检验标本采集手册

PAGEPAGE18检验标本采集手册吉林大学第一医院检验科200511月重要警示语将每一份标本都看作是无法重新获得、唯一的标本，必须小心地：采集、保存、转运。医学实验室都接受ISO15189:2003的认可CAP间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序时终止检测结果报告发回的步骤，包括：检验申请、患者准备、原始样品采集、运送到实验室完成分析前程序的主体:大部分工作都是医生、护士、运输人员、检验人员共同协调，在实验室检测以外的空间完成的。分析前质量管理最易出现问题：60%到标本质量不合要求。可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于标本的高质量。要获得高质量的标本：护理人员和检验人员：采集好、检测好标本运输人员：及时快速规范转运好标本在实验室进行检测、检验结果审核、报告数据发回。一、采集标本前质量保证、对策（一）加强沟通，合理选项医生应认真、完整地填写检验申请单，讲清每项填写的意。特别是：患者服药史、特殊病理变化、留取标本、送检标本的时间等。（二）患者准备，至关重要（治疗、生理变化、生活环境和习性、标本采集时间）正确指导患者，采取切实措（三）采集前准备：条码生成与粘贴足够合格的采血人员合格的采血器材1二.标本基本类别血液.全血、血浆、血清尿液便脑脊液心包、胸腔和腹腔积液关节积液羊水胃及十二指肠液前列腺液和精液痰其他（包括乳汁、泪液、房水、唾液、脓液和各种分泌物等）各种穿刺物[血液标本的采集]一.血液标本基本要求保持标本完整性：控制各种干扰因素保持标本新鲜：最好的尺度是时间拒绝不合格血标本：高脂肪、溶血、凝固、二.标本采集的时间（一）随机和急诊标本（二）空腹标本8h后（12h,禁食时间过长可引起部分指标异常；如补体C3）采集的血和尿标本，住院病人多在清晨，此类也便于比较、对照。测定血肌酑时还应禁肉食3天，且不能饮咖啡、茶等。乳糜3天后。（三）指定时间标本时间各有不同，必须按试验要求采集，如葡萄糖耐量试验等。三.血液标本检验结果的干扰因素（一）脂血浑浊可导致许多指标出现假性升高（如总蛋白。另处，由于指质可以置换水，K、Na合亲脂成分，降低与抗体的结合，从而干扰免疫检测结果。（二）溶血溶血的标本可以给测定值带来很大的影响，标本溶血后血细胞内含量高的物质进入到血清可造成结果假性升高，同时溶血可干扰测定中的反应过程及比色，常会导致许多被测指标的浓度假性升高。（三）黄疸由于血清总胆红素含量太高干扰许多指标的测定结果。（四）某些药物的影响某些药物对测定结果的影响是不容忽视的。药物的影响主要有（1）药物的（五）巨酶CK1及CK2CK1CK-BBCK2CKCKCK-MB活性上升。另一个例子是巨淀粉酶，它的显著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶则正常。四、静脉采集基本要求（一）患者体位12%5%-15%切后果采血者负责。试管准备：按检验条码要求准确备齐各种试管而不能混用（二）血管选择应选用较大的血管。血管小：采血时易发生塌陷，引起凝血。不能采到足够的血量。（三）注射器针头外径1mm。针头外径＞1mm可引起创伤，导致血管碎片入血，促发凝血。针头外径＜0.7mm血液采集时间延长，针头内压力剃度可导致溶血和血小板激活。消毒部位：穿刺处所用消毒液已干（四）止血带压脉带控制在1min内。一旦血液入针筒，就应去除。病人握拳：不能一握一放。抽血过程：应缓慢，不宜过快，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫或溶血。保证血量：按条码要求选择采血容器颜色。避免抽血不当或血量不足。采血容器的颜色、用途和采血量头盖颜色添加剂用途 采血（ml）紫色EDTA-K2血常规、HLA-B27、心肌损伤标志物 2.0蓝色枸橼酸钠凝血常规、等凝血试验 2.7黑色枸橼酸钠血沉 1.8绿色肝素血流变学、D-D、FDP 2.0红色分离胶促凝生化检验 4.0黄色分离胶促凝免疫检验 4.0（五）采集多种血液标本的次序：NCCLS推荐多种血液标本时，采血次序为：血培养管、普通血清管、枸橼酸钠管、凝胶分离管//EDTA检测管。同一患者采集多种试管，采血次序：EDTA管、其他试管、凝血标本。试管混匀：抗凝血必须及时、充分、轻轻颠倒混匀血液和抗凝剂，至少5避免采血损伤和用力转入容器。（六）抗凝血量1、血液比例过高——由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。2、血液比例过低——抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。（七）记录标本信息：标本管上（条码）注明姓名、科别、床号等相关信息。（八）标明采血时间要。（九）生物安全所有采集标本的器皿均应加塞密闭（十）标本运输和储存采血完成后，时间耽搁越少，检验结果的可靠性就越高。