婴幼儿哮喘的早期诊断与管理

婴幼儿哮喘的早期诊断与管理第一页，共六十八页，2022年，8月28日内容现状:哮喘患病率、指南诊断:5岁以下GINA治疗与管理病例：2第二页，共六十八页，2022年，8月28日近20年我国城市儿童哮喘患病状况全国儿童哮喘患病率Ref全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志,2013全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查.中华儿科杂志,2003全国儿科哮喘协作组.全国90万0-14儿童中支气管患病情况调查.中华结核和呼吸杂志,1993<5岁:62.8%儿童哮喘起病年龄不同年龄儿童哮喘患病率第三页，共六十八页，2022年，8月28日哮喘监测——在5岁以上能够使用峰流速仪的儿童中，

峰流速仪的使用率为14.53%既往诊断与用药第四页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿期喘息与儿童期哮喘很多哮喘起始于3岁前哮喘患儿的肺功能损害很多起始于学龄前期，甚至更早哮喘的防治早期诊断，早期干预>更佳控制第五页，共六十八页，2022年，8月28日儿童哮喘诊断亟需解决的问题5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿缺乏适宜诊断标准不能及时明确诊断，导致反复就诊,误诊误治，浪费大量医疗资源错过早期干预的时机，影响患儿生活质量,以及远期预后第六页，共六十八页，2022年，8月28日挑战：婴幼儿喘息性疾病感染性(及过敏)毛细支气管炎喘息性支气管炎支气管哮喘急性喉炎/CROUP闭塞性细支气管炎先天性喉软骨、气管软化支气管肺发育不良气管、支气管、肺、血管畸形非感染性支气管异物胃食管返流肺内疾病占位、压迫肺外疾病胸廓胸膜先心第七页，共六十八页，2022年，8月28日早期儿童喘息的分类早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者主要原因是各种因素导致的肺发育延迟大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失早期起病的持续性喘息3岁前起病主要表现为与呼吸道病毒感染相关的反复喘息喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状无特应症表现，亦无家族过敏史迟发性喘息/哮喘有典型的特应症，往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征以上分类对临床诊疗实践的价值？对婴幼儿最初几次喘息的诊断的价值？可逆性支气管痉挛=哮喘？第八页，共六十八页，2022年，8月28日哮喘的定义气道的慢性炎症，导致气道反应性增高，在遇到各种刺激因素时，发生气流受阻，出现喘息、咳嗽、呼吸困难和胸闷反复发作不同指南：对症状及其特点以及发病机制方面的描述，

其详细程度、层面、用词有所不同第九页，共六十八页，2022年，8月28日哮喘的定义多数指南:气道炎症是儿童哮喘的主要病理改变日本儿童哮喘指南:包含了气道重塑ICON：哮喘是一种与可变性气流阻塞及气道高反应性有关的气道慢性炎症性疾病，表现为喘息、咳嗽、气短和胸闷等反复发作第十页，共六十八页，2022年，8月28日GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention

PROPOSEDDefinition:2013AsthmaThepresenceofexcessive

variationinlungfunction,togetherwithvariablerespiratorysymptomsofwheeze,shortnessofbreath,chesttightnessand/orcough

第十一页，共六十八页，2022年，8月28日以上定义应用于年幼儿童时的问题很多婴幼儿和学龄前儿童喘息是暂时的，至学龄期完全缓解

（vs慢性炎症）婴儿期气道反应性的高低与其4年后的喘息无相关(vs婴儿期的AHR在短期内可以消失)婴儿后期（12月龄）的气道高反应方与学龄儿童的喘息存在一定关联气道重塑：婴儿期是否存在，缺少客观依据第十二页，共六十八页，2022年，8月28日儿童哮喘诊断与防治指南反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长抗哮喘治疗有效除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽临床表现不典型者，应至少具备以下1项支气管激发试验阳性:药物或运动支气管舒张试验阳性：FEV1.0改善≥12%PEF日变异率≥20%符合1-4条，4-5条，诊断哮喘中华儿科杂志,2008中华医学会儿科学会呼吸学组中华儿科杂志编辑部不适用于5岁以下儿童第十三页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿哮喘：诊断标准？Childhoodandadultasthmasharethesameunderlyingmechanisms理论上，YESORNO

However,becauseofprocessesofgrowthanddevelopment,effectsofasthmatreatmentsinchildrendifferfromthoseinadults临床实践中，YES!

