护理24项常规操作流程

服装、鞋帽干净仪表大方服装、鞋帽干净仪表大方备好床单位了解患者病情测量生命体征、身高、体重，了解患者的主诉、病症、自理力量、皮肤情入院告知：向患者备好床单位了解患者病情测量生命体征、身高、体重，了解患者的主诉、病症、自理力量、皮肤情入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长，病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关治理规定等〔危重患者直接进入病房〕倾听患者/家属表达自己需要及顾虑妥当安置患者于病床预备用物通知医生接待患者填写护理记录完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理

者得到准时救治患者/者得到准时救治患者/家属能够知晓护士告知入院相关完成患者清洁护理，帮助更换病员服整 理评 价二、患者出院护理流程服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄患者疾病恢复状况评 估患者疾病恢复状况确定出院日期，完成出院登记出院预备确定出院日期，完成出院登记针对患者病情及恢复状况进展出院针对患者病情及恢复状况进展出院指导〔包括办理出院结帐手续方法、出院指导听取患者住院期间意见及建议〔为行动不便听取患者住院期间意见及建议〔为行动不便的出院患者供给手推车送至医院出 院殊感染病人按院内感染要求进展终末消毒患者殊感染病人按院内感染要求进展终末消毒患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理效劳满足洗 手评 价

依据医嘱终止各种治疗和护理在体温单相应时间内填写出院日期、时间完成出院护理记录整理出院病历，送病史室保存三、生命体征监测技术流程服装、鞋帽干净仪表大方，举止端庄测口温：口腔体温表态度和气可亲服装、鞋帽干净仪表大方，举止端庄测口温：口腔体温表态度和气可亲测肛温：肛门体温表、消毒纱布、石蜡油润滑罐测量状态〔冷热饮、猛烈活动、灌肠、坐浴、评 估洗手，戴口罩核对、解释、留意保暖备齐用物核对、解释、留意保暖病员预备测体温指腹按压桡动脉或其他浅表指腹按压桡动脉或其他浅表30s测血压整理床单位，帮助病员躺卧舒适整 理整理床单位，帮助病员躺卧舒适测量方法正确、测量结果准确记录准确，对特别状况沟通准时测量方法正确、测量结果准确记录准确，对特别状况沟通准时评价

心情波动、测量脉搏部位的皮肤状况、有无3min腋温：擦干腋下，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，5-10min患者取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平驱尽袖带内空气，平坦地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝整理听诊器置于肱动脉处四、导尿〔女病人〕技术流程患者者病情、年龄、心理意识状态、认知及合作程度；解释目的、告知协作注导尿盘：初步消毒用物、无菌导尿包、无菌一次性集尿袋、一次性手套服装、鞋帽干净患者者病情、年龄、心理意识状态、认知及合作程度；解释目的、告知协作注导尿盘：初步消毒用物、无菌导尿包、无菌一次性集尿袋、一次性手套服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄关门窗、遮档环境预备关门窗、遮档核对、解释帮助患者取适宜体位〔屈膝仰卧、双腿外展位〕脱对侧裤腿、盖近侧腿上，再盖毛毯〔留意保暖〕核对、解释帮助患者取适宜体位〔屈膝仰卧、双腿外展位〕脱对侧裤腿、盖近侧腿上，再盖毛毯〔留意保暖〕药碗置于患者两腿间、近外阴处左手戴手套、右手暴露外阴将导尿管穿出洞巾口导尿管穿弯盘置于洞巾口连接集尿袋导 尿 导尿包置两腿间将导尿管穿出洞巾口导尿管穿弯盘置于洞巾口连接集尿袋连接集尿袋撤毛毯、橡胶单整固 定撤毛毯、橡胶单整理安康宣教物归原处操作标准、安全、符合无菌原则尿管与尿袋连接严密、引流通畅、固定稳妥评 价操作标准、安全、符合无菌原则尿管与尿袋连接严密、引流通畅、固定稳妥

