胃癌的综合治疗

中国中医科学院西苑医院肿瘤科杨宇飞写在课前的话我们正处在肿瘤治疗时代，我们是中西医结合的实践者，承前启后继往开来是我们的历史使命。娴熟把握西医最动态才能为中医定好位，留意疗效评价才能说明中医疗效，突出中医特色才能立于不败之地。本课件具体介绍了中医综合治疗的概念和具体的内容原则，以及中医在胃癌治疗中的地位与作用，旨在为临床起肯定的指导作用。一、胃癌流行病学亚州是胃癌高发区，其中日本胃癌的发病率，死亡率占据世界第一。他的发病率为90-100/10万，死亡率73/10万。我国男性发病率79.6/10万，女性36/10万，为农村癌症发病率之首，城市仅次于肺癌位居其次。我国肿瘤总死亡率90年月较70年月增加了29.42%，其中食管癌、子宫颈癌的死亡率明显下降；肺癌、肝癌、胃癌和大肠癌死亡率明显上升。胃癌死亡率男性上升了28.76%，女性上升了24.05%，估量今后几年内我国男性胃癌死亡率将再上升32.23%，女性再上升16.54%。胃癌临床如何进展分期？二、胃癌二、胃癌TNM临床分期动态2023年NCCN临床指引：Tx原发肿瘤不能评价；T0无原发肿瘤的证据；Tis原位癌；T1a肿瘤侵害固有膜或黏膜肌层；T1b肿瘤侵害黏膜下层；T2肿瘤侵害固有肌层；T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织；T4肿瘤侵害浆膜〔脏层腹膜〕T4a邻近构造。〔至少检查15个淋巴结N0N1为1-2N2为3-6N3a为7-15区域淋巴结转移；N3b为超过16个区域淋巴结转移远处转移：Mx为远处转移不能评价；M0为无远处转移；M1为远处转移；H1：肝转移；I腹膜转移；CY1：腹水找到癌细胞。表1表1为2023NCCN临床指南内容。IIA〔〕T1N1M0T1N2M0T2N1M0D.D.T3N0M0T1N1M0T1N2M0T2N1M0T3N0M0正确答案：A正确答案：A解析：IBT1N1M0，T2N0M0；IIA包括T1N2M0；T2N1M0；T3N0M0。图1图1为941例R0胃癌病人的5年生存率〔%〕。从T的深度和淋巴结转移的状况可见，他与预后都有明显的变化。图2图2为国内上海报道根治性切除胃癌总的5年生存率为32.6%。从图中可以得知胃癌一期到四期所占的比例，以及它的预后状况。当时一期三期只分A、B，二期没有分期，四期是一期，现在的TNM分期就明显具体很多。一期的病人，五年根治率能高达70%以上。假设是二级马上下降到50%，到了三期就只有不到30%，四期是不能根治的，而比例上仍旧是三、四期占到了70%。图3图3为中国医学科学院肿瘤医院报告1536例贲门癌术后的预后状况。由图可知随着T的增加，五年生存率渐渐下降。因此五年生存率与原发肿瘤侵害深度亲热相关。T3T4病变占全组病人总数的92.3%，5年生存率与原发肿瘤侵害深度亲热相关〔P<0.05〕。T2—T4病变之间LNM率有显著差异〔P<0.05〕。而这1536例贲门癌不同分期的预后也是明显不同的。在一期A期五年生存率到达百分之百，但是到了B期就下降到了百分之五十，三期以后，特别是三B到四期在10%左右。II期—IV期病人之间5年生存率有显著差异〔P<0.05〕，III期IV期病变占全组病人总数的77.7%。三、病理类型与预后胃癌的病理学类型有腺癌〔包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌〕、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等。主要以腺癌为主。腺癌分化程度有高、中、低分化之分。胃癌以低分化癌、印戒细胞癌及未分化癌预后差。