实践与理论的碰撞第十四页，共六十八页，2022年，8月28日Whydoweneedguidelinesspecifictotheveryyoungasthmapatient?Therearedifferencesintreatingtheveryyoungchildcomparedtoolderagegroups:Makingadiagnosismaybedifficult,particularlyintheseyoungerthan3yrsDifferencesintheapproachtodiagnosisDifferencesindeliveringdrugtoyoungpatientsResponses

toclassesofmedicationsmayvarySafetyandeffectivenessmaybedifferentDifferentmeasuresforassessingseverity

andmonitoringcontrolEngagingwiththechildandhis/herfamilyinformingatreatmentplanmayrequirespecialtechniques

DifferentcomorbiditiesFewstudiesinyoungpatients第十五页，共六十八页，2022年，8月28日儿童哮喘的分类婴幼儿哮喘：年龄：与哮喘的诊断与治疗有关，一些指南将婴幼儿（<2或3岁）哮喘单独列出第十六页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿哮喘的诊断日本:将婴幼儿哮喘定义为“2岁以下婴幼儿，有过3次或以上的呼气性喘鸣发作，而不论是否存在呼吸道感染，包括了病毒诱发的喘息在理论上依据欠缺，对临床实践具有实用性和指导作用这一年龄阶段,其哮喘诊断常带有附加条件

多数辅助检查在婴幼儿难以进行可靠性受到质疑婴幼儿喘息自然病史变化的特殊性第十七页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿哮喘的诊断PRACTALL:在很多情况下，只用通过较长时间的随访，充分的鉴别诊断，或观察对支气管舒张剂或抗炎药物的疗效后方能确诊长期治疗的角度推荐，若患儿有过>3次的可逆性气道阻塞，则考虑为哮喘GINA:依赖于临床特点和诊断性治疗第十八页，共六十八页，2022年，8月28日预测指数≠诊断标准用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性在过去一年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素（<4次/年或>4/1+年）主要危险因素包括父母有哮喘病史经医生诊断为湿疹（特应性皮炎）吸入变应原致敏的依据次要危险因素包括：有食物变应原致敏的依据外周血嗜酸性细胞≥4%与感染无关的喘息如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘治疗?儿童哮喘诊断与治疗指南，中华儿科杂志，2008第十九页，共六十八页，2022年，8月28日GINA对年幼儿童哮喘的推荐意见1994年：GINA委员会成立，开始制定《全球哮喘管理和预防的策略》1995年,第一版workshopreport1998;2002;2006;2009年5月：专门针对5岁以下儿童第二十页，共六十八页，2022年，8月28日

5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略

GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSISANDMANAGEMENTOFASTHMAINCHILDREN5YEARSANDYOUNGER第二十一页，共六十八页，2022年，8月28日5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略诊断的困难在3岁以下儿童，尤其是小婴儿，非哮喘性的喘息、咳嗽很常见不能常规评估其气流受限和气道高反应性检测结果可靠性差婴幼儿支气管舒张试验的诊断价值和阳性标准

？婴幼儿AHR=年长儿AHR？第二十二页，共六十八页，2022年，8月28日5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略