开包：取出小药杯、倒入消毒液潮湿棉球放入气囊导尿管翻开无菌包，翻开集尿袋外包装戴无菌手套铺洞巾与导尿包、包布形成—无菌区域排列用物、润滑导尿管放弯盘于洞巾口、盛消毒液棉球药杯置注：1.第一次消毒：阴阜至肛门上→对侧大阴唇至肛门上→近侧大阴唇至肛门上→分开大阴唇露出小阴唇→对侧小阴唇至肛门上→近侧小阴唇至肛门上→尿道口至肛门。每一只棉球限用一次。2.其次次消毒：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口〔加强。自上而下，尿道口消毒二次。每一只棉球限用一次五、胃肠减压技术流程患者病情、心理意识状态、认知及合作程度；解释置管目的及留意事项；鼻腔通畅与否、有无消化道狭窄或食道静脉曲张；选择适宜的胃管服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄患者病情、心理意识状态、认知及合作程度；解释置管目的及留意事项；鼻腔通畅与否、有无消化道狭窄或食道静脉曲张；选择适宜的胃管服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄评估胃管、一次性负压引流器、胃减包、棉签、石蜡油、别针、橡皮筋、胶布、

备齐用物检查负压引流器功能良好备胶布，检查胃管并放于治疗巾上润滑胃管前端检查负压引流器功能良好测量并标识胃管插入长度〔鼻尖→耳垂→剑突〕左手用纱布托住胃管，右手用镊子夹住

病员预备核对、解释、遮挡；帮助患者取适当体位；铺治疗巾，清洁鼻腔插胃管核对、解释、遮挡；帮助患者取适当体位；铺治疗巾，清洁鼻腔①用注射器抽吸见胃液或胃内容物②注入①用注射器抽吸见胃液或胃内容物②注入10ml空气于胃内，听气过水声

①插至咽喉部〔约15cm〕时嘱患者做吞咽动作，(观看胃管是否盘曲在口腔中；如有恶心稍等片刻再插；如有猛烈呛咳、〔距鼻孔外约〔距鼻孔外约2cm处调整负压〔依据医嘱〕

整 理防止胃管受压、脱出引流是否通畅、引流液色、质、量胃肠减压期间患者水电解质及胃肠功能安康宣教防止胃管受压、脱出引流是否通畅、引流液色、质、量胃肠减压期间患者水电解质及胃肠功能观 察24小时引流液的色、质、量洗手、记录24小时引流液的色、质、量

整理床单位，帮助患者取适宜体位操作标准、准确、动作轻松操作标准、准确、动作轻松评 价六、鼻饲技术流程服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄评估洗手、戴口罩50ml150ml120ml1，治疗巾，鼻饲溶液，温开水，血管钳，弯盘×1，记录单，听诊器核对，解释；取卧位〔抬高床头核对，解释；取卧位〔抬高床头；铺治疗巾，放置弯盘方法〔三选一：能从胃管内抽出胃液方法〔三选一：能从胃管内抽出胃液注入空气10ml，可听到气过水声先用温开水20ml冲洗管道缓慢灌注〔温度38-40℃〕鼻饲量适宜每次<200ml每次鼻饲间隔时间>2h有无呛咳、呼吸困难、紫绀；鼻饲有无呛咳、呼吸困难、紫绀；观察鼻饲毕 用温开水20ml冲洗管道整理床单位，帮助病员取适宜体位；整理整理床单位，帮助病员取适宜体位；洗手操作过程标准、准确、动作轻松胃管固定稳妥患者/家属能够知晓护士告知的事项，对效劳满足

记录 床号、姓名，药物、鼻饲液名称、液评价七、灌肠技术流程了解患者病情、年龄、意识状态、认知及合作程度；有无灌肠禁忌症；肛周皮肤、输液架、血管钳、一次性灌肠器、根预备用物了解患者病情、年龄、意识状态、认知及合作程度；有无灌肠禁忌症；肛周皮肤、输液架、血管钳、一次性灌肠器、根预备用物据医嘱预备灌肠溶液〔浓度、剂量、服装、鞋帽干净仪表大方，举止端庄评 估洗手、戴口罩预备用物取出灌肠器，贴瓶贴，倒药液，接肛管，戴手套挂灌肠器〔液面距肛门40-60cm〕

