三级咨询技能(标准版)解读

国家职业资格培训教程心理咨询师（三级技能）其次章

询问技能主讲人：高岚主讲：高岚认知行为治疗师国家二级心理询问师心理询问师资格认证培训讲师咨询流程建立咨询关系制定个体咨询方案咨询方案的实施敬重热忱真诚共情主动关注本章学问结构梳理询问目标询问方案技术方法小结评估案例整理匹配与转介40%30%15%15%影响询问效果的四大因素LorettaBradley第一节

建立询问关系敬重热忱真诚共情主动关注询问关系是指心理询问师与求助者之间的相互关系。建立良好的询问关系是心理询问的核心内容。影响询问关系的因素询问关系的建立受询问师和求助者的双重影响。询问师询问理念询问看法特性特征咨询关系求助者询问动机合作看法期望程度自我觉察水平行为方式对询问师的反应正确的询问看法是建立良好询问关系的重要基础。询问看法不是单纯的工具或手段，而是询问师的职业理念和人性的表达。

敬重热忱询问看法真诚共情主动关注分别驾驭：敬重、热忱、真诚、共情、主动关注第一单元敬重敬重的定义敬重就是心理询问师在价值、尊严、人格等方面与求助者同等，把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去看待。罗杰斯提出“无条件敬重”敬重的意义：给求助者创建一个平安、温煦的氛围，使其最大程度地表达自己。使求助者感到自己受敬重，被接纳，获得一种自我价值感。敬重有明显的助人效果。敬重可以换起对方的自尊心和自信念，可以成为对方仿照的榜样，起到开发潜能的作用。如何恰当地对求助者表达敬重（要求）：敬重意味着无条件的接纳敬重意味着同等敬重意味着礼貌敬重意味着信任敬重意味着疼惜隐私敬重意味着真诚对求助者表达敬重应留意什么：敬重意味着无条件的接纳敬重意味着同等敬重意味着礼貌敬重意味着信任敬重意味着疼惜隐私敬重意味着真诚转介也是一种敬重热忱与敬重相比，与求助者的距离更近敬重富有理性色调，热忱充溢感情色调两者结合才能情理交融。其次单元热忱何如对求助者表达热忱（要求）：求助者初次来访时适当询问，表达关切留意倾听求助者的叙述询问时耐性、细致，不厌其烦询问结束时，使求助者感到温煦对求助者表达热忱应留意什么：求助者初次来访时适当询问，表达关切留意倾听求助者的叙述询问时耐性、细致，不厌其烦询问结束时，使求助者感到温煦出现反复时，。。。第三单元真诚真诚的定义指在询问过程中，询问师以“真实的我”出现，表里一样、真实可信地置身于与求助者的关系之中。真诚的意义可以为求助者供应一个平安自由的氛围为求助者供应了良好的榜样要求真诚不等于实话实说真诚应当实事求是真诚不是自我发泄表达真诚应当适度真诚还体现在非言语沟通上表达真诚应考虑时间因素真诚体现在询问师的坦诚上留意共情的定义共情是指体验别人内心世界的实力。共情包括三方面的含义询问师借助求助者的言行，深化对方内心去体验他的情感、思维；询问师借助学问阅历，把握求助者的体验与他的阅历、人格之间的联系，更好地理解问题的实质；询问师运用技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。第四单元共情共情的意义询问师能设身处地地理解求助者，从而更精确地把握材料；求助者会感到自己被理解、接纳，从而会感到快乐、满足，这对询问关系会有主动的影响；促进了求助者的自我表达、自我探究、从而达到更多的自我了解和询问双方更深化的沟通；对于那些迫切须要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的询问效果。缺乏共情的表现或后果要求询问师应从求助者的角度而不是自己的角度看待求助者及其存在的问题没有相像的阅历也能设身处地地理解求助者表达共情要因人而异表达共情应把握时机，共情应适度表达共情要擅长把握角色表达共情要擅长运用躯体语言表达共情要考虑到求助者的特点和文化背景询问师必要时要验证自己是否做到了共情第五单元主动关注主动关注的定义主动关注是对求助者的言语和行为的主动面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观。主动关注的意义有助于建立良好的询问关系，促进沟通本身就有助人效果要求辩证、客观地看待求助者帮助求助者辩证、客观地看待避开盲目乐观反对过分消极立足实事求是其次节