II.诊断：临床表现提示5岁以下儿童哮喘的症状包括：喘息、咳嗽、气促和夜间症状喘息：呼气相由胸腔发出的持续高调哨笛音，反复发生睡眠时多见，或由触发因素（活动、哭闹、大笑）引起咳嗽：呈反复发作和/或持续性，常伴随喘息发作和呼吸困难咳嗽在睡眠中（夜间咳嗽）发生，或在运动、大笑或哭闹情况下发生，而无明显呼吸道感染的征象，强烈支持诊断气促、呼吸困难、呼吸重、气短：在运动期间时发生并反复出现，提示该症状很可能是由哮喘引起5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略2009第二十三页，共六十八页，2022年，8月28日5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略

II.诊断诊断思路症状特点对家族史和体征进行细致的评估存在特应性或过敏原已致敏-增加哮喘诊断的可能性确定诊断在5岁以下儿童中如有呼吸道症状反复发作病史其直系亲属存在很强的哮喘背景（尤其是母亲）有特应性表现，如特应性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎者

5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略2009第二十四页，共六十八页，2022年，8月28日5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略

II.诊断：方法没有一种检查可确诊年幼儿童哮喘，下列措施可辅助诊断治疗试验：给予短效支气管舒张剂或吸入型糖皮质激素治疗8-12周，期间评价治疗：对日间和夜间症状的影响对喘息发作频率的影响如治疗期间临床症状明显改善，停止治疗后即恶化，则支持哮喘诊断特应性检查：SPT用于确定婴儿特应性的可靠性略差胸部平片：排除气道结构异常、感染等肺功能：不起决定性作用，仅限于专业中心5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略2009第二十五页，共六十八页，2022年，8月28日5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略

II.诊断：鉴别诊断表1.5岁以下儿童哮喘的鉴别诊断感染反复呼吸道感染慢性鼻-鼻窦炎肺结核(支气管淋巴结核)毛细支气管炎BO动力学疾病气管异物胃食管返流先天性疾病气管软化、喉喘鸣、畸形肺囊性纤维化支气管肺发育不良先天畸形引起的胸内气道狭窄原发性纤毛不动综合征免疫缺陷先天性心脏病第二十六页，共六十八页，2022年，8月28日5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略

III.管理和药物控制对已确诊哮喘的患儿治疗目标达到并维持哮喘的临床控制考虑药物安全性和代价吸入疗法是5岁以下儿童哮喘治疗的基石(Cornerstone)第二十七页，共六十八页，2022年，8月28日治疗策略对现有症状（日间和夜间症状、活动水平受损、需要急救药物）和未来风险（将来可能发生急性发作）进行评估和控制治疗对象对于未控制的儿童，推荐进行规律的控制药物治疗病史提示哮喘诊断，且喘息发作频率较高（如每季3次），推荐规律使用控制药物治疗发作频率较低但程度比较重的病毒诱发的喘息发作，也是规律使用控制药物治疗的指征（证据级别D）第二十八页，共六十八页，2022年，8月28日哮喘控制水平的评估(GINA2006)图2.哮喘控制的水平特征控制(所有以下)部分控制(在任何一周任一特征)未控制日间症状≤2次/周>2次/周任何1周出现部分控制的表现≥3项活动受限无任何夜间症状/醒来无任何需要缓解药物/急救治疗≤2次/周>2次/周肺功能(PEF或FEV1)‡正常＜80%预计值或个人最佳值急性加重无每年≥1次1次/任何一周†*对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。†根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。‡在5岁以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。第二十九页，共六十八页，2022年，8月28日表2.5岁以下儿童哮喘控制的水平特征控制

（所有以下）部分控制

(在任何一周任一特征)未控制

（在任何一周≥3个部分控制的特征）日间症状：喘息、咳嗽、呼吸困难≤2次/周>2次/周>2次/周（通常持续数分钟至数小时，或反复发作，或应用速效支气管舒张剂后部分或完全缓解）（通常为数分钟的短暂发作，应用速效支气管舒张剂后迅速缓解）活动受限无（儿童活泼，玩耍、跑步不受限或伴有症状）任何（在运动、剧烈活动或大笑时伴有咳嗽、喘息或呼吸困难）夜间症状/醒来无

