护理安全管理1

护理人员现状全院护理人员结构：护理人员三基理论考试成绩分析：近年医疗纠纷的特点事例多，媒体渲染的多医疗事故，与医疗本身关系不大的多涉及其它案件的多（如刑事案件、工伤）打官司多，索赔额高

最高人民法院在2001年12月6曰发布的司法解释----举证倒置

因医疗行为致人损害的诉讼，由被告就医疗行为与损害后果不存在因果关系以不存在医疗过失负举证责任，自2002年4月1日起执行。

★通常情况下：谁主张，谁举证

★而对医疗行为致人损害的诉讼，由被告方医疗单位举证医疗事故

87年《办法》的定义

是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。

新条例的定义

是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

主要不同点责任主体不同违法行为的表述不同损害后果不同

责任主体**《规定》的主体为医务人员**《条例》的主体为医务人员和医疗机构双方

牡丹江某医院医药采购人员构买假药二磷酸果糖，致被注射患儿死亡，按《办法》，责任主体为医务人员，只能作为一般民事侵权案处理；而按《条例》，其主体为医院和医务人员双方，不但医院和个人都要负责任，而且按有关法律，个人可按医疗事故罪论处。

案例

发生时段

**《办法》规定“在诊疗护理过程中”，即如果未对患者进行诊疗操作时不是医疗事故。例如推诿患者，见死不救等。

**《条例》规定“在医疗活动中”。发生时段被扩大。

受害者范围

**《办法》规定“病员”，即如果被美容（某些医疗机构开办医学美容）毁容，只能作为一般民事侵权。

**《条例》规定“患者”，包括孕妇、被美容者等，受害者范围被扩大。

医疗事故的构成要件

解释---1

事故主体是医疗机构及其医务人员行为的不法性

1、作为2、不作为

损害后果

1、已发生的2、要发生的

行为与后果之间有必然因果关系行为人主观有过错

1、故意（1）希望（2）放任2、过失（1）疏忽大意（2）过于自信解释2

1.行为发生在诊疗护理等医疗活动中2.医疗机构和医务人员应当取得合法行医资格

3.医疗行为违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规

4.医务人员主观上的过错n

5.有损害事实的存在（四级）n

6.医疗过失行为和损害后果之间有直接的因果关系医疗纠纷定义

是指医患双方对医疗服务中出现的某个事实或其形成原因以及如何得到解决，由于认识不同而发生的争执。当事人——医方、患方

医方——医疗机构及其医务人员

患方——病人或者其亲友时间与空间——医疗服务活动中涉及事项——事实、原因、如何处理表象——认识不同、各执一词

医疗纠纷与医疗事故

的主要不同点分类医疗纠纷医疗事故责任主体医患双方医方主观形态故意或过失过失损害后果可能有必然有赔偿损失可能赔一定赔

发生事故的根源一念之差一技之差

案例

发生在身边的几桩

“小事”（国外、国内、院内）一块纱布

赔了16万输液瓶里的黑色颗粒

慎言!!!案例:“死不了”

因为一句话赔了五万块就医时骨折打官司败诉案例:

2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。

案例:

2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600~700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。案例:

2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h死亡。

案例:

2000年4月9日8点45分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。案例:

2000年4月9日，一位死于神户市真星医院的患者的死因也被确定，2000年1月23日16点一位76岁的女性患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。案例:

2000年4月21日，大阪国立疗养所松江医院的一位护士被岛根县警察局和松江署疑有技术操作失误致死人命上诉到地方检查院。原因是1995年5月20日2点10分，该护士在给一位使用人工呼吸的女患者添加加湿器蒸馏水时，由于操作失误连结，导致空气不能流动，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。案例:

2000年4月22日7点30分，在岛根县有一个名叫“箩屋”的特别养护老人院，一名职员在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，约1h后护士前来巡视病房，待发现有误时，营养液已进入患者肺内200ml，当时立即将患者转往大阪松江市内的医院，4月25日患者抢救无效死亡。案例:

2000年5月10日，在札幌市中村纪念医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。案例:

2000年5月25日，在千叶县县立东金医院，一位患肾脏病的60岁男性患者，和平时一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内（尸检诊断为空气栓塞），该患者于17时死亡。案例:

2000年5月25日，一位62岁的急性颅内出血男性患者，在大阪府石切生喜医院，由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。5月25日17时30分，患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。案例:

2008年4月29日，医嘱予某糖尿病病人诺和灵30R16u餐前皮下注射，护士执行医嘱时误以为30R即30u，就给予注射了30u。案例:

某病人，男性，63岁，因诊断为“消化道出血”收治入院拟手术治疗。手术日晨7:30由大夜班护士给予行胃管留置，插管过程顺利，病人也十分配合，胃管插入深度55cm（病人身高约180CM），插入后以20ml注射器抽出2ml无色液体，护士即判断胃管已插入胃中。7：40病人被接往手术室，09：05病区接手术室电话反映麻醉师发现病人胃管插在气管内。案例:

某病区带教老师让甲护士去病房观察手术病人的多功能监护数值，观察过程中该护士发现10床病人补液快输完了，就回治疗室拿了一瓶

“苦参碱”给病人换上了，换水过程中既没有给带教老师核对也没有自行核对，换上补液后，既没有向病人交待，也没有签巡视卡。后小夜班与白班交班时，小夜班护士发现“苦参碱”系5床病人的补液。案例:

