妇产科妊娠滋养细胞疾病

妇产科妊娠滋养细胞疾病第一页，共二十五页，2022年，8月28日妊娠滋养细胞的发育与分化妊娠滋养细胞由胚胎胚外层细胞演化而来。细胞滋养细胞（着床时）合体滋养细胞（受精后7～8天）合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱（受精后12日）细胞滋养细胞壳（受精后13、14日）次级绒毛（受精后14日）：绒毛滋养细胞绒毛外滋养细胞细胞滋养细胞的分化形式位于绒毛表面的合体滋养细胞位于锚定绒毛的中间型滋养细胞

第二页，共二十五页，2022年，8月28日滋养细胞增生和侵袭超过一定限度绒毛滋养细胞葡萄胎绒毛前滋养细胞绒癌种植部位中间型滋养细胞胎盘部位滋养细胞肿瘤第三页，共二十五页，2022年，8月28日来源于滋养细胞的疾病，包括:

葡萄胎，

侵蚀性葡萄胎、

绒毛膜癌和

胎盘部位滋养细胞肿瘤。

后三者又统称为妊娠滋养细胞肿瘤GestationaltrophoblastictumorGTT第四页，共二十五页，2022年，8月28日无转移妊娠滋养细胞肿瘤：病变局限于子宫；

转移性妊娠滋养细胞肿瘤：病变超出子宫外。第五页，共二十五页，2022年，8月28日葡萄胎（hydatidiformmole)

妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生,间质水肿

分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。第六页，共二十五页，2022年，8月28日完全性葡萄胎相关因素：

1。地区因素，亚洲和拉丁美洲以及我国浙江省发病率高。我国平均0.78/1000

2。营养状况（缺乏维生素A和动物脂肪），年龄（大于35岁、45岁，小于20岁）；

3.葡萄胎病史。

第七页，共二十五页，2022年，8月28日部分性葡萄胎相关因素：不规则月经前次活胎妊娠均为男性口服避孕药大于4年核型90%以上为三倍体

第八页，共二十五页，2022年，8月28日染色体核型：二倍体，90%为46XX，来自父系(孤雄）。

空卵受精学说(单倍体精子23X)。

基因组印迹紊乱。（正常调控需父母双亲染色体共同作用）第九页，共二十五页，2022年，8月28日部分性葡萄胎

发病率远低于完全性葡萄胎。

90%以上为三倍体，常见核型69XXY。双精子与单卵子受精。

多余父源基因物质。第十页，共二十五页，2022年，8月28日部分性葡萄胎

不规则月经前次活胎妊娠均为男性口服避孕药大于4年核型90%以上为三倍体

第十一页，共二十五页，2022年，8月28日病理

1。完全性葡萄胎：大体观象葡萄，无胎儿及附属物；

镜下：弥漫性滋养细胞增生和局部异形、

绒毛间质水肿、

间质内胎源性血管消失。

第十二页，共二十五页，2022年，8月28日第十三页，共二十五页，2022年，8月28日第十四页，共二十五页，2022年，8月28日2。部分性葡萄胎部分绒毛水泡样，可见死亡或畸形的胚胎或胎儿组织；镜下见部分绒毛水肿，滋养细胞增生和异型程度较轻，局限；间质内可见胎源性血管和有核红细胞。第十五页，共二十五页，2022年，8月28日第十六页，共二十五页，2022年，8月28日第十七页，共二十五页，2022年，8月28日特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎核型 46，XX（90%）46，XY 三倍体69xxx,69xxy

胎儿组织 缺乏 存在胎膜、胎儿红细胞 缺乏 存在绒毛水肿 弥漫 局限扇贝样轮廓绒毛 缺乏 存在滋养细胞增生弥漫 局限滋养细胞异型性弥漫 局限印迹基因核染色阴性阳性第十八页，共二十五页，2022年，8月28日临床表现

完全性葡萄胎：1。停经后阴道流血，最常见的症状。不规则，有时见排出的葡萄状物。出血多可拌贫血。

2。子宫常大于停经月份，质地软。

3。腹痛，妊娠呕吐，妊高征，甲亢征像。

4。卵巢黄素囊肿：高水平HCG刺激卵泡内膜细胞黄素化形成囊肿。第十九页，共二十五页，2022年，8月28日部分性葡萄胎症状较轻或不典型。预后较好。第二十页，共二十五页，2022年，8月28日葡萄胎的高危因素

1。HCG大于100000U/L；

2。子宫明显大于停经月份；

3。卵巢黄素囊肿直径大于六公分；

4。年龄大于40岁；重复葡萄胎。

5。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳性称为持续性葡萄胎。（完全排空后HCG降至正常平均9周，最长不超过14周）。第二十一页，共二十五页，2022年，8月28日诊断

1。病史体征；

2。HCG测定：正常妊娠10-12（8-10）周达高峰值，以后逐渐下降；

葡萄胎HCG高于正常妊娠，且持续上升或不降。HCG大100,000IU/L，常高于1000KIU/L。

HCG相关分子（结构变异体）：高糖化HCG；β亚单位核心片段；游离β亚单位。

正常妊娠多为完整规则HCG;α，β多肽链。

第二十二页，共二十五页，2022年，8月28日3。超声检查子宫明显大于停经月份，无孕囊胎心，落雪状或蜂窝状声像。4