胃癌的预后与以下工程有关，如：年龄、性别、术前养分状态和免疫状态；手术类型实行D0根治术或D1根治术，淋巴结分别的范围；术后是否行关心治疗；肿瘤部位、;CEA、CA724、CA199等肿瘤标志物水平亲热相关。中医综合治疗的概念和具体的内容原则用是什么？四、治疗四、治疗胃癌的治疗是综合治疗，依据病人的机体状况，卡氏评分的状况，肿瘤的病理类型、侵害范围〔病期〕和进展趋向，有打算地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。孙燕教授在《内科肿瘤学》里特别强调“充分发挥中医辨证论治、扶正祛邪的指导思想和我国在这一方面的传统，提高综合治疗的水平从而对世界医学做出奉献是大有可为的”。〔一〕中医综合治疗概念中医综合治疗是肿瘤综合治疗的重要内容，在肿瘤治疗全过程中，以中医药理论为指导，辨证论治，与辨病治疗相结合，与现代医学技术有机结合，有打算地合理地应用现有各种中医治疗手段，最大限度地发挥中医整体治疗优势，力争中医在肿瘤的全程治疗，恢复机体动态平衡，以期提高放疗和化疗的敏感性，最大限度地降低毒副作用，削减肿瘤转移和复发，使获得根治性治疗的肿瘤患者完全治愈，使晚期肿瘤病人的生活质量改善，延长带瘤生存期。〔二〕中医综合治疗手段辨证论治口服制剂是治疗的主体，口服制剂包括汤药、成药，此外还有静点制剂，外用制剂，以及关心治疗，包括针灸、五行音乐治疗、食疗。以上治疗手段依据患者邪气和正气的具体状况有机结合使用。〔三〕中医治疗思想方法、辨证论治，辨病论治的概念“证”是疾病全过程中某一阶段的本质或内部联系，是对疾病当前阶段的病位、病因、病性等所作的概括。“病”是具有稳定的内在规定性的特异的诊断概念，是对疾病发生进展总体属性、特征和根本病理规律的概括。辨病是确立病名的诊断过程，施治是依据“病”的诊断结果，直接施以特异性的治疗方法。辨病施治也是中医治疗疾病根本原则之一，中医辨病对于临床选方用药有指导意义。、中医治疗思想方法病证结合模式是中西医结合模式，现代医学的“病”与中医的“证”相结合，前者为纲，后者为目。临床争论中需要确定的疾病概念及定性定量较好的病理生理指标，实行以西医病名为纲以中医辨证为目，较简洁开展中医疗效评价等科研工作，也使得中西医沟通有一个共同的平台。在临床实践中，病证结合模式也具有较强的实践性，依据一种疾病统领几种常见证候的思路，可以快速确定某种疾病的证型、治法、处方。缺点是把“辨病”的任务交给了西医，可能会渐渐失去中医从自身角度生疏疾病的力量。中医辨病不仅是对中医病名的生疏，更重要的是如何从中医学的角度去了解疾病发生进展的特点与根本规律。、抓主症，病证结合辨治模式主症有别于一般病症，是指与肿瘤相关的，患者最感苦痛的主要病症或体征。我们从“邪”与“正”两个方面生疏主症：“邪”，即直接由肿瘤引起的主要病症，如肿瘤压迫或骨转移引起的苦痛、腹泻便血、肝转移黄疸或腹水、肺转移咳嗽咯血等，假设没有相应病症，则直接将肿瘤大小作为主症〔影像学检查可理解为中医望诊的延伸〕；KPS、体重等〔较之于乏力、消瘦更有利于客观评测〕。、留意中医疗效评价中医疗效评价要留意远期目标和近期目标，远期目标就是生存期，近期目标是一到两项主症改善。〔四〕各期胃癌综合治疗方案、ⅠA期前胃癌综合治疗方案〔1〕ⅠA期前胃癌综合治疗方案ⅠA期〔T1N0M0〕A期前胃癌还包括点状癌或一点癌等原位胃癌。这一期胃癌所占的比例2613例报道仅占4.1%，5年生存率81.2%。治疗选择上手术方式，首选D1根治术式，5年生存率大于80%。化疗和放疗选择上，有争论报告〔Lancet1999〕觉察T1T2胃癌根治术后关心化疗不能改善存活，故目前此期不主见行根治术后的关心化疗或放疗。生物治疗选择上，对于有较多高危因素，如其次原发癌、病症家族史、肿瘤标志无持续阳性，可考虑用生物治疗，必要时用生物化疗。