病员预备核对、解释、嘱排尿关门窗，遮挡，留意保暖核对、解释、嘱排尿关门窗，遮挡，留意保暖灌肠过程中，患者有便意时指导患者做深呼吸，同时适当放低灌肠袋〔以减轻腹压灌肠过程中，患者有便意时指导患者做深呼吸，同时适当放低灌肠袋〔以减轻腹压，减慢流速观 察安康宣教 观 察帮助病人排便、观看大便性状拆去治疗巾、橡胶单帮助病人排便、观看大便性状拆去治疗巾、橡胶单整理床单位、帮助病人躺卧舒适整 理洗 手大便色、质、量及排便次数操作过程标准、准确到达治疗效果，无并发症发生记 录大便色、质、量及排便次数操作过程标准、准确到达治疗效果，无并发症发生评 价八、氧气吸入技术流程服装、鞋帽干净仪表大方，举止端庄服装、鞋帽干净仪表大方，举止端庄环境评 估管×2、棉签、记录单、一次性药杯管×2、棉签、记录单、一次性药杯核对、解释帮助患者取舒适体位预备用物核对、解释帮助患者取舒适体位氧气导管与氧气装置连接遵医嘱依据病情调整适宜的氧流量连接鼻导管，试氧氧气导管与氧气装置连接遵医嘱依据病情调整适宜的氧流量连接鼻导管，试氧置入鼻导管固定与双侧耳廓后〔一指为度〕情变化准时告知医师吸 氧情变化准时告知医师观 察用氧开头时间、氧流量取下鼻导管，关闭氧气开关，卸氧气清洁脸蛋部；整理床单位、助病员躺卧洗手、记录用氧开头时间、氧流量取下鼻导管，关闭氧气开关，卸氧气清洁脸蛋部；整理床单位、助病员躺卧停 氧整 理洗手、记录吸氧过程安全吸氧过程安全

用氧完毕时间，氧气治疗效果九、雾化吸入疗法流程服装、鞋帽干净仪表大方，举止端庄患者病情、呼吸状况、过敏史、用药史；心理状态及认知合作程度；素养要求服装、鞋帽干净仪表大方，举止端庄患者病情、呼吸状况、过敏史、用药史；心理状态及认知合作程度；评 估超声雾化器、雾化管路、蒸馏水、遵医嘱预备药物、纱布或纸巾洗手、戴口罩超声雾化器、雾化管路、蒸馏水、遵医嘱预备药物、纱布或纸巾预备用物水槽内倒蒸馏水至规定刻度依据医嘱配置药液核对、解释、嘱排尿水槽内倒蒸馏水至规定刻度依据医嘱配置药液核对、解释、嘱排尿帮助患者取舒适体位，病员预备雾量指导患者吸入开机，预热雾量指导患者吸入开机，预热雾化吸入检查机器运行状况观 察检查机器运行状况结 束整理床单位，助病员躺卧舒适整 理整理床单位，助病员躺卧舒适药物、时间、疗效洗手、记录药物、时间、疗效

关雾化开关，关电源评 价 标准、安全、到达治疗目的患者/家属能够知晓护士告知事十、血糖监测流程服装、鞋帽干净仪表大方，举止端庄态度和气可亲作程度；进餐状况；穿刺部位皮肤解释监测目的、告知患者协作事项素养要求评 服装、鞋帽干净仪表大方，举止端庄态度和气可亲作程度；进餐状况；穿刺部位皮肤解释监测目的、告知患者协作事项酒精棉球、干棉球、血糖仪、采血针、血糖试纸、密码牌、血糖监测记录单核对血糖试纸编号与密码牌是否相符酒精棉球、干棉球、血糖仪、采血针、血糖试纸、密码牌、血糖监测记录单核对血糖试纸编号与密码牌是否相符核对、解释核对、解释〔空腹或餐后2小时等〕选择适宜的采血部位病员预备红色将试纸插入血糖仪中等待酒精棉球消毒指腹两侧，待干插入密码牌及血糖试纸红色将试纸插入血糖仪中等待酒精棉球消毒指腹两侧，待干插入密码牌及血糖试纸取干棉球取 血指导患者按压穿刺部位1－2分钟；读取血糖值指导患者按压穿刺部位1－2分钟；读取血糖值自我检测血糖的方法安康宣教整理床单位，帮助病员躺卧舒适处理用物、物归原处整 理整理床单位，帮助病员躺卧舒适处理用物、物归原处洗 手记录单；通知医生记 录记录单；通知医生操作过程标准，结果准确评 价十一、口服给药技术流程患者病情、心理、意识状态及认知合作程度；过敏史、用药史、不良反响史；告知服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄患者病情、心理、意识状态及认知合作程度；过敏史、用药史、不良反响史；告知服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄态度和气可亲评 估洗手、戴口罩口服电脑单、药车、药杯、研钵、听诊器、温开水、污物袋核对〔三查七对，解释、发药

