医院门诊下疼痛药学服务的研究,药学论文

医院门诊下疼痛药学服务的研究,药学论文Abstract:OBJECTIVEToinvestigatetheworkingmodeandeffectofpharmaceuticalcareprovidedbyclinicalpharmacistsforoutpatientswithpain.METHODSTwodifferenttypesofpharmaceuticalcaremodesforoutpatientswithpainweredescribedbrieflyandtheeffectsofmedicationeducationprovidedindependentlybypharmacistsatpainpharmacyclinicswereanalyzed.Atotalof198patientsfromourpainpharmacyclinicsfromJanuarytoJunein2021wereenrolled.Theclinicalpharmacistsprovidedpharmaceuticalcareandmedicationeducationforpatientsduringthetherapyperiod.Patientsweretoldtofillthequestionnairebeforeandaftermedicationeducationseparatelyandthescoreswerecompared.RESULTSThescoresbefore〔3.181.98〕andaftermedicationeducation〔12.562.24〕weresignificantlydifferent〔P0.001〕。CONCLUSIONClinicalpharmacistshaveplayedanactiveroleinthediagnosisandtreatmentofoutpatientswithpainthroughsettingupmode-differentpharmaceuticalclinicsforoutpatients.Ourexperienceswillprovideareferencefordevelopmentofpharmacyclinicsinotherspecialists.Keyword:pharmacyclinicforoutpatients;pain;pharmaceuticalcare;workingmode;随着医改不断地深切进入，对充分发挥药师作用和认真履行药师职责的呼声日益高涨，药师转型，探寻求索新的药学服务形式势在必行[1].为更好地贯彻我们国家卫生部对临床药师工作的规定，使临床药师融人医疗团队并充分发挥药师的作用，我院临床药师于2018年开场在疼痛科开展了一系列临床药师工作。通过探寻求索，构成了疼痛药师工作形式，并对促进临床合理用药，提高患者药物治疗效果起到了一定的促进作用[2,3].2018年起，我院将临床药师的药学照护工作延伸至疼痛科门诊，与疼痛科医生开展联合门诊工作；2020年起，我院又开设了药师独立的疼痛专科药学门诊，进一步为疼痛门诊患者提供药学服务。1、工作形式1.1疼痛联合门诊工作形式自2018年起，我院就开场了疼痛专科临床药师工作形式的探寻求索，通过一年的疼痛科病房工作的积累，临床药师对疼痛科常见病种用药规范、诊疗指南均进行了系统的学习，并在疼痛科病房的药学工作中，获得了良好的成效。2018年起，我院疼痛专科临床药师工作延伸至疼痛科门诊，工作时间为每周两个半天〔周一、周四上午〕，与疼痛科主任医师开设联合门诊。当前联合门诊涵盖的药学服务内容主要包括：疼痛评估、镇痛药物用药及健康教育、阿片类药物剂量调整建议、药物不良反响监护等，详细工作流程见图1.1.2药学疼痛门诊工作形式经过了疼痛科联合门诊的工作积累，2020年，以我院正式批准开设药学门诊为契机，我院临床药师独立开设了临床药师的疼痛药学门诊。由于药师处方权的限制，在疼痛药学门诊的重点工作在于患者教育与治疗方案调整。首先，患者直接挂号，进入药学门诊就诊，药师对患者进行药学问诊，除疼痛评估以外，药师还会重点了解患者的用药史、不良反响史、伴发疾病情况等，复诊患者还会重点询问用药后的体验和疼痛改善情况。