保险纠纷上诉状

法律文书写作胡某某诉阳光保险公司人身意外伤害保险合同纠纷案起诉状东十二A526张成满谷鑫娜戴萍萍奉秋

一、当事人基本信息原告：胡某某，男，汉族，1970年5月13日出生，身份证号：112345619700513987，甲省A市某公司职工，现居住甲省A市。委托代理人：张某某，A市腾飞律师事务所律师。被告：甲省A市阳光保险公司住所：甲省A市国贸大道邮政编码：102938法定代表人：谷某某。总经理，联系方式托代理人：戴某某，A市毅峰律师事务所律师。起诉状PS:民事起诉状当事人信息一般包括（一）、原告为自然人时:原告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。被告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。（二）、原告为法人时：原告：名称、地址、联系方式。法定代表人：姓名、职务。委托代理人：姓名、性别、年龄、民族、职务、工作单位、地址、联系方式。被告：名称、地址、联系方法。法定代理人：姓名、职务。二、诉讼请求

（一）、判令被告甲省A市阳光保险公司向原告胡某某支付意外保险金额8.4万元。（二）、判令被告甲省A市阳光保险公司承担本案的诉讼费用。（明确，具体，合法，相对稳定）三、事实和理由（一）、事实我方当事人胡某某，男，汉族，1970年5月13日出生，身份证号：12345619700513987，甲省A市某公司职工，现居住甲省A市。2013年4月18日和6月29日，我方当事人胡某，由于考虑到年纪的增长与其职业的危险性，及社会发展对个人人身影响的不确定性，遂与其妻子刘某分别向阳光保险公司投保递增养老保险金共计64份，其中50份保险单另外附加人身意外伤害保险，被保险人和受益人均为胡某。按照所投险种保险条款的规定，在保险期间，被保险人胡某因意外事故致残，根据伤残程度最高可获保险金84万。2013年9月，胡某商定与妻子一起到某狩猎场打猎，妻子准备好了简单的救急物品及食物后，两人遂出发，在狩猎结束时，我方当事人胡某出现了腹泻现象，遂蹲下解手一次。

其后，胡某夫妇及导猎员往山下走时，胡某又蹲下大便，由于地处狩猎山间，湿度较重，雾较大，路面比较滑，周围树木茂盛杂草丛生，胡某独自一人去解手时，由于害怕猛兽的出现，较紧张，而此时，胡某所持猎枪突然枪响。胡某左拇指当场被枪击掉，在妻子及导猎员及时救助下，胡某脱险。事故发生后，胡某以枪支走火导致保险事故为由向保险公司索赔，保险公司拒赔，反而称我方当事人胡某的行为是保险欺诈，因此我方当事人请求法院判被告方支付意外保险金并承担本案全部诉讼费。（关系，纠纷发生，具体过程、争议焦点，被告应承担的责任)（二）、理由1、原告是保险合同的被保险人和受益人，保险事故发生后，被告应当依法向原告支付保险金。

20013年4月18日和6月29日，我方当事人胡某和妻子刘某分别向某保险公司投保递增养老金保险共计64份，其中50份保险单另外附加人身意外伤害保险，保险合同约定被保险人和受益人均为胡某。按照所投险种保险条款的规定，在保险期间，被保险人胡某因意外事故致残，根据伤残程度最高可获保险金84万。（合同证明，证据一）

A市保险公司在我方当时人要求支付意外保险金时不仅不支付意外保险费用，还称我方当事人属于保险诈骗，实属违反保险合同规定的义务。A市不支付意外保险金证明。（保险公司拒赔证明，证据二）2、就我方当事人意外事件发生过程来看，属于意外事故。

2013年9月，胡某商定与妻子一起到某狩猎场打猎，在狩猎结束时，我方当事人胡某出现了腹泻现象，遂蹲下大便一次。胡某夫妇及导猎员往山下走时，胡某又蹲下大便，由于地处狩猎山间，湿度较重雾较大，路面狡猾，容易摔倒，并且周围树木茂盛杂草生长，（调查证据三）。导猎员证明，胡某单人去解手时，由于当时的环境情况，害怕猛兽的出现，较紧张，换做任何一个人处于一个猛兽出没的山间，一点风吹草动就会引起恐慌，谁不会利用身边最快的方法防卫，而我方当事人胡某正是由于在蹲下大便时看到丛林中有异动，当时的情况来不及跑并且心理极度恐慌，呼救又害怕遭到猛兽的极度袭击，此时枪响并不是没有道理，而后胡某的左拇指当场被枪击掉，如果不是妻子与导猎员及时救助，胡某很有可能有生命危险。这种状况，腹泻状况出现，而急需处理，虽然环境状况危险可预见，但对于枪由于各种状况的突然伤害是难以预见的。（不存在故意）

