社区常用治疗心脑血管疾病中成药的合理使用分析

社区常用治疗心脑血管疾病中成药的合理使用分析

Summary：目的对某社区卫生服务中心(以下简称“某社区”)常用治疗心脑血管疾病中成药的使用情况进行分析，为临床合理用药提供依据。方法利用基层医疗机构HIS系统读取某社区2019年7月—2020年7月处方，筛选治疗心脑血管疾病口服中成药用量前六名的处方315张，对其使用合理性进行分析。结果某社区治疗心脑血管疾病口服类中成药使用合理率为91.7%，使用量排前六的是：银丹心脑通软胶囊、复方丹参滴丸、麝香保心丸、松龄血脉康胶囊、心可舒胶囊、速效救心丸。结论某社区对口服类中成药在心脑血管疾病中的使用存在少数不合理现象，但总体上较为合理，规范。Keys：中成药；心脑血管；合理使用；社区心脑血管疾病是一种严重威胁人类健康的常见病。心脑血管疾病是指高血脂、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或者出血性疾病，有着高发病率、高死亡率、高复发率、并发症多——“四高一多”的特点。传统中医主要采用药疗、动疗、食疗；随着生活节奏的加快，中成药成为很多患者的优先选择。中成药是我们传统医学发展重要组成部分，在治疗心脑血管疾病方面使用广泛并有显著的疗效。中成药[1]是在中医药理论指导下，按规定的处方和制法大量生产，有特有名称，并标明功能主治、用法用量和规格的药品。中成药由多成分组成，如果对其适用证型没有准确认识可能导致在临床中不合理的使用情况，因此，本人对近一年某社区治疗心脑血管疾病口服类中成药使用情况进行分析，以期为此类中成药的合理使用提供参考。1资料与方法一般资料随机抽取2019年7月-2020年7月某社区含有心脑血管类口服中成药469张处方进行筛选，得到含有使用量前六名的处方共315张。其中，男性患者185例；女性患者130例；患者年龄31岁～88岁；其中55岁以上患者占据78%。方法对315张处方进行分析统计，记录患者的性别、年龄、临床诊断、用药情况、调取患者病历等信息。用药合理性评价标准：药品说明书、《中华人民共和国药典临床应用须知》中药成方制剂卷（2015年版）、新编药物学第18版，分析心脑血管类口服中成药的适应症、给药剂量、疗程、联合用药及配伍等内容的合理性。数据来源和统计分析利用基层医疗机构HIS系统统计分析2019年7月-2020年7月含有中成药的处方，通过Excel表格计算出相应的比率（%）。结果与分析涉及心脑血管类口服中成药品种某社区治疗心脑血管疾病口服类中成药的处方进行统计，得使用量前六名的中成药为：银丹心脑通软胶囊、复方丹参滴丸、麝香保心丸、松龄血脉康胶囊、心可舒胶囊、速效救心丸。统计含这六种中成药的处方共315张，见表1，此外还有稳心颗粒、脉血康胶囊、参松养心胶囊。表1.心脑血管类口服中成药使用量排在前6名药品相关情况序号药品处方数（张）占比（%）排名1银丹心脑通软胶囊10834.3%12复方丹参滴丸8226%23麝香保心丸5517.5%34松龄血脉康胶囊4313.7%45心可舒胶囊175.4%56速效救心丸103.2%6用药合理性分析经统计，不合理用药处方有26张，不合格率为8.3%，主要为用药不适宜、联合用药不当、超剂量用药，见表2。用药不适宜开具复方丹参滴丸的4张处方中诊断有3张为肝阳上亢；1张为头晕。复方丹参滴丸[2]具有活血化瘀，理气止痛之功效，主治气滞血瘀所致的胸痹，症状有胸闷、心脏刺痛、冠心病、心绞痛等，中医诊断的肝阳上亢通常表现为头晕、耳鸣、头重脚轻、情绪急躁易怒等，结合患者病历发现处方用药与诊断不符，属于用药不适宜。开具银丹心脑通软胶囊的处方中有2张诊断为湿热内蕴症；2张为感冒病。银丹心脑通软胶囊[2]具有活血化瘀、行气止痛、消食化滞的功效，可用于气滞血瘀引起的胸痹。中医诊断中湿热内蕴的症状主要表现为头重、眩晕、脘腹胀满、便溏、腿沉等；“感冒病”属西医诊断，中医称为“外感风寒/风热证”，结合患者病历均未发现有相符合用药指征，因此判定其为用药不适宜。