以下ⅠA〔〕A.A.AB.D0C.对于有较多高危因素，可考虑用生物治疗，必要时用生物化疗D.术后乐观放化疗ⅠAD0对于有较多高危因素，可考虑用生物治疗，必要时用生物化疗术后乐观放化疗正确答案：C2613例报道仅占4.1D1〔Lancet1999〕T1T2关心化疗不能改善存活，故目前此期不主见行根治术后的关心化疗或放疗。生物治疗选择上，对于有较多高危因素，如其次原发癌、病症家族史、肿瘤标志无持续阳性，可考虑用生物治疗，必要时用生物化疗。〔2〕中医治疗地位和价值尚无文献报道单纯针对此期的中医治疗，但此期术后无需做关心性化疗和放疗，长期中医治疗是否能抗转移和复发亦无循证医学结论。中药抗转移复发的争论仍处于根底研究的初级阶段，已有人从补益类、活血化瘀类、清热解毒类、软坚散结类和燥湿类中药入手进展试验争论。中药抗肿瘤转移机理不同于西药，从单环节来讲作用不如西药，但中药治疗是多靶点、多组份的综合治疗效果，毒副作用小，可从多方面分别抑制转移的各个环节，如扶正中药可提高免疫功能，加强对肿瘤细胞的免疫监视；活血中药可通过转变全血黏度和血小板的聚拢力量防治癌细胞对血管的穿透作用；而清热解毒中药主要作用在基因调控，抑〔3〕常用中医综合治疗方案参考围手术期中医综合治疗方案：术前1~2周内协作中药调理患者气血阴阳、脏腑功能以期最大程度地恢复接近“阴平阳秘”状态。中医常以补气养血、健脾益气、滋补肝肾，方如四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、保元汤、六味地黄汤等。术后1月中，依据中医辨证应用中药汤剂，健脾和胃法香砂六君子汤加减，适用于术后脾胃不和，胃肠功能紊乱；益气固表法玉屏风散加减适用于术后气虚卫表不固证候；养阴生津法沙参麦门冬汤、五汁饮加减适用于手术失血过多伤及阴液，以致胃阴大亏诸症；益气养血法当归补血汤加减适用于术后伤口难以愈合者。胃癌术后病人易早加服中药以作为综合治疗的有效关心手段。有经济条件，还可加用静点生脉注射液。〔4〕术后长期抗转移复发综合治疗方案康复治疗包括安康教育和中医食疗。定期复查五年，如5CEA、CA199、CA242、CA724等。半年中查：上述检查，加B超、胸片；一年大查：可加胃镜。第四年以后可每半年一小查，一年一大查，连续五年。中医治疗方案：建议坚持服用辨证论治个体化中药汤剂至少2年，最好能5年，中药汤剂扶正为主，祛邪为辅，同时协作抗肿瘤中药成药制剂：华蟾素片、平消胶囊、祛甲基斑蟊素片、西黄丸、小金丹等任选一种，连服三月后换另一种制剂，交替进展，一年至少服用6月，有条件用五年。为避开长期服用抗肿瘤中草药引起不良反响，作者临床阅历是：清热解毒、活血化瘀抗肿瘤药白英，藤梨根，山慈菇，莪术，草河车，龙葵，白花蛇舌草，干蟾皮，苦参，半枝莲，半边莲等，每次用2-4味，每半月换用另外清热解毒、活血化瘀抗肿瘤药2-4味，最重要的是，时时顾护胃气为先，祛邪不忘扶胃气，香砂六君优为先。图4图4所示为临床早期〔ⅠA期前〕胃癌综合治疗策略示意图。、ⅠB、Ⅱ期、Ⅲ期胃癌综合治疗方案IB期国内报道5年生存率为86.7%21.8%，5年生存率59.1%。Ⅲ期占胃癌总患者的31.7%，5年生存率29.1%。以上状况理论上均可行根治性手术治疗，均需在根治术后行关心化疗，故放在一节论述。〔1〕可切除的ⅠB、Ⅱ期、Ⅲ期胃癌治疗策略根治性手术切除仍为首选，但是，在标准手术切除根底上的扩大根治术，不同手术方法对胃癌病人生存的影响不大：英国报告〔ASCO1998〕737例胃癌病人随机分为D1切除〔切除原发肿瘤3厘米以内的胃旁淋巴结〕和D2切除〔广泛淋巴结清扫，包括胰、脾切除〕两组，中位随访6.5年。