(包括无夜间睡眠时咳嗽)任何（常有睡眠时咳嗽，或因咳嗽、喘息、呼吸困难醒来）需要缓解药物/急救治疗≤2天/周>2天/周第三十页，共六十八页，2022年，8月28日表3.5岁以下儿童基于控制目标的哮喘管理方案哮喘教育环境控制按需使用速效β2-激动剂控制（按需使用速效β2-激动剂情况下）部分控制（按需使用速效β2-激动剂情况下）未控制或仅部分控制（低剂量吸入糖皮质激素情况下）控制药物选择继续按需使用速效β2-激动剂低剂量吸入糖皮质激素加倍低剂量吸入糖皮质激素（doublelow-dose）抗白三烯类药物低剂量吸入糖皮质激素加抗白三烯类药物第三十一页，共六十八页，2022年，8月28日疗程和治疗方案的调整（1）初始治疗应至少维持3个月，以达到长期控制低剂量吸入型糖皮质激素不能控制症状加倍初始剂量ICS是最佳选择（证据级别C）低剂量ICS基础上加用白三烯调节剂第三十二页，共六十八页，2022年，8月28日疗程和治疗方案的调整（2）当加倍初始剂量吸入型糖皮质激素未能达到和维持哮喘控制时详细评估和检查儿童家长的吸入技术及对用药方案的依从性适当评估环境因素的控制情况并加以处理重新考虑哮喘诊断5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略2009第三十三页，共六十八页，2022年，8月28日经以上治疗仍未达到控制时（3）对于接受加倍初始剂量ICS治疗哮喘仍未控制进一步增加吸入型糖皮质激素的给药剂量，或加用抗白三烯药物、茶碱，或低剂量口服皮质激素治疗数周，至哮喘控制改善随访时重新评价患儿对治疗的需求，持续时间尽可能短治疗目标或控制水平应根据患儿情况而定，有时可能不考虑治疗的效果与代价即接受一定程度的持续症状，以避免使用过高剂量的口服/吸入型糖皮质激素或茶碱所引起的副作用5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略2009第三十四页，共六十八页，2022年，8月28日5岁以下儿童控制哮喘初始治疗

-低剂量吸入糖皮质激素-表4.5岁以下儿童每日低剂量吸入型糖皮质激素药物每日低剂量（μg）二丙酸倍氯米松100丙酸氟替卡松100布地奈德MDI+储雾罐布地奈德雾化吸入200500†环索耐德NS†糠酸莫米松NS†曲安奈德NS第三十五页，共六十八页，2022年，8月28日GINA2006药物每日低剂量(μg)每日中等剂量(μg)每日高剂量(μg)二丙酸倍氯松100-200200-400>400布地奈德100-200200-400>400氟替卡松100-200200-500>500布地奈德混悬液250-500500-1000>1000图6.儿童每日吸入性糖皮质激素的估计等效剂量第三十六页，共六十八页，2022年，8月28日ICON:低剂量激素ICON对所有儿童推荐丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德均为100ug/日布地奈德雾化液则为250ug/日中剂量则为低剂量加倍（x2）高剂量为再加倍

（低剂量x4）第三十七页，共六十八页，2022年，8月28日

吸入疗法是哮喘治疗最好的方法吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位，因此起效迅速由于所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，故全身不良反应极轻吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿及其家长正确掌握吸入技术，确保疗效吸入疗法第三十八页，共六十八页，2022年，8月28日吸入疗法是5岁以下儿童哮喘治疗的根本表3.为哮喘儿童选择一种合适的吸入装置年龄组首选装置替代装置<4岁pMDI+储雾罐

+面罩雾化器+面罩4-5岁pMDI+储雾罐pMDI+储雾罐+面罩雾化器+面罩第三十九页，共六十八页，2022年，8月28日压力定量气雾剂（pMDI）：所有年龄患儿