备齐用物看：药物有无变质、三查：操作前、操作中、操作后七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法核 对看：药物有无变质、三查：操作前、操作中、操作后七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法帮助病员服药为鼻饲患者给药时，应当将研碎溶解的药物由胃管注入对服用强心甙类药物的患者,服

发 药整 理洗手、记录评 价

清洁药车收回药杯集中处理处理用物、物归原处暂未服药者记录在记事交班本上能帮助患者正确服用药物能觉察不良反响，实行适当措施患者/家属能够知晓护士告知事项，对效劳满足十二、密闭式四周静脉输液技术流程毒液、棉签、网套、输液架、弯盘、输液观看记录表

评 估及协作事项服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄及协作事项服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄两人核对：医嘱单、注射单时间、方法核 对两人核对：医嘱单、注射单时间、方法安而碘消毒瓶塞，二次间隔10s抽吸时药液不漏、不余安而碘消毒瓶塞，二次间隔10s抽吸时药液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后核对、解释，帮助患者取舒适体位将输液器插入瓶塞至针头根部排尽输液器内空气〕扎止血带〔核对、解释，帮助患者取舒适体位将输液器插入瓶塞至针头根部排尽输液器内空气〕扎止血带〔6cm〕10s〔螺旋式由内向外，直径＞5cm〕〕嘱握拳，进针〔呈〕松止血带、松拳，翻开调整器用胶布正确固定针头〔结实、舒适〕病员预备穿 刺患者输液部位状况、有无输液反响；准时处理输液故障患者输液部位状况、有无输液反响；准时处理输液故障嘱患者按压穿刺点3-5嘱患者按压穿刺点3-5〔凝整理床单位，帮助病员躺卧舒适处理用物、物归原处整 理整理床单位，帮助病员躺卧舒适处理用物、物归原处操作过程标准，准确能准时觉察不良反响，实行适当措施操作过程标准，准确能准时觉察不良反响，实行适当措施度、患者全身及局部的反响评 价

〔浊、沉淀〕十三、密闭式静脉输血技术流程患者病情、心理状态、认知及合作程度；生命体征、输血史；穿刺部位的血管状患者病情、心理状态、认知及合作程度；生命体征、输血史；穿刺部位的血管状况；解释输血目的、告知留意事项及不良反响；帮助〔叮嘱〕排尿服装、鞋帽干净仪表大方，举止端庄态度和气可亲评 估带好血库领血单、治疗盘；护士与血库发血者双人核对：②配血报告单：受血者姓名、床号、性〔包括h因子；〔包括Rh因子血制品种类、血的剂量；交配试验结果②血袋标签：受血者床号、姓名、性别、年龄、住院号；供血者血型〔包括Rh因子、血袋编号、血制品种类、血的剂量；采血日期、血液有效期同静脉输液法操作〔建立适宜静脉通道〕依据医嘱滴入适量生理盐水及抗过敏药物以旋转动作轻轻摇匀血液，连接血袋；观看血液滴入状况；再次核对血型；

