2刘运喜-医院感染监测基本数据集及质控指标实施要点、重点及难点突破

解放军总医院感染管理与疾病控制科刘运喜1.基本数据集及质控指标集的建立2.在国家或区域性监测平台中的应用3.重点问题的说明ü需要信息系统抓取各医院诊疗中自然产生的医院感染相关过程数据，ü需要信息系统抓取各医院诊疗中自然产生的医院感染相关过程数据，ü而不是由各医院直接上报结果数据作为院感质量控制中心怎样获取这13个指标？1.医院感染发病(例次)率2.医院感染现患(例次)率3.医院感染病例漏报率4.多重耐药菌感染发现率5.多重耐药菌感染检出率6.医务人员手卫生依从率7.住院患者抗菌药物使用率8.抗菌药物治疗前病原学送检率9.I类切口手术部位感染率10.I类切口手术抗菌药物预防使用率11.血管内导管相关血流感染发病率12.呼吸机相关肺炎发病率13.导尿管相关泌尿系感染发病率国家或区域性质控中心获得送检率的不同方法国家或区域性质控中心获得送检率的不同方法以“病原学送检率”为例：检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。病原学送检率规定接受抗菌药物治疗住院患者==100%同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数 4率”，如：送检率30% 66••上报“结果类”数据•信息量少•仅能得出抗菌药物使用率、送检率•无法得出治疗用抗菌药物使用前送检率、特殊类抗菌药物使菌药物、是否治疗用特殊类抗菌药物使用前送检•自动采集上报“过程类”数据： •通过过程类数据可得到丰富的指标 虽然过程类数据可提供丰富的指标，但由于各个医院信息系统不同，业务数据差异较大，并且由于国家虽然过程类数据可提供丰富的指标，但由于各个医院信息系统不同，业务数据差异较大，并且由于国家或区域性质控中心缺乏规范统一的数据采集标准和运行规则，使得现有医院感染数据无法在不同医院、区域间实现交换与共享如何获取过程类数据发工具少互联互通机制所以必须建立统一的数据收集、交换格式所以必须建立统一的数据收集、交换格式--《医院感染监测基本数据集》总体思路总体思路医院感染管理质量控制指标(指标牵引)建立医院感染基本数据集(关键问题)建立医院感染监测平台(核心)中自然产监测平台自动生成《医院感染管理质控指标》省质控中心对辖区的医院实现有效监控、考核评价国家质控中心对各省质控中心进行有效监管、客观评价最终最终目标：建立一个基于基本数据集的国家或区域性医院感染质控平台，实现质控中心对各医院的过程监控，并为中心指导医院开展感控工作提供数据导航、决策支持制定医院感染监测基本数据集的目的：•医院与外部交换医院感染信息的基础数据元素集；•医院之间，医院和卫生行政主管部门之间，以及医院和医院感染质量控制中心之间进行医院感染信息交换的基础；•解决各级各类医院的医院感染信息标准化问题。医院感染信息系统发工具少互联互通机制产产生符合要求的医院感染监测基本数据集存储介质存储介质网网关 国家或区域性医院感染监测平台基本数据集基本数据集基本数据集二级医基本数据集(一)(一)国家/区域性医院感染监控信息化平台建设1．国家感控平台原型研发与试点n2013年7月，国家医院感染管理质量控制中心(简称“国家感控中心”)发文《关于商请牵头承担医院感染质量管理与控制中心重点与疾病控制科研发国家/区域性医院感染监控信息化平台(简称“国家感控平台”)。