-4岁以下：加用带面罩的筒式吸舒

-4岁以上：加用筒式吸舒不同吸入装置适于不同年龄200毫升标准容积，携带方便，柔软小面罩，体贴婴幼儿。200毫升标准容积，携带方便，舒适大面罩，适用于大龄儿及成人。200毫升标准容积，携带方便，新型口器适用于大龄儿及成人。第四十页，共六十八页，2022年，8月28日吸入装置

pMDI+筒式吸舒+面罩

第四十一页，共六十八页，2022年，8月28日雾化吸入：用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气（空气压缩泵）作动力，通过雾化器吸入溶液+面罩不同年龄儿童吸入方法的选择口器型适用于病情轻、可配合吸药的儿童及成人面罩型适用于婴幼儿或不能配合吸药的儿童成人加弯接管：选配弯接管适用于平躺用药的婴幼儿或危重病人。第四十二页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（1）冯--，男，~1y，DOB：2009-8-182010-8-13哮喘门诊就诊主诉：咳喘复诊，不热第四十三页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（1）-

现病史2010-8-8（5d前）内科门诊就诊主诉：咳喘3天，流涕，不热pE：一般情况佳，呼吸平，咽赤，肺音粗，闻及喘鸣诊断：喘支治疗输液（抗生素+地米3mg+炎琥宁）口服：头孢克肟、丙卡特罗、中药第四十四页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（1）-

现病史内科门诊2010-8-9：咳喘减轻，少许喘鸣治疗：输液同前+氨溴索iv

雾化:1/2#可必特+令舒2010-8-10：咳喘稍减轻，双肺散在哮鸣，少许痰治疗：输液同前,未加雾化哮喘门诊2010-8-11：仍咳喘，双肺痰喘鸣音(+)雾化：喘鸣基本消失治疗同上(地塞>甲泼龙25mg)+孟鲁司特内科门诊2010-8-12：仍咳喘，双肺呼气相哮鸣，少许痰鸣治疗同前：输液+雾化第四十五页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（1）-既往史2010-7-13发热，喘息，咳嗽；咽红，双肺(-)；血RT:WBC12.6X109,N0.31,CRP1mg/L；呼吸道感染：输液治疗2010-7-14病历记录喘鸣音：输液；令舒+可必特2010-7-15咳喘+干鸣；诊断：喘支；治疗：中药+顺尔宁2010-7-22喘，不咳；少许喘鸣音；诊断：喘支；治疗：麻甘个人史：生后15天肺炎;家族史:(-)第四十六页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（1）-体检与处理哮喘门诊：2010-8-13pE：营养佳，活泼，呼吸略急促，活动后喘息加重，咽充血轻，双肺中等呼气相哮鸣音及中量粗湿罗音，未闻及细小水泡音治疗：令舒+可必特呼气相的哮鸣音明显减少，仍闻及少量痰鸣输液已5天，停!雾化治疗：可必特+令舒，1/2#bidx1wk第四十七页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（1）-1周后复诊2010-8-19仍咳喘，不热，疗效不佳？减轻，又加重2天+流涕(雾化qd？；其它原因？)pE：活泼，呼吸促，活动后明显，轻胸骨上凹，咽红，双肺中量呼气相哮鸣音，少量中湿罗音胸片检查治疗：令舒+可必特雾化后喘息明显缓解罗音均消失，双肺呼吸音粗胸片:双肺纹理粗重，模糊，肺野内带模糊小片影雾化有效,继前治疗：可必特+令舒1/2#,bidx1w第四十八页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（1）-胸片第四十九页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（1）-2周后2010-8-26症状：近一周喘息症状基本消失，但容易反复（就诊前1天漏雾化1次，即喘息发作）pE:呼吸平，鼻内较多分泌物，双肺少中量呼气相哮鸣音，未闻及痰鸣音继续雾化，剂量同前+继用孟鲁司特第五十页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（1）-小结12m，婴幼儿哮喘诊断–

