湖州市基本医疗保险定点医疗机构医保医师服务政策业务培训结业考核试题附答案

湖州市基本医疗保险定点医疗机构医保医师服务政策业务培训结业考核试题附答案一、单项选择题（10题，每题4分，共40分）1、《药品目录》所列药品包括西药、中成药（含民族药，下同），中药饮片（含民族药，下同）。西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录，药品名称采用()，并标明剂型。A、商品名B、中文通用名【正确答案】C、药典名D、化学名2、同一个医保年度内统筹基金门诊最高报销在职人员和退休人员分别()A、960960B、15002000【正确答案】C、10001500D、100020003、以下说法不正确的是()：A、基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出《基本医疗保险药品目录》范围的，基本医疗保险基金不予支付B、使用《基本医疗保险药品目录》中“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付C、使用《基本医疗保险药品目录》中“乙类目录”的药品所发生的费用，全部由参保人员个人自付【正确答案】D、使用《基本医疗保险药品目录》中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准支付4、到药店配药的外配处方可由哪类人员开具()：A、药店的坐堂医师B、有处方权的医师C、药店的药师D、定点医疗机构医保医师【正确答案】5、药物阿德福韦酯、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定限下列哪个疾病

()A、胆结石，胆囊炎B、慢性活动性活动性乙肝【正确答案】C、高血压D、子宫肌瘤6、医疗服务项目内容内的项目需使用的医用材料，列入医用材料部分，且符合适用项目及备注栏规定，纳入基本医疗保险支付范围，分类编码为”CQ”医用材料包括()。A、骨科脊柱内固定B、血液C、碳铗D、人工器官【正确答案】7、某职工参加单位工会组织的运动会时不慎摔倒受伤，就诊时医疗费()A、使用医保卡结算B、属工伤，先自费，后另行报销【正确答案】C、属外伤，需稽核D、以上均不对8、享受门诊医疗统筹的职工在定点的一级及以下医疗机构就医配药时，发生的符合医保支付范围的费用，基金报销比例是()A、40%B、50%C、55%【正确答案】D、70%9、2014年4月24日第十二届全国人民代表大会常务委员会第八次会议通过关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于《刑法》第二百六十六条规定的()的行为。A、诈骗财物B、盗窃公私财物C、诈骗公私财物【正确答案】D、渎职罪10、基本医疗保险基金不予支付的医疗服务项目费用有()A、门（急）诊留观床位费B、住院煎药费用【正确答案】C、ICU病房费用D、层流病房费用二、多项选择题（5题，每题4分，共20分）1、以下哪些不属于基本医疗保险基金支付范围的医疗服务项目费用()A、急救车费【正确答案】B、护工费【正确答案】C、门（急）诊观察床位费D、住院床位费2、下列哪些行为属于违反医保基金使用监督管理条例()A、分解住院、挂床住院【正确答案】B、重复收费、超标准收费、分解项目收费【正确答案】C、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施【正确答案】D、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算【正确答案】3、参保人员可在选定的各级定点医疗机构之间双向转诊，鼓励参保人员由()向()及()转诊。A、高级别医疗机构【正确答案】B、基层医疗机构【正确答案】C、社区卫生服务机构【正确答案】D、个体医疗站4、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金的，属于《刑法》第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。如：()A、伪造身份证明或冒用他人身份证明；【正确答案】B、伪造、变造领取养老保险待遇证明文件、病历、处方、疾病诊断证明和医疗费票据等领取养老、医疗保险待遇；【正确答案】C、伪造、变造档案年龄、特殊工种年限和病例等办理提前退休；【正确答案】D、将本人身份证明及社会保障卡转借他人或冒用他人身份证明或社会保障卡就医。【正确答案】5、下列哪些属于不合理、不正当的就医行为()A、要求不必要的特殊检查【正确答案】B、小病大养【正确答案】C、超剂量开药【正确答案】D、冒名就诊【正确答案】三、判断题（10题，每题4分，共40分）1、因交通事故而发生的医疗费用，可以使用医保IC卡刷卡支付。()(答案：×)2、未经省级卫生行政部门批准购置或按国家有关质量管理技术检测不合格的大型医疗设备，不得纳入基本医疗保险基金支付范围。()(答案：√)3、临床输血受血者爱滋病、梅毒检验费不可以纳入基本医疗保险基金支付范围。()(答案：×)4、参保人员因施行肝移植术住院期间所发生的全部医疗费用和肝移植术后的抗排异治疗费用不属于基本医疗保险基金支付范围。()(答案：×)5、爱滋病、非典型肺炎、肺结核医疗费支付可通过医保刷卡结算付费。()(答案：√)6、参保人员急诊留院观察发生的医疗费，按规定可列入门诊刷卡结算。()(答案：×)7、《药品目录》中“备注”一栏标有“▲”的药品，为限定在门诊使用和定点药店购药时医保基金予以支付。()(答案：√)8、血液灌流限急性中毒抢救，一个治疗过程不超过5次，且需个人自理10%。()(答案：×)