制定个体询问方案商定询问目标商定询问方案收集资料时围绕以下七个问（7W）：“who”——他是谁？“what”——发生了什么事？“when”——什么时候发生的？“where”——在哪里发生？“why”——为什么会发生？“which”——与哪些人相关？“how”——事情是如何演化的？第一单元商定询问目标会谈时应留意考虑求助者以下因素：年龄特征性格特征问题特征文化特征深化了解求助者时可以参考的思路明确求助者想要解决的问题进一步了解问题的来龙去脉通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法深化探讨求助者问题的深层缘由对询问目标的理解询问目标是求助者、询问师双方共同要实现的目标询问目标的来源询问师和求助者共同商定商定询问目标的时机心理诊断阶段完成目标七要素属于心理学范畴主动的具体或量化的可行的可以评估的双方可以接受的多层次统一的如何与求助者商定询问目标1.找出求助者的主要问题所谓主要问题就是求助者最关切、最困扰、最须要解决的问题；无法找到主要问题的缘由：求助者不好意思开宗明义地诉说他最关切的问题求助者不知道自己问题的核心是什么2.确定从哪个问题入手可能遇到的四种状况：求助者急于解决的问题不止一个求助者同时存在很多无干脆联系的问题求助者的问题有主次难易求助者提出的首要解决的问题与询问师有差异——选最重要的——确定一个问题——两种方法——共同沟通、达成一样3.双方商定询问目标询问目标的整合我们可以把不同的询问目标视为从一般、普遍、宏观、远期的目标到具体、微观、近期的目标这样一个连续体，这样可以把两者有机地统一起来。实现这两种有典型意义的目标的统一，是心理询问卓有成效的基本特点之一。商定询问目标的留意事项1.求助者不能供应有效的目标2.避开对询问目标存在以下错误观念：询问师应完全保持中立，不带有任何自己的价值观念询问中应当给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观把求助者的快乐满足作为询问目标把求助者能否适应环境作为询问目标3.不同的心理询问流派有不同的询问目标并非不相容的，只是侧重点不同，是目标的不同阶段。划分询问阶段1.诊断阶段2.询问阶段3.巩固阶段其次单元商定询问方案包括建立询问关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立询问目标、制定实施方案等。划分询问阶段1.诊断阶段2.询问阶段3.巩固阶段其次单元商定询问方案这是心理询问最核心、最重要的实质性阶段，询问师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，变更其不适应的认知、心情或行为。划分询问阶段1.诊断阶段2.询问阶段3.巩固阶段这是心理询问的总结、提高阶段。心理询问的结束有两种：一种是一次询问的结束，另一种是整个询问的结束。其次单元商定询问方案询问方案应由双方在相互敬重、同等的气氛中共同商定，包括以下内容：（方案7要素）询问目标双方各自的责任、权利和义务询问的次数与时间支配询问的具体方法、过程和原理询问的效果及评价手段询问的费用其他问题及有关说明第三节

