第二章无菌术

1杨青霖外科学第二章无菌术无菌术

运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。

是临床基本操作规范，诊疗工作中必须遵循的原则！概念无菌术灭菌法抗菌法操作规则管理制度灭菌：用物理的方法，消灭一切活的微生物，包括芽孢（与手术区域或伤口接触的物品）抗菌（消毒）：用化学药物杀灭病原微生物和其他有害微生物体表皮肤鼻咽呼吸道胃肠道感染灶空气手术器械敷料未消毒或被细菌污染的手术用品微生物消毒灭菌物品准备术者术前准备患者术区准备术中无菌原则手术室无菌管理无菌术物品准备——灭菌法高压蒸气灭菌法煮沸灭菌法火烧法低温等离子灭菌法高压蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌器：压力：104.0~137.3kPa温度：121~126℃时间：30min目的：杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物专人负责大小适度、松紧适宜放置灭菌指示带注明灭菌时间易燃、易爆物品禁用高压灭菌瓶装液体灭菌应封闭瓶口，插针头排气高压蒸汽灭菌法注意事项煮沸灭菌法对象：金属器械、玻璃及橡胶类等物品压力：100kPa温度：100℃时间：20min目的：杀灭包括一般微生物煮沸灭菌法----注意事项物品必须完全浸没在水中橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度高原地区，海拔每高300M，增加2分钟煮沸灭菌法----注意事项火烧法容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。不宜常用，其对器械的损害较大物品准备——消毒法方法：药液浸泡（碘附、酒精）甲醛熏蒸紫外线对象：皮肤消毒不耐高温灭菌的物品抗菌法常用的几种药品1、10％甲醛溶液浸泡（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）可达到消毒目的。2、75％的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟～1小时）。3、0.1％新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。4、碘伏是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1％，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。抗菌法常用的几种药品药液浸泡注意事项浸泡前清洗去污物品应完全浸泡器械应打开关节使用前无菌盐水冲洗定期更换消毒液甲醛蒸气熏蒸法

用24cm有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾2.5g，再加入40％甲醛(福尔马林)溶液5ml，蒸格上放丝线，熏蒸1小时，即可达消毒目的，丝线不会变脆。甲醛蒸气熏蒸法紫外线法的应用可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套二、术前准备和术中无菌换穿手术衣及鞋束发带好帽子口罩剪短指甲手臂破损或化脓性感染不能参加手术手术人员和病人手术区域的准备一般准备:换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。肥皂洗手法洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，先刷指甲、手掌、手背、臂至肘上约10cm，后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。拱手位至干后穿手术衣、戴手套。一般洗手刷手冲手泡手前的擦手注意事项范围：由手指至肘上10cm顺序：两手及手臂交替刷洗时间：10min姿势：拱手姿势（手高于肘、远离衣物）无菌区域：上不过肩下不过腰两侧不过腋中线手臂消毒法连续施行另一手术时，如果手套未破，不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘伏涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。穿无菌手术衣步骤穿无菌手术衣提住两领角\展开手术衣巡回护士协助穿衣未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。注意事项病人手术区的准备:消毒与铺巾可先用汽油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。在植皮时，供皮区的消毒只可用酒精涂擦。消毒注意事项涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。颅脑手术皮肤消毒范围

颈部手术皮肤消毒范围胸部手术皮肤消毒范围腹部手术皮肤消毒范围肾部手术皮肤消毒范围

腹股沟和阴囊部手术皮肤消毒范围四肢手术皮肤消毒范围

会阴部和肛门部手术皮肤消毒范围铺无菌单目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。铺无菌巾的方法用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布巾钳在交角处夹住，以防移动。大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。术中无菌原则和操作规则①肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。②发现手套破裂或被污染，应立即更换衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。术中无菌原则和操作规则③出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落入术野④术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。术中无菌原则和操作规则⑤切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。⑥缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。⑦切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。术中无菌原则和操作规则⑧不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。⑨手术室应用良好的通风装置。⑩参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。手术室的无菌管理凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。无关人员禁止人内。限制参观手术的人数（2人/台）。患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。手术室的无菌管理同一手术室在一天内，