健康管理师康复医学基础知识上

健康管理师第十一章康复医学基础知识第一节外康复医学的发展1、萌芽探索阶段(1910-1945年)第一次世界大战-第二次世界大战2、累积确定阶段(1946-1970年)美国康复医学之父HowardA.Rusk博士将第二次世界大战时的康复治疗经验在综合医院进行推广，开始尝试用多种康复治疗手段进行康复治疗。康复医学领域第一本权威教材——《康复医学》3、蓬勃发展阶段(1970年以后)20世纪末康复医学发展的里程碑是国际康复医学会和国际物理医学与康复联盟合并成为国际物理与康复医学协会，标志着在国际上康复医学的学术内涵达成一致，学术组织实现了统一。康复医学成长为一门成熟的学科，学科体系日臻完善，亚学科逐渐形成，康复医学被社会广泛公认对改善患者的独立生活能力、提高生活质量具有独特的作用。内康复医学的发展1.起步阶段(1984年-1995年)1982年，Rusk博士率"世界康复基金会代表团〃访问中国并讲学，促进了康复医学在中国的发展。1984年，国家"七五〃重点工程——中国康复研究中心开工建设，标志着现代康复医学正式引入中国。要求医疗卫生系统开始在各地二级以上医院成立康复医学科。残疾人康复被纳入国家发展规划，康复工作在全国开始布局。2.试点推广阶段（1995年-2005年）“九五"期间，中共中央、国务院作出了《关于卫生改革与发展的决定》，提出要“积极发展社区卫生服务〃，将康复医学的发展辐射到社区。"九五"、"十五"期间，全国康复行业及机构建设取得了长足发展，20余个省（自治区、直辖市）先后成立康复服务机构。实施康复服务与重点项目结合的方式，扩大康复服务面。3.全面发展阶段（2005年至今）2006年，中国残联制定下发《残疾人康复中心建设标准》。2008年，卫生部多次强调康复医学体系的基本组成是当前我国医学系统的短板。2009年，国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》2011年，国家卫计委出台《综合医院康复医学科基本标）隹（试行）》2012年印发《康复医院基本标隹》2013年国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》2017年2月7日国务院于发布了《残疾预防和残疾人康复条例》2018年党的“十九大〃报告中明确指出要发展残疾人事业，加强残疾康复服务。三、我国康复服务体系及康复机构建设情况（一）三级康复网络服务理念1、早期康复以国家级、省级大型康复中心或有条件的综合医院为主，立足于疾病急性期的早期康复介入，与相关临床专科互相配合，提供及时有效、高水平的康复治疗，并承担人才培养（培训）任务。2、后期康复以区域性康复中心或专科医院及综合医院康复医学科为主，为疾病恢复期患者提供专科化、专业化、系统的康复治疗。3、社区康复以社区康复机构或社区卫生服务机构为主，为疾病稳定期患者提供基本康复服务或家庭化的康复服务指导。（二）康复机构建设和服务现状1、服务现状国内可以提供服务的康复资源主要有中国残联系统建立的各级康复中心；三级综合医院康复医学科、二级医院开展的部分康复项目；一级医院基本上缺少康复资源。专门的康复中心或康复医院以及三级医院的康复治疗场地较大，设备齐全，能够开展物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗和康复工程等。2、机构建设（1）中国残联系统康复服务体系目前残联目前正致力于残疾人两个体系建设（残疾人保证体系和服务体系建设），已经建成国家级中心1家，省级康复中心29家，地市级康复中心93家，县市级康复机构2500余个，基层社区康复机构7万余家，基本上形成了覆盖全国的残疾人康复服务网络。（2）卫生部、地方政府管理的康复资源主要存在于各级医院的康复医学科，这部分康复资源已具备了相当大的规模，但服务水平参差不齐，缺乏现代康复理念和技术。（3）民政系统康复资源主要集中在各级民政部门设置的疗养机构，治疗理念以休闲、疗养为主兼顾一部分康复，服务对象多局限于特定人群。（4）人事和社会劳动保障系统康复资源开始建立专门为工伤患者提供康复服务的工伤康复机构，服务模式以后期康复和职业康复为主。（5）教育系统康复资源大多分布在一些特殊教育学校，以特殊教育和某类特定疾病的康复为主，如聋哑学校开展的言语康复，盲校开展的低视力康复，弱智学校开展的智力康复等。（6）民办康复资源开始阶段民办康复机构通常规模较小，大部分以营利为主要目的，提供的康复手段十分有限。近几年随着我国社会经济的发展和许多大的社会机构如保险公司、养老地产、国际财团等逐渐开始关注和涉足康复产业，一大批设备设施精良化、服务层次多元化的康复机构迅速在各地建立，给我国的康复市场带来了新的气息，同时也使得康复市场的竞争日益激烈。第二节一、康复与康复医学（一）康复概念：1981年WHO对康复的新定义——综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活、工作和社会。康复五大内容医学康复教育康复职业康复