洗手、戴口罩静脉输液盘、真空采血管、采血针、输血器、生理盐水250ml、输血观看记录表预备用物静脉输液盘、真空采血管、采血针、输血器、生理盐水250ml、输血观看记录表口述配 血护士双人核对：①护士双人核对：①配血报告单：受血者姓名、床号、性〔包括h因子；〔包括Rh因子血制品种类、血的剂量；交配试验结果②血袋标签：受血者床号、姓名、性别、年龄、住院号；供血者血型〔包括Rh因子、血袋编号、血制品种类、血的剂量；采血日期、血液有效期③检查血袋完整性、血液外观输血前预备至病人床边核对姓名及血型〔双人至病人床边核对姓名及血型〔双人解释、帮助患者取舒适体位输 血患者有无输血反响、及输血装置状况；告知患者输血留意事项整理床单位、帮助病员躺卧舒适处理用物、物归原处保存空血袋并记录在贮血袋回收登记本上：日前、床号、姓名、血袋数量、外勤人员签字后送血库患者有无输血反响、及输血装置状况；告知患者输血留意事项整理床单位、帮助病员躺卧舒适处理用物、物归原处保存空血袋并记录在贮血袋回收登记本上：日前、床号、姓名、血袋数量、外勤人员签字后送血库操作过程标准、安全、准确能准时觉察输血反响，妥当处理操作过程标准、安全、准确能准时觉察输血反响，妥当处理评 价

〔号、主治医生签名、备血量；查看三项免疫指〔〕二人到床边核对、解释；依据医嘱采血样〔一人、一单、一〕名、住院号、备血种类、备血量〔抽交配血者、复核者；十四、静脉留置针技术流程服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄素养要求服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄

患者病情、治疗、用药状况；心理状态、静脉输液所需用物、遵医嘱预备药物、3M静脉贴、静脉留置针、透亮敷料、10ml注射

评估 认知及合作程度；穿刺部位皮肤及血管状况；告知患者留置针目的、留意事项洗手、戴口罩 及可能消灭并发症预备用物 两人核对：医嘱单、注射单器、生理盐水10ml三看：看药物有无混浊变质、看药品有挂瓶排气；选择血管、扎止血带，消毒皮肤8cm；连接头皮针，插入肝素帽连安而碘消毒瓶塞，二次间隔10s挂瓶排气；选择血管、扎止血带，消毒皮肤8cm；连接头皮针，插入肝素帽连松开两翼，右手食指，中指固定两翼，然后抽出针芯静脉内并正确固定两翼透亮敷料固定穿刺部位、记录〔日期、时间、签名观看表留置针有无脱出、断裂、局部有无静脉炎表现；准时处理置管相关并发症整理床单位，帮助患者躺卧舒适告知患者留意事项处理用物、物归原处

核对加药病员预备静脉输液送软管抽针芯固定操作过程标准、安全、准确患者/家属能够知晓护士告知的事项，对输液完毕封管操作过程标准、安全、准确患者/家属能够知晓护士告知的事项，对观察整理评 价

七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、留意配伍禁忌〔观看药液有无变色、混浊、沉淀〕留意配伍禁忌〔观看药液有无变色、混浊、沉淀〕松动外套管，转动针芯，调整斜面，右手拇指与食指夹住两翼进针。左手绷紧皮肤，再次核对；穿刺以15-30º角在血管上方进针；进针速度宜慢，见回血后松止血带，翻开调整器，观看局部，抽出针芯核对、解释，帮助患者取舒适体位铺无菌盘；核对药液，抽5ml生理盐水置于无菌盘中；至患者床旁核对、解释；注射器连接于头皮针，予正压封管，注松动外套管，转动针芯，调整斜面，右手拇指与食指夹住两翼进针。左手绷紧皮肤，再次核对；穿刺以15-30º角在血管上方进针；进针速度宜慢，见回血后松止血带，翻开调整器，观看局部，抽出针芯核对、解释，帮助患者取舒适体位十五、静脉血标本的采集技术流程服装、鞋帽干净仪表大方，举止端庄服装、鞋帽干净仪表大方，举止端庄患者的病情、治疗状况；心理状态、认知及合作程度；穿刺部位皮肤及血管状医嘱、化验单、床号、姓名、化验工程两人核对患者的病情、治疗状况；心理状态、认知及合作程度；穿刺部位皮肤及血管状医嘱、化验单、床号、姓名、化验工程评 估洗手、戴口罩扎止血带↓安尔碘消毒穿刺点皮肤直径＞5cm〔消毒30秒〕↓再次核对床号、姓名、化验工程↓安尔碘消毒穿刺点皮肤〔同上〕