第二步，药师根据问诊情况对患者进行全面的用药教育，内容包括药物的使用方式方法、注意事项、药物互相作用、不良反响以及特殊人群〔如孕妇/哺乳期患者以及老年患者〕的用药问题等。然后就患者对疼痛知识的了解情况，对患者进行疼痛知识教育，对于老年患者或未成年患者，对其家属进行教育，详细教育内容如下：〔1〕认识镇痛药物在疼痛治疗经过中的重要性；〔2〕介绍规范化疼痛治疗方式方法，疼痛发生早期和按时使用镇痛药物的重要性；〔3〕介绍无需忍痛的观念；〔4〕认识辅助镇痛药物的重要性；〔5〕镇痛药物常见的不良反响及其预防和处理；〔6〕正确理解阿片类药物的成瘾性和耐受性；〔7〕使用镇痛药物经过中的疑问解答。第三，随着在疼痛科工作的深切进入，对于各种疼痛，我们于癌性疼痛、慢性非癌性疼痛以及急性疼痛都构成了协议处方，药师能够根据协议处方调整镇痛药物用药剂量，假如不牵涉到增减药物等需要重新开具处方问题，药师能够根据协议处方和患者的疼痛情况进行药物剂量调整。最后，药师根据患者情况确定随访计划或转诊计划〔有些设计诊断不明或现有药物与镇痛药物有药物互相作用的情况，需要转诊相关科室进行处方调整〕，并根据患者意愿，留下患者的联络方式，对患者进行长期随访工作。1.3两种不同工作形式的特点两种不同的形式有各自的特点：〔1〕病种不同：我们比照了2021年01月至2021年06月两个形式下服务的患者构成〔图2,3〕，比照发现联合门诊中的患者以疼痛科收治的特色病种为主，如颈椎病，腰椎间盘突出症，带状疱疹后遗神经痛，三叉神经痛等，而独立的药学门诊患者病种更为复杂，除了疼痛科收治的常见病种之外，还包括一些有疼痛异常感觉和状态的疾病，如头疼、痛经、骨性关节炎等。〔2〕患者基本情况不同：联合门诊中的患者以中老年人居多，牵涉治疗药物较单一，而独立的药学门诊中除了中老年人，还有很多哺乳期、孕期患者、合并多种疾病患者、用药超过5种的患者。〔3〕药学服务时长不同：由于联合门诊需要配合医生的诊疗节拍，每个患者接诊的时间有限，而独立药学门诊能够由药师主导，能够根据患者的不同情况给予更细致更有针对性的指导。两种形式各有不同，但是能够起到互相补充的作用，如在联合门诊碰到用药复杂的患者，由于时间限制，不能给予更为具体的药学服务，能够让其转诊至药学门诊，假如药学门诊碰到疼痛诊断不明的患者，可以以转诊至联合门诊就诊。两种形式都需要疼痛专科临床药师扎实的专业知识，把握各种疼痛相关疾病的药物治疗原则和不同镇痛药物的用药特点。2、工作成效为了更好地积累工作经历体验，了解患者的用药观念，我们制定了用药教育问卷，对疼痛药学独立门诊的患者进行了有针对性的用药教育，并做了用药教育前后的有效性评价。2.1基本资料选取2021年01月至2021年06月南京市鼓楼医院的198名药学疼痛门诊就诊患者，华而不实，男81例，女117例，年龄19~87岁，平均年龄〔59.0416.42〕岁。疾病种类包括：颈椎病24例，腰椎间盘突出症29例，带状疱疹47例〔包括孕期哺乳期〕，癌痛7例，三叉神经痛12例，头痛4例，骨性关节炎5例，糖尿病足2例，椎体压缩性骨折3例，肌筋膜炎4例，下肢神经痛7例，肋间神经痛6例，面神经炎2例，强直性脊柱炎3例，急性疼痛12例。华而不实包括孕期哺乳期用药咨询患者排除标准：〔1〕拒绝接受用药教育者；〔2〕有精神障碍者；〔3〕有沟通障碍者。2.2研究方式方法2.2.1教育方式将设计好的(镇痛药物用药知识调查表〕详见图4,发放给就诊患者，请患者填写，临床药师根据药学门诊照护流程对患者进行药学服务，并根据问卷填写情况对患者进行有针对性的用药教育，假如患者是老年患者，对其家属进行教育。为了方便患者填写，问卷采用选取题的形式，共15各问题，每个问题设有是/否两个答案:，每题分值一样，答对得1分，答错不得分。2.2.2教育内容药学疼痛门诊照护流程的第二步所有教育项目涵盖了调查表中的所有题目：〔1〕认识镇痛药物在疼痛治疗经过中的重要性〔第1、2题〕；〔2〕介绍规范化疼痛治疗方式方法，疼痛发生早期和按时使用镇痛药物的重要性〔第3、4题〕；〔3〕介绍无需忍痛的观念〔第5题〕；〔4〕认识辅助镇痛药物的重要性〔第6、7题〕；〔5〕镇痛药物常见的不良反响及其预防和处理〔第8题〕；〔6〕正确理解阿片类药物的成瘾性和耐受性〔第9、10、11题〕；〔7〕使用镇痛药物经过中的疑问解答〔第12、13、14、15题〕。