结果总的5年生存率34%；其中D1组5年生存率33%；D2组35%根治术后关心化学治疗：是近十年来争论最为活泼的领域之一，国际上对其是否确有疗效尚存在着争论，东西方结论差距较大，但多数报告提示手术关心化疗组的复发率似较比照组为低，而五年生存率也有所提高。东方国家争论结果认为胃癌术后关心化疗有益；西方国家结论有争议。2023年12项RCTmeta分析结果显示：D1以上根治术后关心化疗较单纯手术可降低22%死亡风险，但用何种方案没有达成共识，我国专家认为以5-FU类药物+铂类为主对较早分期或年老患者可用口服单药5-FU。4-6周开头化疗，日本主见术后马上开头，我们建议术后依据病人恢复的具体状况〔主要为全身状况〕休息3～46-93ECFPELFHPLFELFEELFFOLFOX；TEF、OEFS1或希罗达。2023NCCN胃癌化疗方案选择有DCF或改进方案；ECF或改进方案；伊立替康联合DDP或5-FU；奥沙利铂联合5-FU〔卡培他滨或S1〕；紫杉醇为根底的方案；氟尿嘧啶口服单药〔老年或体质弱〕；顺铂加5-FU；Her-2阳性可选择曲妥珠单抗联合化疗。一种方案至少应用一疗程。应充分权衡胃癌稳固化疗获得的好处与所付出的代价〔Benefit/Cost〕两方面。假设某个胃癌病人根治术后有稳固化疗的适应征，但是可能对化疗的耐受性很差，比方：高龄，心脏、肺脏、肝脏或肾脏病史，消瘦，病变广、手术切除范围大等，这样的病人可能需要延迟稳固化疗，甚至不考虑稳固化疗而是承受生物治疗、中医药治疗等方法。稳固化疗消灭治疗相关死亡是应当避开的。〔2〕不行切除ⅠB、Ⅱ期、Ⅲ期胃癌治疗策略患者体质缘由不能耐受手术，应进展最好的支持治疗制造时机行根治手术，如仍无条件，可行局部放疗，我国对胃癌的放射治疗争论主要在术前关心治疗，适应证为贲门部位、小于6公分、未分化或腺癌、不适合手术或拒绝手术、无远处转移者，剂量不低于60GY。禁忌证为病变大、有较深溃疡、有远处转移、黏液腺癌或印戒细胞癌。经努力有可能进展根治性手术，应进展关心化疗，减低肿瘤负荷或变不能切除的胃癌为可切除胃癌，增加手术治愈的时机，改善5年生存率，多治疗2-3周期。欧洲〔1999〕报道LNM〔2023〕报告274例胃癌病人LNM超过7个者的542%，而比照组仅22%。但是同样也有报告I、II期胃癌病人术前应用FAMTX方案化疗不能提高手术切除率，提示关心化疗为试验性化疗，局部患者化疗无效有可能延缓手术时机。我们主见，不管何种缘由使患者不能行根治手术，都应制造根治性手术条件，由于只有根治性手术才是胃癌唯一治愈性治疗手段。〔3〕中医治疗地位和价值化疗和放疗的关心治疗争论：10年前的大量临床和试验争论结果已提示中医药与放疗和或化疗和用有减毒和增效作用，随着西药止呕吐和升白细胞血小板药广泛应用，近年来文献报道明显削减，在增效上进展的争论主要集中在提高免疫功能、增加肿瘤的近期缓解率、提高生活质量、延长生存期上。对中晚期胃癌，中药加化疗组可调整T0-20%、生活质量有提高、半年和一年生存率由单纯化疗组的41.2%和12%提高到85%和46.3%。广安门医院报道：化疗伍用养胃抗瘤冲剂临床疗效明显优于单纯化疗组，红细胞免疫功能和T淋巴细胞亚群的恢复治疗组明显优于比照组。〔4〕常用中医综合治疗方案围手术期同ⅠA期。术后关心化疗期协作化疗用药：早期〔1-8天〕以健脾和胃止呕为法，辨病用药六君子汤根底上酌加陈皮、半夏、生姜、鸡内金、生麦芽、砂仁、木香、佛手、香橼、代代花、玫瑰花等。中期〔8-16天〕以补肾健脾养血生髓为法：辨证用药根底上酌加补故纸、巴戟天、炙黄芪、菟丝子、女贞子、旱莲草等。后期〔16-28天〕以益气养阴为法，八珍汤酌加天冬、麦冬、沙参、女贞子、旱莲草等。有条件可依据辨证分型化疗同时加用静点生脉注射液〔100ml/日〕、康莱特〔100-200ml/日〕、华蟾素〔20ml/日〕任一种14天，有减毒增效作用。