预备用物核对、解释帮助患者取舒适体位，留意保暖选择静脉〔正在进展静脉输液、输血的核对、解释帮助患者取舒适体位，留意保暖选择静脉〔正在进展静脉输液、输血的手臂不宜采血〕静脉注射盘、真空采血管、采血针、止血带、化验单指导患者压穿刺点指导患者压穿刺点，勿揉〔凝血机制差的适当延长按压时间〕采血后操作过程标准，准确采集标本方法正确，符合检验要求整理床单位，帮助病员躺卧舒适处理用物、物归原处局部有无出血、血肿及全身状况告知采血后的留意事项操作过程标准，准确采集标本方法正确，符合检验要求整理床单位，帮助病员躺卧舒适处理用物、物归原处局部有无出血、血肿及全身状况告知采血后的留意事项整 理洗手、记录评 价十六、静脉注射技术流程勿揉〔凝血机制差的患者适当延长按压时间〕操作过程标准，准确勿揉〔凝血机制差的患者适当延长按压时间〕操作过程标准，准确患者/家属能够知晓护士告知事项，对效劳满足仪表大方，举止端庄态度和蔼可盘、治疗巾、无菌持物钳、依据药物量预备适宜注射器

素养要求评 估预备用物抽吸时药液不漏、不余留意配伍禁忌〔观看药液有无变色、混浊、沉淀〕将瓶贴贴在注射器上三查：操作前、操作中、操作后排尽注射器内空气〕扎止血带〔6cm〕抽吸时药液不漏、不余留意配伍禁忌〔观看药液有无变色、混浊、沉淀〕将瓶贴贴在注射器上三查：操作前、操作中、操作后排尽注射器内空气〕扎止血带〔6cm〕10s〔螺旋式由内向外，直径＞5cm〕〕嘱握拳，进针〔呈〕松止血带、松拳正确固定针头〔结实、舒适〕两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法抄写瓶贴核对、解释帮助患者取舒适体位注 射局部组织有无肿胀、严防药液渗漏，观察观看病情变化再次核对〔局部组织有无肿胀、严防药液渗漏，观察观看病情变化再次核对〔〕拔针叮嘱患者按压穿刺点3-5分钟，评 价

患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及留意事项；过敏史、用药史；穿刺部位的皮肤、血管状况帮助〔叮嘱〕排尿整理床单位，帮助病员躺卧舒适处理用物、物归原处十七、肌肉注射技术流程服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄评估服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄肌肉注射盘〔安尔碘、棉签、砂轮〕75%肌肉注射盘〔安尔碘、棉签、砂轮〕75%物量、性质预备适宜的注射器预备用物核 对核对、解释、遮挡帮助患者取适当体位、留意保暖配 药核对、解释、遮挡帮助患者取适当体位、留意保暖

患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及留意事项；过敏史、用药史；注射部位的皮肤状况两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法抽吸时药液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后按压穿刺点1-2分钟，勿揉〔凝血机制差的患者适当延长按压时间〕观看局部组织有无出血核对〔床号、姓名、药名〕患者/家属能够知晓护士告知事项，

注观注射中：患者反响、备射察针选定注射部位：臀大肌〔十字法、联线法〕臀中、小肌消毒皮肤：安尔碘棉签消毒二次，间隔15秒，注射中：患者反响、备射察针选定注射部位：臀大肌〔十字法、联线法〕臀中、小肌消毒皮肤：安尔碘棉签消毒二次，间隔15秒，螺旋式由内至外，直径〉5cm排尽注射器内空气〕绷紧皮肤进针：与皮肤呈90°整理评价