麝香保心丸[2]具有芳香温通、益气强心之功效，用于气滞血瘀所致的胸痹，可用于症见心脏疼痛固定不移，心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死等症状，本次统计中开具麝香保心丸的3张处方中诊断为中风。现代一般称“中风”多指内伤病症的类中风，称之为“脑卒中”，查阅患者病历，因此判定用药与诊断不符，属于用药不适宜。松龄血脉康胶囊功[2]能平肝潜阳、镇心安神，可用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。开具此药的3张处方诊断为肝经湿热证，中医肝经湿热证是指湿热郁结于肝，症见肋痛、阴肿、淋证、带下、黄疸等病症。结合患者病历发现医师用药与病症不符，判定为用药不适宜。心可舒胶囊【2】功能活血化瘀、行气止痛，可用于气滞血瘀引起的胸闷、心悸、头晕、头痛、颈项疼痛。开具此药的1张处方诊断为感冒病，属用药与病症不符，判定为用药不适宜。超剂量用药速效救心丸具有行气活血，祛瘀止痛，有增加冠脉血量，缓解心绞痛之功效，可以治疗气滞血瘀型冠心病、心绞痛。用法为含服，用量为一次4-6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒，处方中有3例均把急性发作时的用量作为常用量，且处方中无特殊说明因此判定为超剂量使用。速效救心丸还有一定的降压作用[3]，对于低血压的患者应该慎服，以免加重病情。联合用药不适宜有4张来自于西医全科处方诊断均为高血脂，同时开具银丹心脑通软胶囊和心可舒胶囊。银丹心脑通软胶囊可用治高脂血症见胸闷、气短、心悸等证，心可舒胶囊可用于高脂血症见气滞血瘀证者。两药都可用于高脂血症，且处方组成都含有丹参、三七、山楂，组成和适应症相似，为同类药品。医师联合用药的目的为降低药物毒性、减少药物的副作用或起协同增效作用，而查看这4张处方并结合患者病历及生化指标，属于重复给药，判定其为联合用药不适宜。表2.心脑血管类口服中成药不合理使用情况序号药品无适应症用药超剂量超疗程联合用药不当1银丹心脑通软胶囊40042复方丹参滴丸40003麝香保心丸30004松龄血脉康胶囊30005心可舒胶囊10046速效救心丸0300合计6种15308讨论某社区在使用治疗心脑血管疾病中成药的处方合格率91.7%，不合格率8.3%，用药不适宜处方率4.8%，超剂量处方1%，联合用药不当2.5%。总体符合该市对基层门诊处方合格率大于90%的要求。在分析过程中也发现个别中成药处方的诊断为西医病名，笔者建议该社区可以通过系统设置将含中药和中成药的处方医嘱统一为中医病名，以符合处方要求。心脑血管类疾病以冠心病心绞痛和缺血性脑中风最为常见。冠心病心绞痛中医临床上称为“厥心痛”、“胸痹心痛”，临床表现有胸闷、气短、心悸、失眠、胸痛、头晕、乏力、神疲、心烦，治疗原则有益气养阴、活血通络、通阳泄浊、豁痰宣痹。缺血性脑中风多为本虚标实，习殿军【3】将缺血性脑中风分为肾虚痰瘀型、风痰瘀阻型、痰热腑实型、阴虚血瘀型、气虚血瘀型5型，分别采用补肾化痰祛瘀法，平肝熄风、祛瘀化痰法，化痰通腑法，滋阴活血法，益气活血法。从该社区的处方用药分析，其在治疗心脑血管类疾病总的用药方案合理有效，但是该社区此类药品较少，有一定局限性，建议丰富药品种类，满足医师和患者的用药治疗需求。中医诊病讲究辨证论治，西医则是辨病治病，在开具中成药处方时，如果不熟悉掌握中医药理论，可能出现用药不适宜而耽误患者病情，严重者有可能会出现不良反应。近年来该市卫健委多次举办“西学中”学习班，建议该社区分批指派医师前往学习，提高西医对中医药理论知识的掌握度。只有在中医辩证理论的指导下合理使用中成药，才可以把药效发挥到最佳，减少不良反应的发生。作为药师我们还应当发挥自己的专业特长认真审核处方，做好用药交代，定期做好处方点评工作，与医师形成良好的沟通，为患者提供优质服务。[Reference][1]张兆旺.中药药剂学[M].北京：中国中医