如何正确认识踝关节骨折的分型

如何正确认识踝关节骨折的分型第一页，共二十七页，2022年，8月28日Lauge-Hansen分型的由来Lauge-Hansen分型的基本概念分型描述旋后-外旋旋后-内收旋前-外展旋前-外旋型如何快速进行Lauge-Hansen分型内容第二页，共二十七页，2022年，8月28日该分型是丹麦学者Lauge-Hansen于1950年首先提出，主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向。足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。自Lauge-Hansen分型尤其对于指导急诊复位、预判踝关节骨折严重程度、下胫腓联合、三角韧带等的损伤仍有一定价值。1.Lauge-Hansen分型的由来第三页，共二十七页，2022年，8月28日描述踝部运动的轴和平面：2.Lauge-Hansen分型的基本概念第四页，共二十七页，2022年，8月28日踝关节(胫距关节)旋转轴线内踝、外踝尖的连线，此连线与胫骨远端关节面连线的垂在踝内侧形成的角称之为胫距角，正常为83±4°，而在水平面上则有20-30°外旋、冠状面上有约8°的内翻。因此，踝关节背伸时，胫骨内旋或者说踝关节相对于胫骨是外旋的。2.Lauge-Hansen分型的基本概念第五页，共二十七页，2022年，8月28日a，极度旋前背屈位；b，极度旋前跖屈位；a'，极度旋后背屈位；b'，极度旋后跖屈位。2.Lauge-Hansen分型的基本概念第六页，共二十七页，2022年，8月28日足旋前pronation：当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。发生部位主要在跗跖关节；助记：踩足球位。约20%踝部骨折是足处于旋前位置，此时内侧极度紧张。

足旋前(pronation)第七页，共二十七页，2022年，8月28日足旋后supination：当踝关节跖屈时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后；发生部位主要在跗跖关节；助记：踢足球位，约

80%

的踝关节骨折是足在旋后位受伤。足旋后supination：第八页，共二十七页，2022年，8月28日这里所说的内收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是针对距骨而言的。距骨从前向后的长度较长，主轴线呈前后方向。内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。

内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。

外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。内收adduction：外展abduction第九页，共二十七页，2022年，8月28日内旋外旋同样也是暴力的方向。以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。内旋internalrotation：

外旋externalrotation第十页，共二十七页，2022年，8月28日旋后-外旋旋后-内收旋前-外展旋前-外旋型3.分型描述第十一页，共二十七页，2022年，8月28日定义：足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位3.分型描述：旋后-外旋第十二页，共二十七页，2022年，8月28日I度下胫腓联合前韧带损伤II度腓骨远端斜形或螺旋形骨折III度后踝撕脱或者下胫腓联合后韧带损伤IV度内踝骨折或三角韧带损伤骨折特点腓骨骨折位于下胫腓联合水平，侧位片多表现为由前下至后上的短斜形骨折线3.分型描述：旋后-外旋第十三页，共二十七页，2022年，8月28日3.分型描述：旋后-外旋第十四页，共二十七页，2022年，8月28日定义：足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力所致3.分型描述：旋后-内收第十五页，共二十七页，2022年，8月28日I度腓骨远端横行骨折II度内踝骨折骨折特点(1)内踝骨折线基本垂直于踝关节(2)腓骨骨折位于下胫腓联合水平以下3.分型描述：旋后-内收第十六页，共二十七页，2022年，8月28日3.分型描述：旋后-内收第十七页，共二十七页，2022年，8月28日定义：足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏3.分型描述：旋前-外旋型第十八页，共二十七页，2022年，8月28日I度内踝骨折或三角韧带损伤(断裂)II度下胫腓联合前韧带损伤(断裂或撕脱骨折)III度腓骨斜形或螺旋形骨折IV度后踝撕脱或者下胫腓联合后韧带损伤骨折特点(1)内踝骨折位于踝关节水平(2)腓骨骨折较高、位于下胫腓联合水平以上，侧位片多表现为由后下至前上的短斜形骨折3.分型描述：旋前-外旋型第十九页，共二十七页，2022年，8月28日3.分型描述：旋前-外旋型第二十页，共二十七页，2022年，8月28日定义：足旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力3.分型描述：旋前-外展第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日I度内踝骨折或三角韧带损伤(断裂)II度下胫腓联合前韧带损伤(断裂或撕脱骨折)III度踝关节水平上的腓骨横形或粉碎骨折骨折特点腓骨骨折多存在蝶形骨折块3.分型描述：旋前-外展第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日3.分型描述：旋前-外展第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日Lauge-Hansen分型貌似很难记忆，其实我们只要对足部的各项运动有了正确的理解，掌握各型骨折的特点，也并不困难。其要点在于在X线平片上，腓骨主要分类型，内踝、后踝损伤主要区别分度。4.如何快速进行Lauge-Hansen分型第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日首先看腓骨骨折的位置和形态特点，如果腓骨骨折线位于踝关节上6-10cm，基本可判断为旋前-外旋型骨折或者旋前-外展型骨折，此时如果骨折线为后下至前上的斜型骨折，多为旋前-外旋型、如果此时骨折粉碎、尤其是出现蝶形骨块，则多为旋前-外展型骨折;如果位于下胫腓联合水平，则考虑为旋后-外旋或旋前-外展型骨折，如果此时侧位片骨折线由前下至后上，则基本可判断为旋后-外旋型骨折。如果内踝表现为明显的垂直骨折线，则多归于旋后内收型骨折。其次，看内踝、后踝的情况，如果为旋前型损伤，出现腓骨远端骨折的基本为III度以上，出现后踝骨折的为旋前外旋IV度。如果为旋后型损伤，出现后踝骨折的，应为旋后外旋III度以上类型。4.如何快速进行Lauge-Hansen分型第二十五页，共二十七页，2