社会康复康复工程1、医学康复是指通过应用医学的方法和手段帮助病伤残者实现全面康复的目标，包括药物、手术、物理疗法等治疗手段是康复的首要内容和基础2、教育康复通过特殊教育和培训促进康复，包括对肢体残疾进行的普及教育，对视力、听力、语言、智力及精神残疾者进行的特殊教育，以及对全民进行康复知识普及与预防的教育。3、职业康复恢复就业能力取得就业机会的康复，包括职业评定、职业咨询、职业培训和职业指导等连续的过程，最终使残疾者能找到合适的工作。4、社会康复在社会层面上采取与社会有关的措施，促使残疾人重返社会。包括为残疾人建立无障得设施；改善经济环境，最大限度地获得经济能力的恢复；改善法律环境，维护和保障残疾人的基本权益等是实现医学康复、教育康复和职业康复目标的最终保证。5、康复工程即应用现代工程学的原理和方法，研究残疾人康复过程中的工程技术问题，通过假肢、矫形器、辅助工具以及环境改造等途径，最大限度地帮助残疾人恢复躯体功能。（二）康复医学1、概念是一门具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在预防和改善服务对象的功能障碍，提高生活质量，回归家庭、社会、学习、工作。2、五大内容康复基础学、康复评定学、康复治疗学康复临床学、社区康复学3、康复医学工作模式与康复评定会由多学科、多专业人员组成康复团队，共同致力于患者功能康复。康复医师召集物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护师、心理医生、假肢及矫形器技师、社会工作者、营养师以及相关科室医生等出席康复评定会，确认患者的功能障碍、制定康复目标并制定、修正系统康复计划等。4、康复医学发展模式人类医学模式发展阶段自然哲学医学模式I生物医学模式I生物-心理-社会康复模式现代康复医学以患者为中心，以人与环境和谐适应为基础，而不仅仅是简单的防病、治病。（三）服务对象残疾人老年人

慢性病患者疾病和损伤的急性期和恢复期患者——康复医学最主要的治疗对象亚健康人群二•国际功能、残疾和健*类2001年，世界卫生组织又修订通过了"国际功能、残疾、健康分类（ICF）"。健康功能状态指标——身体功能、个体功能、社会功能评定残疾指标——残损、活动受限、参与受限ICF的开发为描述和分类健康以及健康相关领域提供了统一的国际化和标准化的语言，并为健康结局的测量提供了通用架构。ICF包括三个关键部分身体功能和结构：分别是指生理功能和解剖部分；缺失或偏离正常的身体功能和结构都被称为损伤。活动：是指个体的任务执行情况；"活动受限〃是指个人在执行中可能遇到的困难。参与：指的是与生活状态有关的方面；"参与局限〃是个体投入到生活情景中可能体验到的问题。

三、残疾与残疾学1、残疾：是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所致人体解剖结构、生理功能的异常和（或）丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态，并影响到身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。2、残疾学：是针对残疾人及残疾状态，研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的学科。3、残疾分类视力残疾听力残疾言语残疾肢体残疾智力残疾精神残疾多重残疾（1）视力残疾因各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或双眼视野缩小视力残疾包括盲及低视力。（2）听力残疾因各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍。听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响其日常生活和社会参与（3）言语残疾因各种原因导致的不同程度的言语障碍。类型：失语、运动性构音障碍、器质性构音障碍、发声障碍、儿童言语发育迟滞、听力障碍所致的言语障碍、口吃等。（4）肢体残疾指人体运动系统的结构、功能损伤造成的四肢残缺或四肢、躯干麻痹（瘫痪）、畸形等导致人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或参与的局限。（5）智力残疾指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。类型:①在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力退滞;②智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。（6）精神残疾是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于存在认知、情感和行为障碍，以致影响其日常生活和社参与。自闭症一般划归为精神残疾范畴。（7）多重残疾指同时存在视力残疾、语言残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾中的两种或两种以上残疾。4、残疾分级多重残疾分级按所属残疾中残疾程度最重类别的分级确定其残疾等级

智力残疾分级适应行为表现极重度一一不能与人交流、不能自理、不能参加任何活动、身体移动能力很差；需要环境提供全面的支持，全部生活由他人照料。重度——与人