而后的勘察笔录记载：现场发现有血迹、卫生纸、半瓶云南白药、一串钥匙、没有发现粪便，首先，在任何有危险性的活动前，每一个人都要预备好各种急救用品，一个常人的危险活动前的准备意识与其买保险后预谋与否没有直接的联系，此点不能成为保险公司抗辩理由。（证据四）。其次，在意外事件发生地，不一定必须出现大便，腹泻状况出现的大便不一定都是可见的，据医院医生的证明我方当事人回来后与狩猎前看的病况一致，属于腹泻大便显希，与水无异状态。（证据五）因此，勘察没有发现大便是正常现象。并且，山间雾气重，雨水冲击也是其找不到大便的原因。3、根据人身意外险的特征来看，我方当事人买的人身意外保险合法有据。

根据保险法相关的规定，由于人身意外伤害保险的保险费率与被保险人的年龄和健康状况无关，而是取决于被保险人的职业。据胡某所买保险来看，属特种人身意外伤害保险，是指该类人身意外伤害保险是承保在特定时间、特定地点或由特定原因而发生或导致的人身意外伤害事件。由于“三个特定”，相对于普通人身意外伤害保险而言，后者发生保险风险的几率更大些，故称之为特种人身意外伤害保险。依据保险特点来看，人身意外保险具有短期性，意外伤害保险是短期险，通常以一年期为多，也有几个月或更短的。如各种旅客意外伤害保险，保险期限为一次旅程；出差人员的平安保险，保险期限为一个周期；游泳者平安保险期限更短，其保险期限只有一次，例如江河漂流、登山、滑雪等激烈的体育比赛或活动中发生的人身意外伤害等。由于我方当事人爱好登山狩猎等危险性活动，及其职业的危险系数高，因此与保险公司签订特种意外险。（证据六意外险的性质及我方当事人职业及业余活动危险性）。而保险公司却因我方当事人胡某保险事故发生前半年内多地投保为由称其蓄意保险诈骗，此点没有证据证明，并且，无论从主观上还是客观方面都说明了，我方当事人没有诈骗的故意，也没有实施了诈骗的行为。4、被告应承担的法律责任

首先，《保险法》第23条第1款规定：“保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料”。我方当事人已提供了医院腹泻证明，伤残证明（包括病历、发票、门诊费用清单、身份证复印件等）。（我方当事人已交予阳光保险公司上述证明。证据七）我方当事人的伤残经相关机构鉴定为十级伤残，应按最高保额的10%进行赔偿。（证据八）而保险公司仍以一些模糊的客观存在为理由不赔偿。其次，被保险人在保险有效期内，因遭受非本意的，外来的，突然发生的意外事故，致使身体蒙受伤害而残废或死亡时，保险公司按照保险合同的规定给付保险金的保险。以上第一二三点陈述我方当事人事故属于意外，不存在故意行为。

定期意外伤害保险。被保险人在保险单有效期间，因意外伤害事故以致死亡或残废的，保险公司按下列各款规定给付全部或部分保险金额。1.根据双方合同保额最高可达84万元，我方当事人的伤残经相关机构鉴定为十级伤残，按照保额的10%进行赔偿2．因意外伤害事故造成本条二、三两款以外的伤害以致永久完全丧失劳动能力、身体机能，或永久丧失部分劳动能力、身体机能的按照丧失程度给付全部或部分保险金额。根据双方合同保额最高可达84万元，我方当事人的伤残经相关机构鉴定为十级伤残，按照保额的10%进行赔偿。综上所述，被告认为被保险人的伤残属于保险诈骗没有事实依据，被告拒不支付保险金的行为没有法律依据，为了维护原告的合法权益，特依据《民事诉讼法》第108条之规定，我方