n2013年12月国家感控平台完成原型研发，2014年1月-2015年1月在 国家/区域/军队卫生行政部门 域/军队医院感染管理质量控制中心权限管理功能质控指标分析功能 系统设置 数据浏览 数据搜索 数据管理 用户管理 数据下载 数据审核数据清洗功能 数据接收国家/区域/军队医院感染监控信息化平台专网生成符合医院感染监测基本数据集要求的数据包 国家/区域/军队卫生行政部门 域/军队医院感染管理质量控制中心权限管理功能质控指标分析功能 系统设置 数据浏览 数据搜索 数据管理 用户管理 数据下载 数据审核数据清洗功能 数据接收国家/区域/军队医院感染监控信息化平台专网生成符合医院感染监测基本数据集要求的数据包Ø基于全面数据分析，可为各级卫生行政部门提供决策支持。取取得的成效：Ø首次实现了区域性医院感染监测信息互联互通，数据共享。Ø监控平台基于过程数据，自动生成各项指标数据，真实性和准确性强。Ø监控平台基于基本数据集和统一计算规则，生成的指标数据可比性强。集及质量控制指标集实施指南》2．国家感控平台扩大试点n2015年9月11日国家卫生计生委医政医管局在山东济南组织召开了“医院感染信息化监测试点工作会议”，部署信息化监测试点推广工作。n2015年11月13日国家卫生计生委办公厅联合原总后卫生部医疗管理局下发《关于开展医院感染信息化监测试点工作的通知》(国卫办医函[2015]1007号)，n明确要求全国10个省区和军队开展医院感染信息化监测试点工作，n计划用3年时间探索建立适合我国国情的医院感染信息化监测运行机制和管理模式，为在全国范围内建立运行规则统一、监测数据共享、分级分类管理的医院感染监测体系积累经验，并提供政策制定、调整依据。2020•医疗机构利用信息化开展医院感染监测•监测的数据按照基本数据集要求进行标化•将符合基本数据集要求的数据上报分类(7类)数量1通用类22患者自身风险23诊断信息04风险(手术、用药、操作)225实验室检测相关风险(病原学、血清学)46体征相关(发热、腹泻)47医院感染结果判读8合计70数据集(DataSet)是为特定用途设定的一组数据，常见的数据集类型有：规范数据集、最小数据集、国家最小数据集等1222270个数据元-详细内容1感染率(发病率、患病率)2手术部位监测3器械相关治疗监测4新生儿病区监测5细菌耐药性监测6抗菌药物使用监测7现场督查7类64组449个指标试点地区信息化监测现状摸底调查集中现场培训 (或视频培训)服务器准备及平台搭建医院系统过程数据自查数据上报河北■■■■■■内蒙古■■黑龙江■■上海■■浙江■■■■福建■■河南■■湖北■■■湖南■■广东■■■5家1年数据重庆■■贵州■■■试点第4年，目前已纳入42所医院并进行常态化监测军队试点第3年，第一批18所医院常态化监测，第二批18所医院不同程度进展已经构建，但各级各地质控组织之间因没有信息化支持导致信息传递集规则同质化规范化程度不高•各试点省区进度差别较大，总体需要大力推进对13个省286家医院进行了问卷评估，从数据提取，评估信息化：，半年后正常上报。完善硬件、软件后，2017年6月开始上报数据。医院感染实时监控系统的安装使用n2012年在原总后卫生部医疗管理局的领导下，原总后卫生部信息中心为全军各医院统一安装了由解放军总医院和杭州杏林信息科技有限公司联合研发的“医院感染实时监控系统(RT-NISS)”，n实现了对本医院住院患者医院感染病例的实时预警和全过程监控。n为全军医院感染管理质量监控与考核平台(简称“全军感控平台”)的建设打下了坚实基础。全军医院感染管理质量监控与考核平台研发与试点n全军医院感染管理质量控制中心(简称“全军感控中心”)于2015年1月在国家感控平台的基础上，研发了“全军感控平台”，n并于2015年8月5日下发了《关于全军医院开展基于过程数据的医院感染管理质量监控试点工作的通知》(军中心感字[2015]11号)，在18所医院开展试点工作，试点工作进展顺利。全军感控平台扩大试点n卫生部下发了《关于开展医院感染信息化监测的通知》(医函[2015]137号)，要求33所医院参加全军试点工作，1.