整理床单位，帮助病员穿病裤、躺卧舒适〔〕外上象线避开内角。〔2〕联线法：尾骨与髂前上棘连线分三等取外侧三分之一处。一个三角区，注射部位在食指与中指构成的角内。臀小肌：髂前上棘外侧三横指处以病人自己的手指宽度为准。十八、皮内注射技术流程服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及留意事项；服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及留意事项；〔另备肾上腺素12ml注射器×11ml注射器×1预备皮试药液；备好相应抢救设备注射中：患者反响注射中：患者反响注射后：正确推断试验结果、有无

洗手、戴口罩1/3近内侧75％酒精消毒二次，间隔15秒，螺旋式由内至外，直径〉5cm排尽注射器内空气〕绷紧皮肤进针：与皮肤呈5°固定针栓核对，解释帮助患者取适宜体位询问药物过敏史两人核对：医嘱单、注射单1/3近内侧75％酒精消毒二次，间隔15秒，螺旋式由内至外，直径〉5cm排尽注射器内空气〕绷紧皮肤进针：与皮肤呈5°固定针栓核对，解释帮助患者取适宜体位询问药物过敏史两人核对：医嘱单、注射单时间、方法〔〕注 射察勿按揉观看局部组织有无出血计时20分钟观看反响核对〔床号、姓名、药名〕整理床单位，帮助病员躺卧舒适告知患者协作事项勿按揉观看局部组织有无出血计时20分钟观看反响核对〔床号、姓名、药名〕整理床单位，帮助病员躺卧舒适告知患者协作事项处理用物、物归原处操作过程标准，准确患者/家属能够知晓护士告知事项，对整理洗评价注注：青霉素阳性标识：床头卡注明青霉素过敏、床尾挂“青霉素过敏”标识、病员一览表、在病历夹前附专用“青霉素过敏”红封面标记、体温单〔每页、长期医嘱单、一般护理记录单、风险评估表、住院病史首页、门诊卡〔敲“青霉性”士做好三天九交班服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄患者病情、心理状态及认知合作程度；服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及留意事项；过敏史、用药史；注射部位的皮肤状况评估肌肉注射盘、治疗盘、治疗巾、无菌量、性质预备适宜的注射器

预备用物核 对两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法抽吸时药液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后铺无菌盘两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法抽吸时药液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后配 药核对、解释、遮挡帮助患者取适当体位、留意保暖选定注射部位：上臂三角肌下缘外侧、腹部、后背、大腿外侧方核对、解释、遮挡帮助患者取适当体位、留意保暖选定注射部位：上臂三角肌下缘外侧、腹部、后背、大腿外侧方消毒皮肤：安尔碘棉签消毒二次，间隔15秒，螺旋式由内至外，直径〉5cm排尽注射器内空气注射中：患者反响、注 射注射中：患者反响、观 察按压穿刺点1-2分钟，勿揉〔凝血机制差的患者适当延长按压时间〕观看局部组织有无出血核对〔床号、姓名、药名〕按压穿刺点1-2分钟，勿揉〔凝血机制差的患者适当延长按压时间〕观看局部组织有无出血核对〔床号、姓名、药名〕告知留意事项〔注射胰岛素时，嘱患者注射后15min后进食，避开不必要活动〕整理洗手、记录操作过程标准，准确患者/家属能够知晓护士告知事项，对效劳操作过程标准，准确患者/家属能够知晓护士告知事项，对效劳二十、物理降温法流程服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄素养要求服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄↓评 估↓75%酒精、量杯、冷水、冰袋、热水袋、纱布假设干、一次性药碗、病衣裤75%酒精、量杯、冷水、冰袋、热水袋、纱布假设干、一次性药碗、病衣裤↓预备用物核对、解释关门窗、遮挡、留意保暖核对、解释关门窗、遮挡、留意保暖病员预备头部置冰袋↓头部置冰袋上肢：脱衣，两上肢各擦3min上肢：脱衣，两上肢各擦3min背腰部：擦3min〔由上至下〕↓酒精擦浴患者局部血液循环和体温变化状况；皮肤状况(皮肤苍白、青紫、有麻木患者局部血液循环和体温变化状况；皮肤状况(皮肤苍白、青紫、有麻木感时，马上停顿使用，防止冻伤)；观 察舒适舒适整 理半小时后复测体温↓测体温半小时后复测体温↓