医嘱给某患儿0.9%氯化钠100ml+青霉素320万u静滴，护士错将“0.9%氯化钠”用成了“5%葡萄糖注射液”，在此过程中配制药液护士未认真进行三查七对，输液护士也未认真进行核对就给予了输注。案例:

治疗班护士在准备当天补液时未认真核对错将前一天贴好输液贴的甘露醇当成0.9%氯化钠250ml交由未注册护士冲和，该护士也未认真核对就将补液配制结束，输液护士在排气时经再次核对发现错误。

2008年1月1日下午治疗班护士将6床患儿补液10%GS500ml+10%NaCL10ml+10%KCL10ml冲和后放在治疗车上备用，小夜班护士于17：15将补液给患儿换上，18：00家长发现10%GS有效期为2007年9月份。案例:案例:

2008年1月3日10：40左右，6号手术室第一台手术结束，巡回护士让工人去接第二台手术病人，由于巡回护士手上有器械，不方便写接病人单，就在办公室跟工人一起看手术通知单，工人看到另一新工人下去送病人，为了节省人力，就让该新工人顺便接一下普四病人，并告知了他病区、床号、姓名，结果新工人误把普三误当成普四病区，将普三11床女病人接到6号手术室，到了手术室后，巡回护士进行核对时发现病人接错。护理安全？？

一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

安全管理（how)

指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。

必备条件关键环节

客观需要影响护理安全的主要因素人员因素技术因素医源性因素环境与卫生学因素管理因素●人员因素：

主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。人员素质

数量

●技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。技术水平低经验不足协作能力不强●医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果。

言语行为给药途径设备设施

●环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内污染、环境污染、食品污染。●管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。

管理制度不健全业务培训不到位设备物资管理不善管理监督不得力●患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。加强护理安全管理●重视安全教育提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。安全教育要坚持常抓不懈。说到底，人是首要的，管住了人就预防了事。●提高系统的安全性和有效性

根据现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。一是要从整个系统有效运行的角度，设计具有较高可靠性和稳定性的程序，使不安全因素在系统运行中能被控制防范，或受到有效监督。二是通过培训使每个护理人员均能够达到技术进步和发展的需求，人员称职是技术安全的基本保证。三是系统要能够根据发展做出适应性调整，最大限度地减少由于组织管理滞后或失误造成的不安全隐患。●加强监控抓好关键点

安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节，如：手术室、重症监护室、急诊科、消毒供应中心、产房、LDR、新生儿室、血液透析室、病房等，风险大、涉及面广影响大的工作是应该引起管理者重视和加强的监督的重点。社会的进步和医疗事业的发展都对护理服务提出了更高的要求。医院的发展和技术的进步应该为患者及护理人员营造出一个更安全，更能体现人文关怀的环境和氛围。安全是人的基本需要，也是护理工作的基本需要，护理安全应该受到每个管理者及护理人员的重视。

护理的定位就是帮助，护士的任务

就是帮助病人实现需要护理专业的定位在哪里？护理前辈王秀瑛先生曾经说过：“病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。”护士应以马斯洛的需要层次理论给病人提供帮助，首先应关注病人的生理需要，有责任帮助病人“随遇而安”，注意保护病人的个人隐私，根据病人的需要确定工作内容等。社会学家提出：

一门专业的形成往往是以满足人的某种需要、为社会谋福利开始的，先是职业活动再演变为专业活动。护理是一门

需要护士用心灵

去感悟的专业病人的需要：病人的需要归纳起来主要有衣、食、住、行、照顾、尊重、安全、咨询、教育、监护、打针、发药等12类。现状：只为病人提供了其中一部分。不同的病人个体需求不一样。。病人的需要是很具体、很实际的问题，对于病人却是大问题。2023/1/3162护理质量管理的重点护理服务护理安全2023/1/3163护理服务——意识培养病人为中心换位思考危机意识2023/1/3164护理服务——职业教育职业伦理观念尊重患者的权利行为、语言素质修养沟通技巧

怎样做才是一个值得信赖的护士---------护理札记南丁格尔记住,每位护士都能够做一个值得信赖的护士.她要能够很快地进入到任务当中去,她不能嚼舌根儿,不说没用的话.除了那些有权利向她询问的人外,她不回答任何人提出的关于她的病人的问题.她还必须是非常镇定、非常诚实的.我还要加上一点,她必须是一位虔诚的、乐于奉献的人.她尊敬她自己的职业,因为上帝给我们最珍贵的礼物—生命就掌握在她的手里.她必须是一个仔细的、彻底的、迅速的观察者.最后,她还必须具有细腻而高尚的情感.2023/1/3166护理安全管理——规范质量管理的制度各岗位工作职责，明确要求，责任到人工作程序应急预案护理常规2023/1/3167护理安全管理——环境根据病情不同，区域化抢救空间各种标识2023/1/3168护理安全管理——抢救仪器定点、定位、定人管理每班检查、记录并交接使用后物归原处充电备用，常备不懈定期检查，及时维修并记录后备2023/1/3169护理安全管理——抢救物品定点、定