职业健康检查操作规程

二、内科检查操作规程（一）血压测量坐位测量以右上肢肱动脉血压为准，将右上臂裸露，用汞柱式血压计（血压计袖带平整缠在肘关节上2（即与第四肋软骨同一水平），听诊器头不要压得过重，更不能压在袖带下面进行听诊测量。20mmHg降至脉跳音突然由清晰转为低沉时（或变弱时）处定为舒张压。连续测量两次，以最佳值为准。正常成人血压为90-140/60-90mmHg。注意事项：因精神紧张，过度体力活动，体温升高，睡眠不足等一时性血压升高或所谓：“白大衣性高血压”是指平时血压正常，只是在医院等某种特殊环境下，使受检者由于精神紧张而引起的一时性血压增高。这种情况属于正常现象，不要轻易结论为“高血压”。）听诊测量血压时，舒张压以音变为准，由于精神紧张血压超过18.66/12Kpa(140/90mmHg15-30二次，选其中低值，记入体检表。(二)胸部检查肺脏:采取坐位或仰卧位望：胸廓形态（对称，畸形），呼吸运动（均匀）。触：语颤（对称），胸膜磨擦音。叩：自肺尖开始由上而下，两侧对称部位比较，先前而后再做背部叩诊。正常呈清音。听：由上而下，先前后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音强弱及有无罗音，胸膜磨擦音，哮呜音等。心脏：采取座位或仰卧位。望：心尖搏动位置（0.5-1.0）触：是否有震颤。叩：先左后右，由外而内，自上而下的顺序进行心界的测量。正常人的心右界几乎与胸骨右缘相合，但第四肋间处可在胸骨右缘稍外方，正常人的心左界在第二肋间几乎与胸左骨缘相合，其下方则逐渐左移并继续向左下形成向外凸起的弧形，位于左锁中线内侧。听：通常按瓣膜病变好发部位的顺序进行，即心尖区（二尖瓣区），主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，肺动脉瓣区，三尖瓣区。听诊内容：60-100/分。心律：正常成人心跳的节律是规则的。但在健康青年及儿童可有窦性心律不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，一般无临床意义。年时期。第四心音一般不易听到。一级：是最弱的杂音，所占时间很短，在听诊的最初几秒钟内如果不加注意几乎无法听到，以后才逐渐清晰起来。二级：是轻度杂音，在开始听诊时就能立即听到。三级：是中等响度的杂音。四级：是响亮的杂音。五级：是很响亮的杂音，震耳，但如果听诊器离开胸壁即听不到。六级：极响，甚至听诊器稍离开胸壁也可以听到。收缩期杂音在肺动脉瓣区不超过三级，其它瓣膜区不超过二级，改变体位反复听诊心脏杂音确属生理性者，可作“正常”结论。早搏：早搏是在原来心律的基础上突然提前出现的心脏收缩，继之有一较长的间歇，称代偿间歇。早搏每分钟不应超过6（15），1-2次，心电图正常，可作“正常”结论。如每分钟仍在6论。（三）腹部检查张口缓缓作腹式呼吸运动，使腹肌松弛。医生站在受检者右侧，用右手触诊，触肝脏触诊压，随吸气缓慢抬手接近右肋缘后，再向内侧触诊至剑突下。时在右肋弓下缘可触及肝下缘，但在1突下的距离，常以厘米表示。额样。脾脏触诊触诊方法：仰卧位：医生右手平放于腹部，与左侧肋下缘成垂直方向，逐渐由下向上触膜接近左侧肋缘。手指末端应稍弯曲轻压腹壁，当受检者深呼吸时，进行脾脏触诊。侧卧位：轻度肿大的脾脏常不易触及，嘱受检者取右侧卧位，用双手触诊法检查。测量方法：测量从左锁骨中线与肋缘的交点至最远的脾尖端的距离和脾右缘到前正中线最大距离。脾脏质地评定：分三种，即：质软、质中等硬、质硬。（四）神经反射检查1．浅反射眼睑迅速闭合时，结论“正常”。常”。2．深反射诊锤轻叩桡骨基突，当出现前臂旋前，屈肘时，结论“正常”。叩击髌骨下方的股四头肌腱，当出现小腿伸展，结论“正常”。