术中超声在低级别胶质瘤手术中的应用

术中超声在低级别胶质瘤手术中的应用吴明伟;唐纯海;廉承凯;吴京展;谢庆海目的:探讨术中超声在低级别胶质瘤切除术中的临床应用价值.方法:回顾2010320141240:40例患者中,22,1082～1432【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2015(032)003【总页数】3页(P489-491)【关键词】术中超声;低级别胶质瘤;手术【作者】吴明伟;唐纯海;廉承凯;吴京展;谢庆海【作者单位】广西医科大学第十附属医院神经外科钦州535000;广西医科大学第十附属医院神经外科钦州535000;广西医科大学第十附属医院神经外科钦州535000;广西医科大学第十附属医院神经外科钦州535000;广西医科大学第十附属医院神经外科钦州535000【正文语种】中文【中图分类】R739.65在临床上，关于脑胶质瘤外科治疗的主要方法就是以切除肿瘤的方式来控制肿瘤的生长以及复发，并且在切除的过程中要保留患者正常的神经功能，便于改善患者术后的生存质量。传统的脑胶质瘤外科治疗方式主要是依靠影像资料以及医生的临床经质量。近年来，随着术中超声技术在神经外科手术中的不断应用，能帮助医40析，现报道如下。一般资料：2010320141240281223～5438.5部位：额叶2例，颞叶5例，额颞叶10例，颞枕叶9例，岛叶3例，顶叶281WHOⅠ～Ⅱ级，40例患者中，23116Essenzal.5TMRIMylabFive号，高频智能线阵苹果探头，探头大小0.5cm×3cm，术中使用频率6～10Hz；AlokaSSD-900B，7MHz方法：检查时在探头上涂以耦合剂，再用无菌线套包裹，保证探头接触面与肿瘤距离皮层最近的手术入路位置，同时了解肿瘤与毗邻血管的关系；注意与MR相对应的冠位、矢状位、水平位测量肿瘤的大小进行立体的对比，便于手术中对肿瘤有一立体三维的空间构想；对术中超声分别认为有或无肿瘤残留的残腔壁取多处标本做术中快速冰冻病理及术后常规病理检查。4022108随访2～14个月发现，在术后早期，有3例偏瘫，2例失语；其中随访5个月后，有1例偏瘫,1例失语。MR显示低信号，与周边脑组织边界欠清(图1)；肿瘤术中超声显示，肿瘤均匀高信号，与周边脑组织边界清楚(图2)；肿瘤切除术后MR复查，显示肿瘤全切，残腔干净，3)。术中超声在低级别胶质瘤的手术切除中的应用：对于低级别胶质瘤，在手术MRI患者脑脊液丢失或者脑组织移位等因素的影响，而发生漂移，影响其使用价值。但是，利用术中超声为患者肿瘤定位，不仅能够真实的反应探查的影时消除因为影像漂移等物理因素的影响而存在的误差。有研究资料表明，无论是采用CT或者是MRI，在进行低级别胶质瘤的超声影像时，全部为高回声。但是利用术中超声却可以清晰的显示低级别胶质瘤的边界周边低回声带，则说明患者肿瘤的周围发生水肿。通常情况下，临床上认为患者肿瘤周围水肿带会在超声中显示为强回声，究其原因是因为早期超声分辨率低的缘故。在本研究中，40CT/MRI低了术后功能障碍的发生率。术中超声对残余肿瘤的监测分析：Francesco发现采用术中超声造影，一些低级别胶质瘤即使与正常脑组织边界不清，术中造影也可以显示很好的边界，且对肿瘤与水肿带也可明显区分，帮助医生及时血栓以及各种止血药物和材料等都会影响观察者对超声显像的判断，因此在进行判断时，一定要动态实时的进行术中超声辨别，防止干扰因素的影响。在本研究中，我们结合术中快速冰冻病理检查判断肿瘤边缘与正常脑组织之间的水肿，实时指导肿瘤的动态切除。而且，我们发现肿瘤与正常脑组织会在显微镜下有颜色、质地的不同变化，但到肿瘤边界及水肿带时，这种变化在显微镜下不明显，此时超声往往会发现残余的肿瘤出现高信号的表现，我们结合术中快速冰冻病理及术后常规病理结果与MR增强验证，发现三者有高度一致性。笔者认为，在术中对肿瘤的切除，尽量沿脑回切除，保证无血术野，减少因止血带来的对B超的过多干扰；同时，BB断残余肿瘤很重要。术中超声存在的不足与展望：术中超声存在的不足：(1)CT、MRI但是，相信随着三维超声的出现以及超声仪器及术中造影等技术的提高,再与术中神经导航系统等其他影像模式的互相结合,取长补短,术中超声一定会在神经外科低级别胶质瘤手术中发挥更大的作用。吴立权，陈谦学，田道锋,等.术中超声引导下的颅内病变显微手术治疗[J].临床神经外科杂志，2011，16(2):69-71.吕中华，张学新，李海波,等.神经导航辅助幕上低级别脑胶质瘤的手术治疗中国神经肿瘤杂志，2009，7(2):110-113.ReinacherPC,vanVelthovenV.Intraoperativeultrasoundimaging:practicalapplicabilityasareal-timenavigationsystem[J].ActaNeuochir(Suppl),2002,(1):89-93.安冬会,赵 荣,史 斌.CT灌注成像在脑胶质瘤诊断中的应用价值[J].河北医学2013,19(2):166-168.究[J].现代肿瘤医学，2011,19(2):257-260.仪晓立,江 涛,吴陈兴,等.功能区胶质瘤手术前后语言功能皮质的变化(附8例析)[J].中国微侵袭神经外科杂志，2009，14(1):3-5.WoydtM,KroneA,BeckerG,etal.Correlationofintra-operativeultrasoundwithhistopathologicfindingaftertumorresectionsupratentorialgliomas.Amethodtoimprovegrosstotaltumorresection[J].ActaNeurochir(Wien),2008,13(12):1391-1398.张 华,汤 数,赵 杰,等.术中超声联合神经导航辅助显微手术切除颅内肿瘤临床研究[J].中国临床神经外科杂志，2010，15(7):404-406.FrancescoPrada,AlessandroPerin,AlbertMartegani,etal.IntraoperativeContrast-Enhan