成立？伴发肺炎哮喘诊断依据反复喘息(3次/月内，7.13,7.22,8-8)典型呼气相为主的哮鸣，伴粗湿罗音，喘息重典型可逆性支气管痉挛-对支气管舒张剂的反应佳(3次)本次喘息持续时间长，反复，恢复慢–

伴发肺炎随后多次复诊证实第五十一页，共六十八页，2022年，8月28日预测指数≠诊断标准用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性在过去一年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素？主要危险因素包括父母有哮喘病史X经医生诊断为湿疹（特应性皮炎）

X

吸入变应原致敏的依据？次要危险因素包括有食物变应原致敏的依据？外周血嗜酸性细胞≥4%？与感染无关的喘息X第五十二页，共六十八页，2022年，8月28日经以上治疗仍未达到控制时对于接受加倍初始剂量吸入型糖皮质激素治疗哮喘仍未控制的患儿，可选方案包括：进一步增加吸入型糖皮质激素的给药剂量，或加用抗白三烯药物、茶碱，或给予低剂量口服糖皮质激素治疗数周，直至患儿哮喘控制获得改善（证据级别D）治疗目标或控制水平应根据每个患儿的情况而定，可能需要对临床症状作出一些妥协，即接受一定程度的持续症状，以避免使用过高剂量的口服/吸入型糖皮质激素或茶碱所引起的副作用第五十三页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（2）周--，女，2y2m，DOB：2007-6-102009-8-6就诊主诉：咳喘2天，不热第五十四页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（2）-既往史病史2月前(6.12~6.13)咳喘一次病历记录流涕、喷嚏2天，伴喘1天，体温37.5；双肺痰鸣，少许喘鸣(day1)-哮鸣(day2)血RT：WBC8.77x109/L，N55.7%诊断：支气管炎、喘息性支气管炎治疗：输液（头孢唑肟+地米），未用治疗哮喘药个人过敏史（-）、湿疹？家族过敏？第五十五页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（2）-体检与辅助检查pE:略烦躁，呼吸略急促，轻度三凹，双肺中量呼气相哮鸣音及少量细湿罗音血RT：WBC8.1X109/L，N64%，CRP<1mg/L辅助检查肺功能（包括支气管舒张试验）过敏原检测第五十六页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（2）-诊断与治疗雾化：Pulmicort令舒+可必特喘息明显缓解，三凹消失双肺哮鸣音明显减少，仍闻及少量细湿罗音内科门诊已输液：头孢+地米+中药哮喘？二次雾化：令舒+可必特孟鲁斯特+丙卡特罗第五十七页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（2）-随诊第二天复诊症状：咳喘明显减轻，晨仍咳，精神明显好转体检：呼吸平，双肺呼吸音粗，左肺少量痰鸣+中湿罗音处理：继续雾化1次+继续输液第三天复诊活动后轻咳体检：呼吸平，双肺呼吸音粗，未闻罗音处理：停输液，回家服药治疗第五十八页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（2）-辅助检查第五十九页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（2）-辅助检查第六十页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（2）-辅助检查潮气+挤压法肺功能两周后过敏原检查Phaditop:4级，Fx5E:2级；d1:4级，d2：5级潮气量（ml/kg）呼吸频率（次/min）吸呼比达峰时间比达峰容积比VmaxFRC9.1340.5110.415.74310.6280.6714.016.911516.4%-17.9%31.8%35.1%7.7%167.4%第六十一页，共六十八页，2022年，8月28日婴幼儿喘息（2）-小结病例特点2y2m，第二次喘息喘息症状重，明显呼气相哮鸣，伴细湿罗音典型支气管痉挛-对支气管舒张剂的反应佳临床症状和体征显著改善肺功能功能显著改