个体心理询问方案的实施实施询问方案的策略与框架参与性技术影响性技术放松训练阳性强化法合理心情疗法克服阻碍询问的因素询问效果评估第一单元实施询问的方案与框架实施咨询方案调动求助者的积极性克服阻碍咨询的因素启发引导支持鼓励其次单元参与性技术第三单元影响性技术基于求助者框架基于询问师框架倾听技术1.如何倾听倾听时询问师要细致、有爱好、设身处地地听，要适当地表示理解，不带偏见；倾听不仅要用耳更要专心，要听出求助者没有表达的内容或隐含的意思；正确地倾听要求询问师以机警共情的看法深化到求助者的感受中去；倾听不仅在于听，还要有参与，有适当的反应。参与性技术-基于求助者框架2.倾听时易出现的错误打断求助者作道德或正确性的评价急于下结论轻视求助者的问题干扰、转移求助者的话题不适当地运用询问技巧：询问过多概述过多不适当的情感反应参与性技术-基于求助者框架3.倾听时应给于适当的激励性回应询问中，询问师常用某些简洁的词、句子或动作来激励求助者把谈话接着下去。参与性技术-基于求助者框架提问技术1.开放式询问开放式询问通常运用“什么”、“为什么”、“能不能”、“愿不情愿”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感赐予具体的说明。留意：不要只固定于某一种方式询问运用开放式询问应建立在良好的询问关系基础上参与性技术-基于求助者框架2.封闭式询问封闭式询问通常运用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等进行提问，而回答也是“是”、“否”式的简洁答案。封闭式询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获得重点，缩小探讨范围。但若过多运用，会使求助者陷入被动回答中。参与性技术-基于求助者框架激励与重复技术激励，即干脆地重复求助者的话或仅以某些词语，如“嗯”、“讲下去”、“还有吗”等，来强化求助者叙述的内容并激励其进一步讲下去。参与性技术-基于求助者框架具体化技术具体化是指询问师帮助求助者清晰、精确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所阅历的事务。求助者出现以下状况时，询问师可实行相应的“具体化”对策：问题模糊：求助者搞不清或表达不清晰自己想要表达的思想、情感和事情经过。过分概括：求助者过分概括化，以偏概全。概念不清：求助者不恰当的运用某些概念。参与性技术-基于求助者框架说明运专心理学理论来描述求助者的思想、情感和行为的缘由、实质等，或对某些抽象困难的心理现象、过程等进行说明。影响性技术-基于询问师框架辨析：内容反应与情感反应情感反应与释义很接近，但又有所区分，释义着重于对求助者言谈内容的反馈，而情感反应则着重于求助者的心情反应。释义和情感反应是同时的；针对求助者现在的而不是过去的情感；情感反应最大的功用是捕获求助者瞬间的感受；询问师要擅长找寻求助者困扰中的冲突心情予以突破。

辨析：内容反应与内容表达内容表达与内容反应不同，前者是询问师表达自己的看法，而后者是询问师反映求助者的叙述。反馈、供应忠告和建议都是内容表达的形式。说明与内容反应的差别在于，后者是从求助者的角度来说明求助者表达的实质性内容；说明则是询问师站在自己的参考框架上，运用自己的理论和人生阅历来说明说明与内容表达亦有关，但说明侧重于作理论上的分析，而内容表达则是指询问师供应信息、建议、反馈等等。辨析：说明与内容反应、内容表达面质面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指询问师指出求助者身上存在的冲突。留意事项（109）影响性技术-基于询问师框架面质虽然不是指责、指责，但照旧简洁引起求助者的反感，故可先协作通情达理或情感反应技术，再面质。其运用务必谨慎、适当。过分当心，胆怯 运用面质，对求助者的成长并不利。过分运用，则有可能损害求助者的感情。Egan教授说：没有支持的面质是紧急的，而没有面质的支持是苍白的。