三、外科检查操作规程（一）人体测量：测量内容为身高、体重。身高以厘米为单位，体重以千克为单位（1千克=1公斤）。身高测量足跟三点紧靠标尺，头要正，两眼平视，身长计水平紧贴头顶。将称量数据记录于体检表上。（二）整体望诊嘱受检者立正，两手下垂，注意观察全身是否对称，肢体有无残疾、畸形，上下肢对应部位粗细是否相等，观察应有顺序以免遗漏。一般为先前后背，由上至下，并注意观察受检者营养、发育、皮肤色泽、步态、脊柱生理弯曲等。（三）四肢关节及脊柱的功能检查受检者按医生指令做如下各项功能活动。1颈、甲状腺肿大等。功能障碍、关节畸形、习惯性脱位等。需注意受检者肘关节伸屈功能及前臂旋前旋后功能是否受限。腕关节及手指各关节：腕关节做伸、屈、回旋功能活动。手指各关节做活动是否受限，手指有无缺损、畸形，功能是否受限，指间有无粘连。5检者髋关节有无功能受限、畸形及髋关节脱位的特殊步态。畸形、月国窝部囊肿。踝关节及足趾关节：踝关节以抬腿屈膝的姿式做足的背伸、屈、内翻、关节有无功能受限、畸形（小儿麻痹后遗症足内外翻、跟腱短缩等），缺损、畸形。踮起，双手抱头，挺胸收腹下蹲数次。受检者有无功能活动受限及脊柱畸形。四、眼科检查操作规程眼科检查重点是视力和色觉。既往病史由考生如实提供记录于既往病史栏中，供医生检查中验证疾病程度作出能否报考相应专业的结论。（一）视觉功能检查远视力检查E检查方法：以5200-700Im/m280-320cd/m2。视力表5.0（1.0）这一行与被检者的眼等高，距眼（结点4.0（0.1)开始，每个视标辨认时间不应超过52-3视力记录：5（缪氏记录法）55.0为正常视力。者加用排镜取最佳镜片测矫正视S⌒+5.00D、C×180~说明：DSC2.50DS表示250度的近视眼，+5.00DC×180500180°方向。综合250500180°方向。色觉检查检查方法：在良好的自然光线下进行，不能在阳光或日光灯直射下检755-83-5检查次序随机选择。识别功能确定辨色程度。根据所用色觉检查本的规定进行评定（检查图或空后色觉检查图为主要版本）。注意事项：12．色觉本要妥为保存，不要弄脏，不使退色。（二）眼部一般检查1．外眼一般检查注意眼外形、眼球位置，有无突出凹陷，明显斜视等，酌情用指测法或眼压计检查眼压。眼球运动检查嘱受检者头部勿动，双眼随检查者手指向左、右、上、下、左上、左下、右上、右下各方向转动，再顺时针方向做圆周运动。观察眼球活动度、内聚力是否正常、有无震颤等。眼睑检查4．泪器检查5．结膜检查注意睑部、穹窿部、球部结膜有无充血、水肿、乳头、滤泡、疤痕、干燥、翼状胬肉、肿物、结石等。角膜检查用手电筒行斜照法检查，注意角膜透明度，有无胬肉、溃疡、血管翳、瘢痕、粘连等。巩膜检查注意巩膜色泽、有无结节、黄染、充血及触痛等。8．前房、瞳孔、虹膜、晶状体检查注意前房深浅、房水有无混浊；双侧瞳孔是否等大、对光反射是否为良好、瞳孔边缘是否规则；虹膜纹理、色泽是否正常、有无粘连；晶状体有无混浊等。9．玻璃体检查注意玻璃体是否透明、有无混浊。10．检查眼底视神经乳头。注意颜色、形状、大小、边界是否正常。视网膜动静脉。注意动静脉的比例、色泽光反射、走行是否正常，特别要注意交叉部和乳头部分有无异常。等。还是活动性。五、耳鼻咽喉科检查操作规程耳鼻喉咽各部位深，弯曲、狭小，不易直接窥视，因此掌握好检查方法，熟悉正常标志，对识别异常或病变极为重要。(一)耳的一般检查1．外耳检查耵聍栓塞、有无分沁物、炎症、霉菌感染等。2．鼓膜检查将额镜反射的光线集中于外耳道口处，然后将耳廓轻轻向后上方牵拉，使外耳道尽量变直，并选择大小适合的耳镜放入外耳道。检查时注意鼓膜标志是否清楚，有无充血、肿胀、内陷、外凸、混浊、增厚、萎缩、粘连、疤痕、石灰质沉着及穿孔等。（二）几种耳病的认症1．重度外耳道霉菌症霉菌感染波及鼓膜者为重度外耳道霉菌症。