决议案，规范了机构、非组织及其他非人道主义机构，制定人道主义援助的通则，并成立了人道主义事务协调办公室(OCHA)协调危机应对或紧急状况的国际人道救援行动。联合国的其他国际组织也积极介入灾祸救援活动，例如世界粮食组织(FAO)、难民事务高级专员办事处(UNHCＲ)、世界卫生组织(WHO)等。非人道主义机构则根据(国际红十字和红新月运动及从事救灾援助的非组织行为准则〕自行规范救援行动。由多个主要非人道主义机构出版的环球计划手册载有(全球计划:人道宪章和灾难响应最低标准〕，当中列出了多项人道行动原则:活得有尊严的权利;战斗人员与非战斗人员的区分;不遣返。为了规范诸多国际机构所从事的人道主义救援行动，通过制订指挥标准、行动程序、技术标准、保障标准，协调全球行动，提高行动效率。在2004年印尼地震海啸救援中，国际人道主义救援行动到达了登峰造极的程度，联合国儿童基金会、联合国难民事务高级专员办事处、世界粮食计划署、国际红十字与红新月运动、红十字会与红新月会国际联合会、无国界医生、宣明会、乐施会等等都介入到国际救援中来。大量行动标准推动了灾祸救援医学的国际化。3．2我们国家积极介入国际灾祸医学救援行动在经济全球化和救灾国际化的浪潮中，我们国家审时度势地于2001年组建了我们国家第一支国际救援队CISAＲ，并先后介入国内国际救援行动20多批次。CISAＲ定期介入OCHA及INSAＲAG组织的灾祸医学救援的国际会议及救援实践演练，有力地推动了我们国家灾祸医学救援的国际化。中国国际救援队医疗分队代表国家介入了阿尔及利亚地震、伊朗地震、印尼亚齐海啸、巴基斯坦地震及洪灾印尼日惹地震、海地地震、新西兰地震、日本地震海啸及2020年菲律宾海啸第二批次救援等13批次国外救援，彰显了我们国家作为负责任大国的国家形象。4当代化、标准化、国际化当今灾祸救援医学的发展趋势灾祸救援医学不同于以往的传统医学，它是一门牵涉多学科、多领域的穿插医学学科。它有其突出的专业特殊性要求，在平常的时间里，医学救援人员需紧抓应急医学救援的技能不放松，并为可能的灾祸积极准备药品、装备和器械等。灾祸救援人员总是希望灾难不要发生，但是当灾祸一旦发生时，这就需要救援人员立即开启工作状态，并迅速投入到以拯救生命为目的的战斗中去。在全球经济一体化和信息全球化发展的趋势下，加之世界范围内地震、海啸等自然灾祸和恐惧袭击事件频繁发生，以及一国有难，多国支援的国际惯例，这些因素都促进灾祸救援医学迅速地发生了质的变化，并且具有鲜明的当代化、标准化、国际化特征。当代化是指应用当代化的科学技术成果和救援装备，以及当代医学救援管理方式方法，使医学救援效率得到极大地提升。具有与时俱进的内涵。标准化是指灾祸救援医学的学术团体或学科领域的实践者通过集体讨论来制订医学救援实践的详细操作规范或标准，并将标准推而广之，最终通过政策、法规等方式监督标准和规范施行的经过。标准化能够使扑朔迷离的医学救援方式方法简单化，科学化;还能够使医学救援装备建设模块化，通用化。国际化是指灾祸医学救援的实践标准及救援装备与国际上大多数国家先进的做法保持一致。国际化有利于适应时代需要的先进医学救援技术及管理方式方法的互通有无，有利于推动灾祸救援医学的国际间沟通，有利于提升全国医学救援水平。因而，当代化、标准化、国际化是灾祸救援医学在新世纪所展现的相互交织、密不可分、三维