协作放疗用药：早期〔2周〕活血化瘀为主，益气养阴为辅，桃红四物汤加丹参、泽兰、太子参、天麦冬、生芪等。中后期益气养阴为主，活血化瘀为辅，八珍汤酌加天〔300-600ml/日〔60-100ml/日〕1-2疗程，有减毒增效作用。术后长期抗转移复发方案同ⅠA期。、Ⅳ期胃癌综合治疗方案〔1〕治疗现状8个月，而姑息性切除后只有4—6个月，对无法切除的病人，状况更差，中位生存期仅为4个月。联合化疗能取得50%的缓解率〔PR＋CR〕，可是近期争论说明，虽然综上所述的各种治疗手段较最好的支持治疗能明显延长生存期，但生存期仍较短，极少能治愈。故一切治疗均为姑息性的治疗，并都在有瘤状态下进展的。他分两种状况，一种是体能状况〔Performancestatus；PS〕好，指ZPS⑴〔Zubrod-ECOG-WHO评分〕≤2或KPS〔卡氏Karnofsk评分〕≥60分，且发病的3个月内体重减轻少于5%的患者。这类患者可承受放疗或化疗，是文献报道治疗结果最多的一组病人，也是化疗关注的对象。经过数十年的努力，虽然的化疗方案和化疗药物层出不穷，近期有效率可高达50%以上，但远期效果仍不尽人意。最有代表意义的是，Cancer2023年发表了欧洲胃肠道癌治疗争论组的最终结果，399例晚期胃癌病人随机入组承受ELF，FUP，FAMTX方案。结果三组CR+PR分别为9%，20%，12%；无进展存活时间分别为3.3，4.1，3.3个月；中位存活时间分别为7.2，7.2，6.7个月；1年生存率分别为25%，27%，28%2023年ASCO报告的治疗晚期非小细胞肺癌最方案的ECOG1594的结果格外相像，说明这两个世界范围内最常见的上皮来源的恶性肿瘤的化学治疗还需努力探究。由于胃癌对化疗相对敏感，大量证据说明有效的姑息化疗有可能改善晚期胃癌病人的存活，对有化疗适应征的晚期胃癌病人可以试行全身化疗、腹腔内化疗、介入化疗、生物化疗、电化学治疗等。目前常用的化疗方案有：一线化疗包括PELF、HPLF、ELFE、ELF、EFP、ECF；二线化疗方案包括OEF、TEF；单药有效率大于20%；两药有效率大于30%；40%。另一种是体能状况差，指ZPS≥2或KPS≤60分，发病3个月内体重减轻大于5%的患者。这组患者不能承受化疗或者放疗，是国外文献鲜有报道的一大组人群，理论上说，全部晚期患者不管承受与否治疗，最终会走向这一阶段，如不治疗，一般生存期很难超过3个月。在国内这组患者虽无精准统计数字，估量至少应占全部病例的三分之一以上，他们往往求助于中医治疗，多集中在中医医院或西医的区县级医院。西医一般实行最好的支持治疗：包括姑息性放疗、止痛治疗、养分支持治疗、激素治疗，或在并发感染时使用抗生素治疗。〔2〕中医治疗地位和价值多年来，中医界始终认为晚期胃癌的中医治疗是中医在肿瘤治疗中的优势点，晚期胃癌的化疗远期疗效差，患者生活质量差，而中医综合治疗可改善病症，提高生活质量，延长患者生存期，甚至可使不少患者带瘤长期生存，故多数胃癌患者在治疗过程中，都要寻求中医治疗。老一辈中西医结合肿瘤学前辈做了大量前期临床争论，使得国家从六五攻关争论起，胃癌中医治疗就成为重点课题争论内容。近年文献有大量报道，治疗手段有多种：都承受辨证论治或辨病论治两大类方法，中药汤剂、中成药、静脉点滴制剂等多86001、2、3、5年生存率分别为82-89%、62-77%、30-65%、12-39%，42-88%、27-68%、6-48%和0-15%。但以上争论报告均为单中心结论，西医比照组疗效低于目前国际最好疗效，似乎缺乏足够临床证据。在晚期胃癌治疗中，国际多中心、随机化、大样本的临床争论结论是：晚期胃癌联合化疗缓解〔RR〕率〔CR+PR〕为40-60%，中位生存期8-10月，如能超过这一疗效，就能到达国际领先水平。