3.王泠-关键环节质控实现闭环管理

北京大学人民医院护理部王泠主任护师硕士主任委员理学会伤口护理专业委员会主任委员会创伤与修复分会护理学组长员书长编委建立护理建立护理部全院护士50人建院之初没有一位正规护士建立护理工作的规章制度招聘正规护校毕业的护士年士总数病房护士数34586护士人员概况转抄医嘱错误识别患者错误2010年护理不良事件自愿上报情况识2010年护理不良事件自愿上报情况剂量错误……件发生率排行总合排序03年排序04年排序医疗不良事件种类个案数百分比累计百分比111给药错误包括口服药和针剂312522.2%22.2%224医疗处置导致的感染156611.1%33.4%343住院病人发生院内跌倒导致严重伤害145110.3%43.7%436手术中或手术后发生并发症13749.8%53.4%565呼吸器相关意外导致病人伤害12348.8%62.2%6711点滴泵失常导致病人伤害9536.8%69.0%789约束病人导致的伤害8376.0%74.9%住院病人自杀8987695.5%80.4%住院病人自杀8989107意外针扎事件导致病人伤害7685.5%85.9%输血错误手术病人或手术部位错误-2病人辩识错误(2004年新增)误用高危险性药物导致病人伤害医生/Doctor上上线背景药房/Pharmacy护理/Nursing5%可以被药剂师纠正smistakescanbecorrectedbyapharmacist药剂师的错误12%可以被护士纠正ctedbyanurse护士是医嘱的最后执行者，护士的差错如何纠正？2017/8/24AndrewYe@Enjoyor9差错事故/NursingAccident识别医嘱MedOrderIdentificationn识别资产AssetIdentification护理管理者面临着严峻问题全面医疗质量管理要素质量制度、时间、环境六个基本要素管理追踪、追溯、统计、分析、个体纠正人：医、护、技、药、辅助、学生、志愿者、患、外服－低值耗材、流程：医、护、物流效果：预后、效率、满意率治疗、护理等过程管理治疗、护理等过程管理全面质量管理－闭环管理实现财务物流一体化实现财务物流一体化预约医生区域医疗卫生信息系统(IDS)影像共享急救通道预约检查预约医生区域医疗卫生信息系统(IDS)影像共享急救通道预约检查处方共享会诊中心双向转诊报告共享运营管理分析医院绩效临床知识库病人关系管理决策支持临床/科研分析业务分析临床业务统计分析科研支持分析集成办公环境科研管理教学管理运营管理系统门诊管理ADT资源调度收费与帐务管理急诊管理运营管理分析医院绩效临床知识库病人关系管理决策支持临床/科研分析业务分析临床业务统计分析科研支持分析集成办公环境科研管理教学管理运营管理系统门诊管理ADT资源调度收费与帐务管理急诊管理药房U手术麻醉心电RTN放疗理B超/内窥镜他血库临床记录与文档护理管理病案管理临床数据库CDR临床信息/报告管理和分发医疗质量控制临床决策支持临床工作与任务管理临床路径管理信息交换平台其他其他信息系统模块ECPcsOpsISECPcsOpsIS24(EMR)为核心的医院临床信息系统(HRP)ter护理信息化建设(2010年)信息系统的局限信息系统的局限性•终止于医生办公室、护士站•床旁、病人旁仍手工(纸笔)•不可追溯、不可跟踪、不可统计2017/8/24无线局域网(WLAN)广域网(WAN)网络传输平台医院内部局域网(LAN)HISCISLISPACSMISBIS解决临床信息化的20米无线局域网(WLAN)广域网(WAN)网络传输平台医院内部局域网(LAN)HISCISLISPACSMISBIS个人数字助手移动推个人数字助手临床、移动应用外网应用临床、移动应用外网应用医生办公场所院长室保护士工作站医保护士工作站医疗检查科室行政管理MC50MC50MC50收费处药房息化建设向“无纸化、无胶片化和BEA中间件数BEA中间件物(对象)网(流程)联(互联)智能识别(条码、物(对象)网(流程)联(互联)智能识别(条码、RFID)移动计算(MC55、MCA类移动终端)移动临理信息系统移动门输液移动药物管理移动血追溯移动急留观理信系统移动中移动门输液移动药物管理移动血追溯移动急留观理信系统移动中溯系统移动中信息系统标准化医疗流程管理平台(提高医疗安全和质量)医疗信息集成平台(HL7、IHE)利用现代信息技术助力护理工作持续改进关键环节预警提醒包：黄色圆点表示必选包：黄色圆点表示必选包护理、饮食、术式等性质相同，互相排斥；多选一组：多条功能相近的医嘱的组合组：多条功能相近的医嘱的组合用途相似，不会排斥；多选多放打印床头卡放打印床头卡于床尾佩戴腕带佩戴腕带住住院处打印腕带估、宣教 