未波及鼓膜，但外耳道痂皮形成过多，而且有分泌物，并产生耳鸣、听力减退等症状，也属于重度。2．重度鼓膜内陷3．重度鼓膜增厚鼓膜失去正常光泽，呈乳白色或暗灰色，透明度差，表面粗糙，鼓膜活动度差。4．重度鼓膜萎缩和菲薄疤痕鼓膜变薄，透明度增加，有皱折，鼓气耳镜检查，鼓膜松弛、失去弹性，呈泡状突出。（三）鼓膜活动度及耳气压功能检查1．鼓膜活动度检查将鼓气耳镜置于受检者外耳道，选择适合的耳镜头，使之密闭不漏气，捏紧和放松橡皮球向外耳道内加压或减压，可见到鼓膜活动情况，并可查明鼓膜是否有内陷、粘连，鼓膜内有无积液及小穿孔等。加减压时用力要适当。2．耳气压功能检查捏鼻鼓气法：此法较客观，容易掌握。检查者用耳镜窥视受检者的鼓膜，令咽鼓管通畅时，检查者能看到鼓膜松弛部或鼓膜后上象限有凸出的反光弧出现，或看到鼓膜光锥处闪动，说明耳气压功能良好。检查时应教会被检查者作捏鼻鼓气动作。（四）鼻的一般检查12．鼻腔检查：先用拇指抬起鼻尖，观察鼻前庭有无红肿、溃疡、结痂等。然后左手持鼻镜轻轻放入鼻前庭，扩大前鼻孔，检查鼻腔下部、上部、前部、后部、内侧壁和外侧壁。以观察鼻腔粘膜色泽、鼻甲大小、有无肥厚、萎缩、息肉样变；鼻道有无分泌物、息肉；鼻中隔有无偏曲、穿孔等。几种鼻病程度的判定重度肥厚性鼻炎鼻甲粘膜明显增生、肥厚，表面凸凹不平，呈结节状或桑椹状，对1%的麻黄素液不敏感，触之则硬而实，粘膜肥厚以下鼻甲最明显。轻度萎缩性鼻炎鼻粘膜色泽略苍白、干燥，偶有白色薄痂，鼻甲略小，鼻道较宽。应与生理性小鼻甲鉴别。慢性副鼻窦炎嗅沟或中鼻道有脓性分泌物（或体位引流后出现脓性分泌物）。或中鼻甲、下鼻甲、中鼻道粘膜肥厚、增生、息肉样变或息肉出现。（五）嗅觉检查1．检查方法用三个大小、颜色、形状相同的带盖小瓶，分别装入等量的醋、酒精、水，将瓶置于受检者的鼻孔下，嘱其说出每瓶之气味。2．嗅觉评定三种全能辨别为正常，只能辨别其中1-2种为迟钝，三种全不能辨别为丧失（因感冒影响嗅觉，可一周后复查）。辨别时间不宜过长，防止嗅觉疲劳。注意事项检查液要经常更新，瓶盖不要盖错，经常变换检查瓶的顺序。辨出相似的气味可结论为正常。（六）咽的检查嘱受检查者自然张口，平静呼吸，用压舌板压舌前三分之二处，令受检者发“啊”的长音，观察软腭运动情况。悬雍垂、舌腭弓、扁桃体及咽后壁各处有无充血、水肿、溃疡、新生物及分泌物。扁桃体肥大分三度：Ι度在前后弓之间未超出前后弓；Ⅱ度超出前后弓；Ⅲ度两侧扁桃体接近中线。不作为扁桃体炎的唯一依据。（七）鼻咽的检查注意有无分泌物，下甲后端有无肥大或息肉样变；有无增殖体肥大；咽鼓管开口有无狭窄，周边及咽隐窝处有无淋巴组织增生。（八）喉的检查注意声带有无肥厚、充血、小结，声带有无闭合不全，声门或声门下有无息肉、乳头状瘤等。六、静脉采血操作规程（一）评估：1.与病人沟通语言规范，态度和蔼2.解释采血目的、方法及配合指导正确（二）物品准备：碘酒、酒精、棉签、治疗盘、一次性采血针、真空采血管、止血带、一次性治疗巾（三）操作方法：洗手、戴口罩备齐所需用物选择合适的真空管，粘贴条码核对患者姓名，做好解释工作初选经脉铺治疗巾，放置止血带准备采血针消毒穿刺点皮肤（消毒两次）穿刺：嘱其握拳，左手绷紧皮肤，右手拿一次性采血针以15度进针采血右手中指固定采血针柄，食指与拇指固定采血针尾针，将其送入真空采血管，使其顶入枕头。当血液抽吸到标准后，拔出真空采血管，嘱患者松拳，同时松止血带，轻轻颠倒混匀真空采血管6次，放于试管架上。3-5取下止血带和治疗巾按要求处理污物洗手、摘口罩标本送检七、肺功能测定标准操作规程仪器准备：30作室温、室压、湿度等的BTPS经定标器（3L）/确证仪器容量测试正常（<3%）无漏气，气体分析、气路阻力、阻断阀相应敏感度、计时器等工作正常。测试前准备：15核对姓名、性别、出生日期、联系电话等。