昏迷病例学习S Wong

病例学习昏迷患者情况患者女，43岁，清洁工。因“突发意识丧失15min”由120送来。患者情况现病史：入院前15min，小区保安发现患者倒在电梯门口，不省人事。既往史:体健。个人史：无特殊。体格检查T35.7℃，BP50/30mmHg，R24次/min，HR120次/min。浅昏迷。全身大汗淋漓，皮肤粘膜苍白；双瞳孔等大等圆，3mm，光反射灵敏；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心音低钝，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，无周围血管征；腹部无异常，肌张力正常，无病理征。辅助检查ECG窦速，各导联不同程度ST段压低。cTNI0.27ng/mL（正常小于0.1）。初步处理经过20min快速补液500ml，患者意识转清，BP60/40mmHg，诉剧烈胸痛，烦躁不安。初步诊断？？心源性休克

急性非ST段抬高心肌梗死如何处理？？知识学习——昏迷急救处理原则昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应尽快断判是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边诊断、边治疗。既“先救命、后辨病”的急救原则。避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害,导致死亡。昏迷的治疗原则

昏迷作为严重的意识障碍，不论病因如何，通常代表许多疾病危重期，可致命并使原发病加重。治疗原则：尽力维持生命体征；进行周密的检查，确定意识障碍的病因；须避免各内脏尤其脑部进一步损害；尽快明确病因，给予早期干预。既对症治疗和病因治疗。紧急处理对症治疗病因治疗昏迷的治疗急救原则：先救命、后辨病紧急处理（一）判断和纠正呼吸困难是首要步骤（二）防止和控制肺部感染（三）维持正常血液循环（一）呼吸处理判断和纠正呼吸困难是抢救昏迷的首要步骤。由于脑部疾病或外伤、中毒及各种原因引起的代谢障碍导致的昏迷，往往伴有呼吸困难；同时由于缺氧和二氧化碳潴留又会加重昏迷，因此昏迷和呼吸困难的恶性循环是病情急剧恶化的主要机理。1.呼吸困难的判断呼吸次数：正常10~12次/min，<10次/min为呼吸过缓，＞30次/min为呼吸急促呼吸方式：可出现潮式呼吸、长吸气过度过深、不规则的间歇、深浅节律不整无规律，呼吸暂停、抽泣样呼吸、三凹征等。呼吸音：可出现鼾鸣、干湿罗音、哮鸣音。2.血气分析：Pa02<50mmHg，PaC02>75mmHg，pH<7.253.保持呼吸道通畅、维持呼吸排除呼吸道梗阻：迅速清除呼吸道内的异物、呕吐物、痰和血液。建立通畅呼吸道：仰卧、颈下抬高、头向后屈，以保持呼吸道畅通。呕吐者可将头转向一侧，以免误吸。防止舌根后坠；舌钳、手托下颌或插入口咽导管。气管插管环甲膜穿刺气管切开4.氧疗适应证：各种原因所致的昏迷，均应给予充分的氧气吸入。方法：导管给氧：适用于生命体征平稳者。面罩给氧：适用范围同上。气管导管给氧：适用于已发生或有可能发生呼吸停止的患者。留管时间<48h。气管切开导管给氧：适用于气管导管给氧时间长、估计昏迷时间长的患者。高压氧疗法5.呼吸机的使用（1）适应证昏迷患者无呼吸，经气管插管后，可接呼吸机。各种原因的急性呼吸衰竭，包括中枢性或周围性。由于呼吸肌无力或胸部创伤引起的呼吸功能不全。恢复氧合功能。（2）呼吸方式的选择:①定量呼吸②定压呼吸③定时呼吸④呼气末正压呼吸（3）呼吸机的调节潮气量：一般500-800ml呼吸频率：一般16-22次/min输入气压：一般1.18-2.45kPa(12-25cmH2O)呼吸时间比：一般掌握在1：（1.5-2）供氧浓度：40%为宜6.预防呼吸衰竭（1）维持动脉氧分压及二氧化碳在正常范围（2）纠正酸碱平衡紊乱，迅速及时的进行人工过度通气（3）改善和增强心功能，降低代谢率。努力恢复肺泡通气与肺毛细血管血流的正常比例。（二）防止和控制肺部感染病房消毒，作口腔护理口鼻吸痰管分开使用，给予超声雾化吸入气管切开护理翻身叩背，利于排痰定期做痰培养，使用敏感抗生素（三）维持正常血液循环1.建立输液通路2.心脏复苏ABCD3.药物治疗（1）提高心肌应激性（2）改善心脏传导功能（3）增加心肌收缩力4.纠正休克5.监护对症处理癫痫消化道出血严重高颅压高热血压过高或过低的调控血糖异常紧急处理昏迷的治疗对症治疗颅压高：降颅压药物如甘露醇、速尿、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等抗感染及控制过高体温控制高血压纠正休克：升压药物和中枢兴奋药处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、扩创、缝合、包扎，并应注意有无内脏出血用安定、鲁米那等止抽昏迷的治疗病因治疗对于一旦病因得以明确，尽快病因治疗。低血糖昏迷患者应该立即静脉注射葡萄糖溶液。对水、电解质紊乱的尽快纠正水、电解质紊乱。对于各种中毒患者应该尽快清除毒物，促进毒物的排出，解毒治疗等。

本例患者应如何处理？？保暖、吸O2、建立静脉通道，心电监护，尿量监测（Foley