对用药教育前后的得分，用药教育前后每题得分人数分布情况进行统计分析，研究数据采用平均数标准差表示，采用SPSS22.0软件包处理数据。各组数据采用配对t检验分析，P0.05表示有统计学意义。除了对问卷中患者的误区做出更正，还重点宣教下面内容：〔1〕鼓励患者主动向医护人员描绘叙述疼痛的程度，强调疼痛治疗的重要性，介绍疼痛治疗的方式方法、疼痛评估的途径和目的以及患者在疼痛治疗经过中的角色；〔2〕患者应当在医师指导下进行镇痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；〔3〕阿片类药物是疼痛治疗的常用药物，在疼痛时应用阿片类药物引起成瘾的现象极为罕见；〔4〕镇痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反响，随时与医务人员沟通，调整治疗目的及治疗措施；〔5〕应当定期复诊或随访。2.3结果统计教育前后患者的调查问卷得分情况，结果见表1.由表可见，患者用药教育前得分是3.181.98,用药教育后得分是12.562.24,结果有统计学差异，表示清楚在用药教育后，患者对镇痛药物使用知识的把握程度显着提高。通过发放调查问卷，临床药师能够把握患者的常见误区在哪里，对患者及其家属有针对性的开展患者教育。调查发现，患者用药教育前存在很多用药误区，用药教育前得分仅为3.181.98,华而不实184名患者都错误的以为疼痛是不可避免的，只能暂时忍耐疼痛，镇痛药就是止痛用的，治标不治本。患者用药知识缺乏是导致用药依从性差，疼痛不易控制的主要原因之一。由于种种误区，很多患者不愿意使用镇痛药，以致患者在寻求镇痛措施之前犹豫太久而延长疼痛的时间，忍耐太多的疼痛，导致用药依从性差，疼痛控制难度增大；患者不遵医嘱用药的现象越来越严重，也是导致患者疼痛不能缓解的一个重要因素。患者用药教育后得分是12.562.24,患者对使用镇痛药物的态度有明显改善，疼痛程度也得到了更多的缓解。通过细致耐心的用药教育，患者对镇痛药物知识的把握程度大幅提高，再次回答问卷时，得5分者2名，得6分者2名，得7分者2名，得8分者3名，得9分者7名，其余均10分以上，占91.9%,患者的依从性也大大提高。因而，强化患者用药教育，提高患者用药依从性；指导患者合理用药，规范化用药对疼痛控制有很大的帮助。本问卷主要针对患者对镇痛药物的使用误区进行调研，未牵涉患者合并用药情况，对于合并用药和药物互相作用的教育，在药学门诊的用药教育中会具体进行。3、讨论药学服务是医师医疗工作的延伸和补充，开展此项工作能够提升医院服务质量，提高患者的用药依从性，使患者得到合理、经济和安全的药物治疗，提高患者满意度[4].疼痛主观性强，镇痛药物不良反响复杂，患者对疼痛的误区多等方面，都决定了疼痛诊疗中的药学服务特别重要。我院开设疼痛专科临床药师岗位以来，已在住院患者的疼痛管理中获得了不错的成果，我院也成为了卫计委首批疼痛药物治疗专业临床药师培训基地，但是我们也看到，门诊的疼痛患者对药学服务的需求也是特别宏大的，通过几年的探寻求索，我院建立的针对疼痛患者的门诊药学服务遭到广大患者及医护的欢迎，为患者提供专业药学服务的同时减轻了医师工作负担，成为全国合理用药咨询示范基地，为疼痛患者药学服务建立新形式提供示范。以下为参考文献[1]JiangDC,WangHL,ZhuYY,etal.EahlorationofEstablishingPharmacyServiceModeofMedicationConsultationCenter[J].ChinaPharmacy〔中国药房〕，2021,26〔16〕：2293-2294.[2]XieH,GeWH.APreliminaryStudyontheWorkingPatternofClinicalPharmacistsinPainDepartment[J].ChineseJournalofClinicalPharmacy〔中国临床药学杂志〕，2020,22〔02〕：113-115.[3]XieH,GeWH.APreliminaryStudyont