了解受试者过去肺功能检查的时间及结果。功能不稳定、癫痫、过敏性休克、严重喉头或声带水肿等病史。了解受试者用药史：近日支气管舒张剂（茶碱类、2受体激动剂、异丙托溴胺、噻托溴胺）、激素类、抗过敏（抗组胺、抗白三烯）3.操作程序：准确量度受试者身高、体重：应去鞋，轻衣测量。免头过后仰或低头俯身。测试前练习能及早发现问题，可加快试验进度，取得满意结果。讲解、示范检测动作，并让受试者练习用力呼气动作，掌握动作要领。口接咬口器，用唇紧密包绕咬口器、上鼻夹或手捏鼻子（保证口鼻腔不漏气）。部分病人如不能保证口角不漏气，可加用带唇齿掩的特殊咬嘴或用手捏紧口角。气管激发试验、气道阻力、运动心肺功能测试等标准操作规程进行。4.肺功能检查报告：按照肺功能结果评估标准，作出肺功能诊断。2（1），并输入肺功能检查工作记录表。医生签发报告。八、心电图机操作规程1.简介（心电信号已成为临床诊断和科研常用的医疗电子仪器。心脏电生理功能与心电图存在着密切的有机联系，心脏电生理功能失常许多可以从心电图中反应出来。心脏有节奏的不停运动，便产生一种微弱电信号向人体各个方面传导，将二哥电极置于人体表面上任何不同部位，都可获得多种心电信号波。心电图的导联就是如何将电极放在身体哪个部位以及电极如何与心电图正、负极相连接的方式。目前临床上常用的心电图导联（即威尔逊网络导联）有标准导联IIIII），加压单极肢体导联VaVaV及胸导联1

）；不常用的导联6有双极胸导联（CC、CL、CF），右胸导联（V

R、V3

R……V4

R），以及V～V8 7 9～V），改良

导联（MCL11 5 E 5 1导联），“ABC2.安放ECG准备好病人的皮肤。由于皮肤是不良导电体，要获得优良的ECG与皮肤的良好接触是很重要的。――如有必要，请将电极贴附部位的毛发剃掉。――用肥皂水彻底清洗电极贴附部位。不推荐使用乙醚或乙醇，因为它们会使皮肤干燥，增加电阻。――用力擦皮肤，使它彻底干燥来增加组织中的毛细血流并出去无用的的皮肤屑和皮肤油。在放电极前，涂上电极胶。按照您所选的导联放置方案，将电极放在病人身上。3.操作使用注意事项：如果显示的任何一个ECG个或全部ECGECG并不影响监护仪分析的ECGECG波形的大小：――波幅x0.5可让波形大小减半――波幅x1可显示没有缩放的波形――波幅x21――波幅x44ECGECG――50Hz――35Hz――100Hz4.导联分类：1．标准导联I、II、IIII左上肢电极接心电图机放大器输入的正极，右上肢电极接放大器负极，所得电位是两上肢电位之差。当左上肢电位较右上肢电位高时，描出的波形向上，反之则向下。II左下肢电极接放大器输入正极，右上肢电极接放大器输入负极。当左下肢电位较右上肢电位高时，描写的波形向上，反之则向下。III下肢电位高于上肢电位时，描出的波形向上，防止则向下。2．加压单极肢体导联aVR（加压单极右上肢导联）左上肢电极经电阻连于放大器输入正极，改变后的中心电站连于放大器输入负极，左上肢电极和左下肢电极分别通过电阻接于改变后的中性电站上。aVL（加压单极左上肢导联）左上肢电极经电阻连于放大器输入正极，改变后的中性电站连于放大器负极，右上肢电极和左上肢电极分别通过电阻接于改变后的中性电站上。aVF（加压单极左下肢导联）左下肢电极经电阻连于放大器输入正极，改变后的中性电站连于放大器输入负极，右上肢电极和左上肢电极分别通过电阻接于改变后的中性电站上。3．单极导联V1V2V3V2V4V4V5V6一、医务人员手卫生规范范围手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。规范性引用文件（不包括勘误内容然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版