试点医院培训2.硬件软件准备3.不同信息系统的自查与调整意见4.数据上报与审核5.月报与使用反馈6.进一步扩大试点医疗机构的数量•第一批18所医院(2015年8月)•第二批18所医院(2016年12月)为了进一步推进平台试点工作，达到所有军队医院“十三五”期间均纳入全军感控平台的目标，卫生局医疗处提以下几点要求：一、新参加试点工作的医院1．各参加试点医院按照全军感染质控中心的试点工作方案要求，按时间节点积极推进各项准备工作，2017年6月底完成医院感染实时监控过程数据标准化和上传工作。2．试点医院信息科要做好军综网的连接和终端配备工作，进行医院感染监测数据标准化模块的安装调试，确保过程数据上报通路的畅通。3．感染管理科要做好日常医院感染实时监控工作，掌握感染数据标准化、加密数据包生成和上传操作要点等，确保过程数据的标准化和质量符合基本数据集的要求。全面、系统、连续的诊疗全过程数据，保障平台采集数据的完整性。2．部分医院专职人员应提高感染病例诊断等业务能力。3．每月15日之前按要求上报数据。针对全军反馈数据进行核对，对本院数据加以分析，总结本院感控工作特点、存在问题和改进措施，并形成本院月报，上报质控中心。•目标：真正实现“过程监测”全全军感控平台网络拓扑图(2015年18所试点医院)2015年18家医院共监测住院患者118,0162人,发生医院感染共2,3891人，年发病率2.02%•第一步：院感专职人员在院内网的院感监测系统中选择上报时间段，生成符合基本数据集要求的数据文件，拷贝到保密U盘449•第二步，，院感专职人员在质控中心监测平台中上传U盘中的数据文件••发现更多不一致问题•1.各医院正在引进各种医院感染监测信息系统，使用不同供应商提供的软件(系统)开展工作的医院是否都能参加？•欢迎所有具备信息化条件的医院参与，无论目前使用的是哪种医院的的要求。•2.试点医院的信息系统无法按《医院感染监测基本数据集》要求提取•(1)根据《关于落实医院感染信息化监测试点工作安排的通知》(国卫医质控便函[2016]1号)的要求，只要通过附件2《医院感染信息化监测试点现场检查量表》检查的医疗机构就可以上报相应的数据。•(2)最初上报时不需要全部通过就可以上报，但是要求试点结束时医疗机构应提供全部数据元。是否也能上报数据？ (1)可以上报。 (2)平台采集的大部分过程数据来自医院的基础信息系统，只要医院HIS、LIS系统里有的数据就可以提取上报。 (3)若医疗机构信息系统没有相应数据，通常情况下医疗机构很难开展相关工作。如没有抗菌药物用药目的模块，则医疗机构很难对“治疗用抗菌药物病原学送检情况”进行管理。试点期间，医疗机构应立足当前信息化水平，进行更有针对性的改进。 (4)值得说明的是：因部分医院基础信息系统不够完善，如还未安装手术麻醉系统，HIS系统中无抗菌药物使用目的模块，这会导致这些医院部分过程数据缺失，平台统计的相应指标结果不能涵盖所有医院。 根据具体通知执行。 5.国家医院感染质量控制中心收集了数据有什么用途？各医院上报的这些数据会用到哪里？ (1)建立标准统一、功能完备、反应灵敏的国家和区域性医院感染监控信息化平台，可以满足不同层级、地域和主体之间的数据共享与交换要求，为国家和地方政府全面掌握医院感染聚集或暴发情况，纵向对比研判医院感染发生趋势、横向对比研判医院感染发生态势，继而科学制定应对措施提供基础性支持。 (2)所有的医疗机构都是编码，看到的不是具体医院。 ID注重单个病例。 (4)前期数据不作为考核依据，鼓励大家上报。6.数据反馈及时性的问题，如医院感染聚集性发生情况，数据报上去“石沉大海”。监测数据什么时候反馈到医疗机构？要时派专家带着数据到各试点医院进行现场督导，促进持续质量改进