患者病情、心理意识状态、认知及合作程度；局部组织灌注状况、皮肤状况；有无洗手、记录操作过程标准患者操作过程标准患者/评 价备注：1.放热水袋依据季节与病情而定。上肢：颈外侧→上臂外侧→手背；侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌。下肢：髂骨→大腿外侧→足背；腹股沟→大腿内侧→内踝；股下→腘窝→足跟。二十一、经鼻/口腔吸痰法流程服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄态度和气可亲评 服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄态度和气可亲吸痰护理盘[1]〔昏迷病人备张口器、压舌板〕核对〔糊涂者做好解释〕〔昏迷患者用压舌板将口启开〕预备用物吸痰护理盘[1]〔昏迷病人备张口器、压舌板〕核对〔糊涂者做好解释〕〔昏迷患者用压舌板将口启开〕马达，调整负压马达，调整负压[2]；②试吸并潮湿导管前端；〔左手拇指将吸痰管末端反折或放松吸痰管末端侧孔，右手固定吸痰管前端7-10cm，由口腔颊〔颅底骨折患者禁用④马上放松吸痰管末端或按闭侧孔，〔避开上下提插高流量氧气吸入2min患者的痰液状况、心率和SpO2〔当SpO2患者的痰液状况、心率和SpO2〔当SpO2低于90%时，SpO2恢复后再吸，推断吸痰效果观 察卧舒适；处理用物、物归原处高流量氧气吸入2min〔待SpO2卧舒适；处理用物、物归原处高流量氧气吸入2min〔待SpO2升至正常后再将吸氧浓度调至原来水平〕

口/鼻腔粘膜、鼻中隔状况；有无义齿；吸引器性能、管道连接状况整 理操作过程标准、安全、有效患者/操作过程标准、安全、有效患者/项，并协作操作吸痰时间、吸痰效果〔痰液色、质、评 价注：[1]吸痰护理盘：注：[1]吸痰护理盘：一次性吸痰管、药碗、生理盐水、一次性手套；吸痰负压：150－200mmHg；小儿<100mmHg；；流程服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄态度和气可亲评 服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄态度和气可亲〔依据医嘱气道湿化[2]〕1002min吸痰护理盘〔依据医嘱气道湿化[2]〕1002min吸痰护理盘[1]，放置合理〔左手拇指将吸痰管末端反折或放松吸痰管末端侧孔〔左手拇指将吸痰管末端反折或放松吸痰管末端侧孔，右手固定吸痰管前端7-10cm，快速并轻轻地沿气管导管送入吸痰[4])；手边旋转边上提边吸引〔避开上下提插﹤；免堵塞；⑥痰液较多需反复吸引时应间隔达，调整负压[3]，分别呼吸机与气管导管连接或翻开套盖；SpO2〔当消灭SpO2〔当消灭心率下降或SpO2低于90%时，马上SpO2恢复后再吸，推断吸痰效果观 察关机

核对〔糊涂者做好解释〕帮助病人取舒适卧位，头偏向一侧连接呼吸机通气导管或关闭套盖；连接呼吸机通气导管或关闭套盖；100％氧气吸入2min〔待SO2常后再将吸氧浓度调至原来水平〕整理床单位、帮助病员躺卧舒适处理用物、物归原处整 理整理床单位、帮助病员躺卧舒适处理用物、物归原处〔〔、操作过程标准、安全、有效患者操作过程标准、安全、有效患者/家属能够知晓护士告知的事项，注：[1注：[1一次性吸痰管、药碗、生理盐水；3-5ml〔取下针头〕或持续湿化；150－200mmHg；小儿<100mmHg；cm流程服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄态度和气可亲度；皮肤状况；糊涂患者告知监测目的及协作事项；四周环境、光照状况、有无电磁波干扰服装、鞋帽干净仪表大方、举止端庄态度和气可亲度；皮肤状况；糊涂患者告知监测目的及协作事项；四周环境、光照状况、有无电磁波干扰核对、解释、遮挡帮助患者取舒适体位，解松病衣、留意保暖接电源、连接心电监测仪及导联线连接血压及氧饱和度仪75%酒精棉球