阳光人民医院手术预防性抗菌药物应用管理制度

阳光人民医院手术预防性抗菌药物应用管理制度依照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理方法》及上级相关工作要求，结合本院实质，特制订本制度。一、预防用药目的：预防手术后切口胃染及干净-污染、污染或严重污染-感染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。二、预防用药原则：依照手术野可否有污染或污染可能，决定可否预防用抗菌药物。（一）干净手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无伤害，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，平时不需预防用抗菌药物，仅在以下情况时考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重结果者，如头颅手术等；异物植下手术，如人工椎间盘植入术、人工关节置换等；高龄或免疫弊端者等高危人群。（二）上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如：经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术及开放性骨折或创伤手术；由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野以致的感染，需预防用抗菌药物。（三）污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液等大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，可预防用抗菌药物。（四）严重污染-感染：手术前已形成感染者，如：腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范围。三、预防用药选择及给药方法（一）用药选择。1、选择抗生素时要依照手术种类的常有病原菌、切口种类和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、收效必定、杀菌剂而非抑菌剂、安全及价格相对廉价的抗菌药物。2、病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者结合应用。氨基糖苷类抗生素拥有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证，比方已证明有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)所致的SSI（手术切口胃染）流行时。喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非药物敏感试考据明有效。3、下消化道手术除术中预防用药外，术前一日要分次口服不被吸取或少被吸取的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素)，并用口服泻剂或灌肠干净肠道，但不主张术前连用多天。（二）给药方法。1、给药的机会极为要点，应在切开皮肤(黏膜)前30min-2h内开始给药，以保证在发生细菌污染从前血清及组织中的药物已达到有效浓度。不应在病房应召给药，而应在手术室给药。2、应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必定可以覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1-2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量高出1500m1，应补充一个剂量，必要时可用第三次。若是采纳半衰期长达7-8h的头孢曲松，则不用追加剂量。4、一般应短程使用，择期手术结束后不用再用。若病人有明显感染高危因素或应用人工植入物、术前已发生细菌污染(如开放性创