膀胱癌护理常规

膀胱癌护理常规膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统占第一位，平均年龄为65岁，大多数病人肿瘤仅限于膀胱。【病因】吸烟是导致膀胱癌重要因素之一。与触某些化学物质也有关。【病理】膀胱原位癌是指在扁平，非乳头尿路上皮上有增厚而发育不良的细胞学改变。膀胱癌生长方式：一种是向膀胱腔内生长，成为乳头状瘤，另一种是上皮内浸润生长。【临床表现】1、症状血尿：85%-90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，既可以是间断性，也可以是持续性。刺激症状骨转移病人有明显。疼痛，肾积水出现腰痛。2、体征当肿块大到一定程度时，可能触到肿快。【辅助检查】1、实验室检查尿常规可见血尿，大量血尿或肿瘤侵犯骨髓可致贫血，血常规见血红蛋白值和血细胞比容下降2、影象学检查、B超检查膀胱充盈条件下可见肿瘤位置大小等、CTMRI检查，还能观察到肿瘤与膀胱臂的关系、膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接的方法、尿脱落细胞学检查对于高危人群有重大意义【处理原则】1、手术治疗、经尿道膀胱肿瘤切除术：是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。、膀胱部分切除：适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定的距离。、根治性膀胱全切术：对肿瘤累及前列腺或膀胱颈部的病人，应当同时切除尿道。尿流改道、肠代膀胱等手术。2、放射治疗3、化学治疗约15%的病人在就诊时已出现局部或远处转移的迹象，多联合应用。【护理评估】1、术前评估：、健康史及相关因素，病人的一般情况，发病特点，既往史，家族史。、病人的身体状况。2、术后评估：有无盆腔脓肿、尿痿、肠痿、肠梗阻、术后感染等。【护理诊断】1、恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术有关。2、自我形象紊乱与膀胱全切除尿流改道、造痿或引流装置的存在有关。3、潜在并发症：出血、感染。【护理目标】1、病人恐惧与焦虑减轻或消失。2、病人能接受自我形象改变的现实。3、病人未发生出血及感染。【护理措施】术前护理（1）心理护理。（2）病情观察：观察和记录排尿情况和血尿程度。（3）观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多或肿瘤侵入较深。（4）饮食：嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，多饮水。（5）行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。术后护理（1）观察生命体征及出血。（2）膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1〜3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。（3）膀胱肿瘤电切术后6小时病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，防止便秘。（4）膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到普食。观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。（5）回肠膀胱术后，应密切观察尿路造的血运情况，及时发现造并发症。保持伤、造部位敷料清洁干燥。（6）预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造痿周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。（7）引流管的护理：①各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时洗1次。②拔管时间：回肠膀胱术后10〜12天除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造袋；可控膀胱术后8〜10天除肾盂输尿管引流管，12〜14天除贮尿囊引流管，2〜3周除输出道引流管，训练自行排尿。健康教育（1）康复指导：①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。②禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护。（2）用药指导：病情允许，术后半月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次共6次，以后每月1次，持续两年。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2小时。（3）定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。②放疗、化疗期间，定期查血、尿。③膀胱癌保留膀胱的术后病人，须定期复查膀胱镜。（4）自我护理：尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造，保持清洁，定