关于面质影响性技术-基于询问师框架自我开放自我开放，亦称自我暴露、自我表露，指询问师提出自己的情感、思想、阅历与求助者共同共享。或开放对求助者的看法、评价等，或开放与自己有关的阅历、体验、情感等。影响性技术-基于询问师框架1、询问师把自己对求助者的体验感受告知求助者若告知的信息是主动、正面、赞扬性的，则为正信息，而正信息能使求助者得到正强化，能使求助者愉悦和受到激励，促进询问关系建立和巩固，激励其行为以及相应的行为。如：“对于你刚才的坦率，我特殊兴奋。”若表达的是消极的、反面的、指责性的信息，则为负信息，如：“你迟到了20分钟，我觉得有些不快乐。或许你有什么缘由，你能告知我吗？”2、询问师向求助者开放自己的阅历、喜怒哀乐，借自我开放来表明自己理解并情愿分担求助者的心情，促进求助者更多地自我开放。如：“你所提到的考前惊惶，我以前也有这种体验，每到大考前，我就起先担忧、烦躁，晚上睡不好……”自我开放的两种形式影响性技术-基于询问师框架自我开放需建立在确定的咨访关系上，有确定的谈话背景，假如过于突如其来，可能会超出求助者的心理准备，反而起不到好效果。自我开放的内容、深度、广度都应与求助者所涉及的主题有关，适可而止。询问师的自我开放不是目的而是手段，应始终把重点放在求助者身上。故开放数量不宜多。询问时间是求助者的。自我开放应以有助于促进询问关系、促进求助者进一步自我开放和深化地了解自己、加强询问效果为准则。自我开放的留意事项影响性技术-基于询问师框架指导指导即询问师干脆地指出求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。指导是影响力最明显的一种技巧。指导时应留意运用指导性技巧时，询问师应特殊明确自己对求助者指导些什么以及效果怎样，叙述应清晰，要让求助者真正理解指导的内容；不能以权威的身份出现，强迫求助者执行。影响性技术-基于询问师框架心理分析学派：常指导求助者进行自由联想以找寻问题的根源。行为主义学派：常指导求助者作各种训练，如系统脱敏法、满灌法、放松训练、自信训练等。人本主义中的完形学派：习惯于作角色扮演指导，使求助者体验不同角色下的思想、情感、行为。理性心情学派：则针对求助者的各种不合理观念予以指导，用合理的观念代替不合理的观念。不同理论流派的指导技术影响性技术-基于询问师框架非言语行为地运用非言语行为在询问中的作用加强言语协作言语实现反馈传达情感影响性技术-基于询问师框架目光凝视目光可以传递最微小的感情；询问师是否擅长利用目光参与听和讲，干脆影响到询问效果。面部表情视察一个人的非言语行为首先而且主要集中在面部表情上。身体语言询问师和求助者的身体、手势的运动和位置在相互沟通中起着重要作用。影响性技术-基于询问师框架声音特质声音伴随语言产生，有其次言语的功能，对言语起着加强或减弱的作用；询问师不仅要擅长辨别求助者声音变更所表达涵义，还要擅长运用声音的效果加强表达效果空间距离双方的距离是彼此关系的反映衣着及步态求助者的衣着，以及求助者进询问室的步姿、动作、神情，对于询问师把握求助者是有价值的。影响性技术-基于询问师框架参与性技术与影响性技术区分第四单元放松训练放松训练又称“松弛训练”，是一种通过训练有意识地限制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理询问与治疗方法。放松训练是行为疗法中运用最广的技术之一。放松训练有多种方法1、呼吸放松2、肌肉放松3、想象放松原理放松训练的基本假设是变更生理反应，主观体验也会随着变更。放松训练就是训练求助者，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，一般随时保持心情轻松的状态，从而缓解惊惶、焦虑。操作步骤询问师介绍原理询问师进行示范、指导强化求助者的练习指导求助者用驾驭的放松方法，代替惊惶、焦虑。