外伤性脾破裂的诊治

外伤性脾破裂的诊治2023/1/288:31第一页，共二十三页，2022年，8月28日腹部损伤主要实质脏器损伤比率脾脏：40%-50%肝脏：20%-30%胰腺：1%-2%2第二页，共二十三页，2022年，8月28日为什么脾脏损伤几率最高？3第三页，共二十三页，2022年，8月28日脾脏解剖特点脾脏位于左季肋区，上极位于左侧第9-11前肋背后通过脾膈韧带、脾胰韧带、脾胃韧带、脾结肠韧带与周围组织脏器相连4第四页，共二十三页，2022年，8月28日脾脏解剖特点脾脏分为膈、脏两面，前后两端，上下两极，中央脾门为血管、神经、淋巴管出入之处。脾脏包膜薄弱、髓质较脆5第五页，共二十三页，2022年，8月28日脾脏的体表投影2023/1/288:31第六页，共二十三页，2022年，8月28日第七页，共二十三页，2022年，8月28日2023/1/288:31第八页，共二十三页，2022年，8月28日临床表现全身：休克表现，贫血貌局部：左上腹腹壁皮肤损伤、瘀血斑，左侧下位肋骨骨折、腹膜炎表现，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血。9第九页，共二十三页，2022年，8月28日迟发性脾破裂“隐匿期”Trendenberg´征

里急后重，提睾肌收缩致阴茎勃起。Kehr´征(克尔氏征）

血液或脓液刺激左侧膈肌通过膈神经纤维传导至C4和C5而引起左肩牵扯痛，随呼吸加重。Balance´征

左上腹固定浊音区：左上腹压痛性包块，巨大血肿形成。第十页，共二十三页，2022年，8月28日中央型破裂被膜下破裂真性破裂脾破裂分类第十一页，共二十三页，2022年，8月28日脾破裂分级Ⅰ级：长度≤5cm，深度≤1cm;Ⅱ级：长度>5cm，深度>1cm，未累及脾门。12第十二页，共二十三页，2022年，8月28日脾破裂分级Ⅲ级：累及脾门或脾部分离断，或脾叶血管受损；IV级：脾广泛破裂，或脾帝、脾动静脉主干受损。13第十三页，共二十三页，2022年，8月28日第十四页，共二十三页，2022年，8月28日相关检查腹腔穿刺彩超、床旁彩超CT15第十五页，共二十三页，2022年，8月28日2023/1/288:31第十六页，共二十三页，2022年，8月28日图1：深部横断撕裂，前后缘分离；图2：单纯包膜下血肿，平扫等密度或稍高密度，增强后脾脏明显增强，血肿无变化；图3：中心性脾破裂，局限性包膜下血肿；图4：完全性脾破裂。17第十七页，共二十三页，2022年，8月28日手术与非手术生命体征平稳，脾裂伤表浅、局限，无其他合并伤，可严密观察下保守治疗，要求绝对卧床休息一周以上，禁食禁水，补液、止血药物应用及抗生素预防感染。观察中发现继续出血或有其他脏器损伤者应立即中转手术。18第十八页，共二十三页，2022年，8月28日手术之保脾坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，在条件允许的情况下尽量保留脾脏或脾组织。婴幼儿切脾有发生脾切除后凶险感染（OPSI）可能。保脾包括生物胶粘合、物理凝固（微波、氩气凝固止血）、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎、部分脾切除等。19第十九页，共二十三页，2022年，8月28日手术之保脾保脾应做到保留脾脏体积⅓和良好血运，才能有效维持脾脏功能。腹腔镜保脾：Ⅰ、Ⅱ级可用生物胶喷洒、电凝、止血纱布填塞等，Ⅲ级可填塞网膜后缝扎，必须观察15缝分钟以上无出血后放在引流管才能关腹。20第二十页，共二十三页，2022年，8月28日手术之保脾自体脾组织移植：健康脾脏切成2*2*0.5cm薄片，包埋于血供丰富网膜内，也可移植于脾床、腹膜褶皱内、腹直肌等。量应足够，四分之一以上。但仅能发挥部分免疫功能。21第二十一页，共二十三页，2022年，8月28日提问：脾脏功能有哪些