提示中医争论应当重视临床证据，单纯中医治疗或中医加化疗治疗晚期胃癌的临床疗效值得国家组织力气进展多中心、大样本、随机化争论来证明。〔3〕中国中医争论院西苑医院肿瘤科中医综合治疗方案协作化疗中医综合治疗方案同ⅠB、Ⅱ期、Ⅲ期胃癌。图5图5蓝香稀等。每个疗程20—30天，一年4—6个疗程治疗，同时协作口服的抗肿瘤中成药和其他的中医治疗方法，如中医食疗、中医五行音乐治疗、针灸、气功等疗法在治疗全过程中协作使用。有消化道梗阻或脑转移不能进食者，中药汤药承受灌肠形式。同时应用最好的支持治疗，三阶梯止痛治疗、养分支持治疗等。图6图6为临床晚期〔Ⅳ期〕胃癌综合治疗策略。依据体能状况和患者的意愿实行单纯中医治疗或者中西结合治疗。五、中医综合治疗方法及治疗原则〔一〕中医综合治疗方法中药口服制剂：适合各期各阶段恶性肿瘤患者〔消化道完全堵塞或消灭球麻痹时不适用，可改用灌肠〕。传统口服中药汤剂：最好的个体化治疗手段，应在肿瘤治疗的全程不连续使用，才能收到最好疗效。中成药制剂：适合各期各阶段恶性肿瘤患者。一般以祛邪药为主，协作扶正为主的汤药制剂，可弥补一些有毒祛邪药不好入汤药制剂的弊端。中药外用制剂：适用于皮肤表浅肿瘤，宫颈癌及止痛治疗。中药外贴剂：适用于胸腹水治疗，止痛治疗及表浅肿瘤治疗。中药肛栓剂：止痛、消炎、局部肿瘤治疗。中药静脉制剂：适合各期各阶段恶性肿瘤患者，有扶正和祛邪两类制剂。中药介入治疗：中药静脉点滴制剂均适合用于中晚期恶性肿瘤患者的局部介入治疗。其他中医关心治疗〔气功、针灸、食疗、音疗、药浴、心理〕：适合各期各阶段恶性肿瘤患者。〔二〕中医综合治疗原则患者有胃气能进食，正气未衰，中医综合治疗主要内容：中药汤剂加中药抗肿瘤成药制剂加中药静点制剂。患者无胃气不能进食，正气已衰，中医综合治疗主要内容：中药汤剂加中药静点制剂加静脉养分支持治疗。六、常用的抗肿瘤静点口服制剂康莱特注射液，主要成分为薏苡仁油，有益气养阴、消徵散结的成效，适用于不易手术的气阴两虚、脾虚湿困型肺癌的治疗，对中晚期胃癌病人还有肯定抗恶病质作用，也可协作放、化疗，有增敏减毒作用。100-200ml静点/日，20天为一疗程，间隔3-5天，可行下一疗程。康莱特注射液留意首次使用，滴注速度应缓慢，开头10分钟滴速应为20滴/分，20分后可持续增加，30分钟后可掌握在40-60滴/分。偶见脂过敏现象，如寒颤、发热、轻度恶心，使用3-5天后此病症大多可自然消逝而适应，个别消灭一过性黄疸，脂肪代谢严峻失调时禁用。每疗程〔20天〕费用7000-14000元人民币左右。榄香烯乳注射液，主要成分为莪术油，有较强活血化瘀、消积止痛的成效，适用于不易手术的瘀血内阻型胃癌，对中晚期胃癌病人，因能通过血脑屏障，对脑转移有肯定疗效。腔内局部治疗胸腹水有较好疗效。也可协作放、化疗，有增敏减毒作用。300-600mg，溶于300-400ml生理盐水中静点/日，15-30天为一疗程。留意静脉注射易产生静脉炎，需承受套管针，为预防静脉炎的发生，可于第1-5天加2mg地塞米松，走小壶冲入，然后将本品稀释后快速滴入〔5-10ml/分〕。最好应用锁骨下静脉穿刺，则无需上处理。本品活血化瘀力较强，对血小板削减或有出血倾向患者应慎用。每疗程〔30天〕费用9000-18000元人民币左右。华蟾素注射液，主要成分为中华大蟾蜍，有清热解毒、软坚散结的成效，适用于邪盛正不衰的中晚期胃癌病人，尤适于肝脏转移患者，还有抗乙肝病毒及上升白细胞等作用。20-30ml溶于500ml5%葡萄糖液中缓慢静点/日，30天为一疗程。偶见皮肤过敏，停药后反映消逝仍可正常用药。严峻心脏病患者慎用。局部病人长期滴注后有局部刺激感或静脉炎致使滴速减慢。每疗程〔30天〕费用2600-4000元人民币左右。生脉注射液，主要成分为红参、麦冬、五味子提取物，有益气养阴、复脉固脱