留意事项询问师应示范可单独运用或联合运用（以一两种为宜）询问师应帮助求助者体验身体放松后的体验应避开各种干扰训练起先时，口头语引导语比录音更好放松训练对想象力强、简洁受示意的求助者效果较好在日常生活中做到随时随意的放松第五单元简易行为矫治-阳性强化法原理行为主义理论认为人及动物的行为是后天习得的，是行为结果被强化的结果。假如想建立或保持某种行为，可以对行为进行阳性刺激，即嘉奖，通过嘉奖强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生或变更。第五单元简易行为矫治-阳性强化法工作程序：明确治疗的靶目标（越具体越好，可客观测量与分析）监控靶行为（不良的行为）设计新的行为结果实施强化（出现适当行为时刚好强化，内外强化物同时运用）追踪评估明确治疗的靶目标监控靶行为设计新的行为结果实施强化特点只奖不惩留意事项目标行为单一具体强化适时适当强化物随时间进程变更行为矫正的常用方法增加法惩处法消退法代币管制法建立新行为的常用技术行为塑造技术行为渐隐技术案例一般状况：王老太太，丧偶退休，现生活在养老院。案例介绍：王老太太退休后，由于身体不好，儿女又不在身边，所以就始终住在一家养老院里。王老太太爱埋怨，只要一望见护士，她就起先埋怨起四周的事物，说伙食不好啦，房间不干净，四周的病人常常打搅她休息，诉说自己有这样那样的不舒适。护士们总是耐性地听她埋怨并试着劝慰她。但是一年下来，王老太太的埋怨不仅没有削减，而且越来越多，在她眼里就没有什么事情是好的了。护士们希望能有什么方法使王老太太的埋怨削减一些，不要这样成天不快乐，因而求助心理门诊。心理询问师要求护士做三件事：第一，不论何时望见王老太太，都要马上对她说些主动的事情；其次，不管什么时候王老太太自己说了什么好事儿，护士必需马上放下手里的工作，对她微笑并主动倾对她所说的事情表示关注。而且，只要王老太太始终在说主动的事，护士就应当坚持听下去（当然这时护士可以边听边做事情）；第三，只要王老太太一起先说起消极的事情，护士就可以借故离去或装作很忙而无法倾听，但只要她一停止埋怨并讲些主动的事情，护士就重新停下工作以留意她的谈话。全部的护士都坚持执行了这个支配。数周之后，王老太太谈论的主动事情越来越多，而埋怨则越来越少，她看上去快乐多了，护士们也都很宠爱和她在一起。单选：1、该心理询问师所接受的心理治疗方法是（）。（A）系统脱敏法（B）阳性强化法（C）厌恶疗法（D）自我限制法

单选：2、假如接受该法帮助王老太，靶目标应当是（）。（A）王老太说主动的事情（B）四周病人对王老太的打搅（C）护士们的倾听（D）护士们对王老太的劝慰多选：3、该方法包括（）。（A）明确治疗的靶目标（B）设计新的行为结果（C）监控靶行为（D）实施强化多选：4、未请教心理询问师前，王老太埋怨的干脆后果是（）。（A）护士倾听（B）护士试图劝慰她（C）护士借故离开（D）护士和她说主动的事情多选：5、实施该心理治疗方法后，针对王老太的埋怨，新的行为结果是（）。（A）见到王老太就说主动的事情（B）王老太说主动的事情，护士们就关注（C）护士试图劝慰她（D）王老太说消极的事情，护士们就回避多选：6、应用此方法制定靶目标时，应留意（）。（A）目标越大越好（B）目标要客观明确（C）目标要可测量（D）目标要可分析讲故事喽……第六单元合理（理性）心情疗法一个老太太有两个女儿，一个卖伞，一个卖鞋。老太太活得很辛苦，晴天的时候，她为卖伞的女儿忧虑，怕伞不好卖。雨天的时候，她又为卖鞋的女儿发愁，怕没有人买鞋。她活得太累了，结果生了一身的病。有人指引老太太去请教禅师。禅师听了老太太的苦恼，教给她一个特殊简洁的方法，让老太太以后每到晴天就为卖鞋的女儿兴奋，因为确定会有很多人买鞋；到了雨天就为卖伞的女儿兴奋，因为下雨的时候确定有很多人须要雨伞。这样，无论是晴天雨天都兴奋奋兴的。老太太听了禅师的话，从今每天快乐，没过多久，她身上的病也好了。是什么在左右着我们的情绪？爱比泰德说：“人的苦恼不是起于事，而是起于他对事情的看法。”贝克认为：人的情感和行为受着人们对事务的感知的影响，确定人们感受的，并不是他们所处的境遇本身，而是人们对所境况遇的理解。