打印床头卡利用现代信息技术助力护理工作持续改进关键环节预警提醒传统方式存在的问题工作32Page33icalErrors用药事故原因分析-用药事故原因分析-传统人工环境包药机摆药——片剂UDD识别特殊口服药品手工粘贴住院药房-药师审核工人配送－取药核对病区交接－接收核对口服UDD床旁执行－扫药袋医生开医嘱病人服药口服药品闭环管理医生开医嘱病人服药口服药品闭环管理护士核对病人药剂师审核药剂师核对双人配药复核双人配药复核护士接收核对打印表单和标签SPD人员摆药床旁输液执行静脉输液闭环管理药剂师审核转抄医嘱药品闭环管理转抄医嘱跟踪医嘱的全生命周跟踪医嘱的全生命周期全部由计算机打印跟踪医嘱的全生命周期药品闭环管理跟踪医嘱的全生命周期配药护士确认核对护士确认药品闭环管理跟踪医嘱的全生命周跟踪医嘱的全生命周期输输液执行时间不能提前超过两小时药品闭环管理跟跟踪医嘱的全生命周期药品闭环管理跟跟踪医嘱的全生命周期使用液反应等使用错误的患者错误的时间药品闭环管理错误的患者错误的时间跟踪医嘱的全生命周跟踪医嘱的全生命周期错误的药品意义意义录审核者(是谁、在什么时候审核了送往哪②记录业务量(所需时间及审核量)配送情况(什么时间送出或者尚未送出)WhoWhenWhereWhat病区医生士站住院药房医生下达医嘱(HIS)确认医嘱信息(HIS)核对用药(移动护理平台)平台对接动摆药机摆药射药按患者在住院药预先摆药动摆药机摆药射药按患者在住院药预先摆药条等行复核专业人员运输护士站化疗及肠外营养PIVAS闭环管理生PIVAS药房制室 (HIS)执行确认医嘱信息(HIS)核对接收/用药(PDA)制制打印摆药单、贴瓶条等打印摆药单、贴瓶条等药剂师摆药专业配送复核交接单护士确认医嘱医嘱取药数药品的闭环管理护士确认医嘱医嘱取药基数药医嘱的实时传输、及时执行对所有基数药对所有基数药品均可进有效期管理补充药品麻醉药品和高危药品的单剂量计数管理对护理工作过程进行全员、全面、全程监控利用现代信息技术助力护理工作持续改进关键环节预警提醒配血浆4.自体输血注：没有对应收费的配血小板医嘱也需要录入输血申请单录入页面•红色标注为必填项ABO型为待定时，需填写备注说明输血在半小时内完成•取数按钮自动从检验系统读取检验结果印输血申请单打印血库审核、化验及配血•使用血库系统、LIS实验室系统进行输血科辅助管理•血型复核经LIS系统发至血库系统，不符合给予提示•适应症判断可调阅电子病历 上的条码和血条码进行核对默认勾选已经匹 上的条码和血条码进行核对输血执行核对勾选已经匹配完成的内容，其他项需护士人工核对并勾选；一名护士后，系统提示请另一位护士复核输血执行复核进入执行复核页面，另一位护士用自己的工号和密码登录进行执行复核，方法同前输血结束后，护士点击“结束用血”输血过程管理和结束记录护士进行暂停用血时，必须备注输血不良反应回报单临床用血闭环管理临床用血闭环管理病区医生病区护士下达配血医嘱(下达配血医嘱(HIS)九项检验结果自动提取确认医嘱信息(HIS)单送血库血标本(PDA)填写输血申请单(HIS)血库审核、化验及配血填写取血单(HIS)执行复执行复核(PDA)输血执行(PDA)交接复核(PDA)单血袋核对(十三对)不良反应回报单(HIS)(PDA)血液交接(PDA)发血(血库)利用现代信息技术助力护理工作持续改进关键环节预警提醒进入并核对手术间记录此手术间为病人实际手术间成进入并核对手术间记录此手术间为病人实际手术间成功！进入手术室核对交核对交接单手术室4-进入并核对手术间-关腔后检查手术室4-进入并核对手术间-关腔后检查66-术中添加自动生成手术清点记录单利用现代信息技术助力护理工作持续改进关键环节预警提醒体温单录入、查看床旁手写后再录入电脑体温单录入、查看征查询特殊病人提醒体温单录入、查看体温单质量控制护理文书记录护理记录是护士针对护理对象进行的一系列护理活动的真实反映，它不仅是衡量护理质量，提供诊疗的依据，同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。目前存在问题：书写不规范，记录缺失，未及时将体温、脉搏、呼吸等记录，监护记录单录护理文书记录修订护理文书修订护理文书《卫生部关于印发<电子病历基本规范(试行)>的通护理文书记录对护理工作过程进行全员、全面、全程监控护理文书记录护理文书记录日常生活能力评定量表(ADL评分)日常生活能力评定量表(ADL评分)100分：生活自理61~99分：轻度功能障碍41~60分：中度功能障碍2011版《住院病案首页》胡2011版《住院病案首页》2011版《住院病案首页》胡go护理文书记录制定护理记制定护理记录模板手术前后、并发症预防及院评估单评估单护理记录单健康教育记录单危重病人护理记录单录单手术病人交接记录单转科病人交接记录单移动护理信息系统上线后与优质护理工作试点前后护理工时比较移动护理信息系统上线后与优质护理工作试点前后护理工时比较基础护理项目护士人均用时试点前试点后试点前试点后使用PDA后治疗性护理h5.7%)h5.7%)护理文件书写hh其它(陪检、领物、送标本)h(12.0%)000护理h(7.2%)h健康教育h8%)h8%)病情观察h6%)h6%)护士生理需求h.5%)h合计h7人h人护理服务.中国数字医学,2011,6(12):40-73利用现代信息技术助力护理工作持续改进关键环节预警提醒护理质量评价科学化、专业化流程一：表格制作流程一：表格制作步骤一：定制表格整块选整块选取内容项选取内容•可以针对护士长、科护士长分•可以针对护士长、科护士长分•可以对普通病房、特殊病房护士长分类派送不同表单从从表格库中选检查表，再送检查人员科室码现场检查步