BCA治疗目标认知刺激结果ABC理论认知疗法是依据认知过程影响心情和行为的理论假设，通过认知和行为技术来变更或重建不良认知为目标的一组心理疗法。英文缩写CBT歪曲的、不合理的、消极的信念或想法，往往导致心情障碍和非适应性行为。认知行为疗法的定义认知行为疗法的种类认知行为治疗流派众多，各有侧重。其中最具代表有：埃利斯的合理心情疗法、贝克的认知行为疗法、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术、拉扎鲁斯的多模式治疗、玛莎•莱恩汉的辩证行为治疗……合理心情疗法（简称RET）是由美国心理学家埃利斯于20世纪50年头所创立的一种心理治疗方法，又称“理性心情疗法”，旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，变更求助者的非理性信念，以帮助他们解决心情上和行为上的问题。合理心情疗法的人性观人可以是理性的，也可以是无理性的心情伴随思维而产生心情困扰的持续,是内化语言持续作用的结果任何人都会有或多或少的不合理思维与信念不断用内化语言重复不合理信念就会导致心情困扰任何一个成型的心理治疗体系都有自己的人性观或人性假设，每种观点的人性假设总是相当深刻地影响着它对心理障碍的发病缘由、产朝气制，以及治疗途径的理解和探究。自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受合理心情疗法的主要目标就是减低求助者各种不良的心情体验，使他们在治疗结束后带着最少的焦虑、抑郁和敌意去生活，进而帮助他们拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。询问师是一个指导者、劝服者、分析者，也是权威的信息供应者和与求助者非理性观念对抗的辩论者。他所扮演的是一个主动主动的角色。主要目标及询问师的角色不良的心情反应，常常并非来自事务本身，而是来自人们对时事务的相识，尤其是不正确的、偏激的相识，人们称之为非理性观念。负性心情，通常是指那些不快乐甚至引发人苦痛、生气的心情体验。例如，压抑、生气、委屈、懊丧等。但是，负性心情并不等同于不良心情。负性心情也有其作用和功能。什么是非理性思维理性与非理性思维的比照不合理观念合理观念我无法接受被人轻视——我希望被别人宠爱我必须要考个好成果——我希望能考个好成果我应当比别人做得好——我力争比别人做得好我的英语彻底失败了——我这次英语考试失力失恋让我无法忍受——失恋让我感到苦痛大家总是对我有成见——有几个人对我有成见常见的非理性思维①人应当得到全部人的宠爱和赞许；②一个人就应当在各方面都实力十足；③犯了错误，就一切都完了，应当受到惩处；④任何事情都要按自己的意愿发展，否则就太糟了；⑤心情是由于外部事务确定的，自己无法限制；⑥总是担忧灾祸驾临 ；⑦躲避困难和责任比正视它们要简洁得多；⑧人要依靠他人，尤其要依靠强者；⑨过去事务的影响是无法消退的；⑩任何问题都应有一个圆满的正确答案；⑾一个人应对别人的问题关注和负责。这种信念通常是与“必须”（must）和“应该”(should)这类字眼联系在一起的。过分概括化是不合逻辑的，就好像以一本书的封面来判定一本书的好坏一样。认为如果一件不好的事发生将是非常可怕、非常糟糕，是一场灾难的想法。绝对化的要求过分概括化糟糕至极非理性信念的三个特征A：诱发性事务C：心情和行为B：对事务A的说明评价（不合理信念）D：与不合理信念辩论E：正性的心情与行为ABCDE理论案例事务