标本运输ICSH建议：在室温（18～25℃）下，4h完成检测分离血浆和血清：血血氨、凝血项目检测立即送检。时可进行溯源运输必须平稳。泡沫可使蛋白质变性，血小板激活。试管置于专用试管架和有合适温度的容器转运。储存条件：如不能及时检查，应放在室温、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。（十一重新采血。标本溶血常见原因：采血不熟练、劣质采血器和试管、注射器血急速注入试管、试管混匀用力过猛、从已有血肿的静脉采血、采血量不足、穿刺处所用消毒液未干、注射器和针头连接不紧采血时空气进入产生泡。肉眼未见溶血，但乳酸脱氢酶、血红素、转氨酶或钾等值异常增高时，应警惕是否发生了非显性溶血。（十二）血液浓缩原因：使用压脉带时间过长进针处按摩、挤压或摸索寻找长期静脉治疗硬化或阻塞的静脉（十三）拒收标本标准1、患者信息不全2、标签不清，不具备识别系统的唯一性3、抗凝不当、标本凝固4、时间延误5、溶血标本6、储存温度不当7、采自输液管8、样本外漏、容器破损9、明显受污染的样本10、标本量过少11、标本项目与申请项目不符12、医嘱作废的标本13、容器不合格，影响检验结果（十四）接受标本：必须认真核对标本1、姓名2、申请项目3、标本类型4、试管和抗凝剂合适性5、标本是否泄漏或容器损坏6、标本量是否足够（十五）治疗药物浓度监测采样时间］1氨基糖苷类抗生素：一般在用药结束后稍晚一点的时间开始，若滴注为1h，在滴注结束后10min取血样，若滴注小于1h,一般在给药30min取样。2、卡马西平：达稳态血药浓度时，给下一剂量前立即采样（谷值。3、苯巴比妥：由于半衰期长，采样时间不重要，可加固定在同一时间采样，以便比较。4、丙戊酮：给下一剂量前立即采样（谷值。5、地高辛：给药后8—24小时。(不管是静脉给药还是口服给药，完成药物的分布过程需要8～12h.。6、茶碱：口吸服后2～4h。76h6h8h5～6h左右取血。总之，应于下次给药前采血测谷浓度。8、环孢霉素：服药后12h。9、必要时遵照医嘱。［微生物标本的采集］一.血液及骨髓(一)采集时间1、一般原则(1)、病人发热初期或发热高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已经用药者,应在下次用药前2.、布鲁杆菌感染、最佳时间:发热期、还可多次采血,243～4次、沙门菌感染(1)、可在不同时间采集标本(2、)肠热症患者在病程1～3周内采集标本、亚急性心内膜炎：除发热期外,应多次采集5、急性心内膜炎：治疗前1～2小时内分别在3个不同部位抽血样培养。6、急性败血症：脑膜炎、骨髓炎、关节炎、急性未处理的细菌性肺炎和肾氧、厌氧培养。7、不明原因发热、发热期内多次采血242～3份或更多次血样进8、肺炎链球菌感染：最佳时期为高热、寒战或休克时。9、分枝杆菌感染：感染初期采血（二）采集部位及频率13部采集。2、急性心内膜炎：治疗前1～2小时内，在三个不同部位采集血标本3242～3份或更多次多部位采集血样进行培养。4、无名热：不定期多次、多部位。24小时内不超过3次，如果培养为阴性结果，应继续采集送检。（三）标本采集量成人：10毫升血液儿童：3～5毫升婴幼儿：1～2毫升（四）标本采集注意事项1、用75%酒精消毒瓶盖，不用碘酒消毒2、严格作好抽血部位的无菌操作3里。4冰箱内5、化验单上注明采血时间二、尿液标本（一）采集时间：抗菌素应用之前，晨起第一次尿液（二）采集方法1、段尿采集方法：清洗尿道口，排尿弃去前段尿，留取中段尿10毫升于无菌容器中立即送检。2、集尿法：结核分枝杆菌集菌检查。将24小时尿留在一清洁容器中，取沉渣10毫升送检3、尿法：通过导尿管留尿10毫升于无菌容器中立即送检（三）注意事项1、尿严格进行无菌操作2、集后立即送检3、用药之前进行培养4、液中不得加防腐剂三.、粪便标本（一）采集时间1、泻病人在急性期用药前采集2、沙门菌感染 肠热症在2周以后；胃肠炎病人在急性期采集新鲜粪便（二）集方法1、自然排便法：自然排便后，挑取有脓血，黏液部位的粪便于无菌容器内送检。2、直肠拭子法：不易获得粪便可采用直肠拭子法采集。（二）注意事项1、标本新鲜2、用药前采集3、腹泻病人在急性期采集四、痰及上呼吸道标本（一）标本采集时间1、用药前清晨痰2、鼻咽拭子用药前，无严格时间要求（二）采集方法1、自然咳痰法：清晨起床后，清水反复漱口后用力除第一口痰于无菌容器中立即送检。2、上呼吸道标本：采用无菌棉拭子（三）注意事项标本采集后立即送检，如不能立即送检，放冰箱保存五、化脓和创伤标本（一）标本采集1、开放性感染：标本采集前清创创口，然后用无菌拭子采取脓汁及病灶深部分泌物于无菌管中立即送检。2、闭锁性脓肿：无菌操作，穿刺抽取标本于无菌管中立即送检。（二）注意事项1、药前采集标本24外。六、穿刺液（一）脑脊液1、集时间怀疑为脑膜炎的病人，在用药前应立即采集脑脊液进行培养2、集方法 用腰穿方法采集脑脊液3~5毫升于无菌管中立即送检（二）注意事项1、于细菌检测：收集脑脊液后15分钟内送检，脑脊液不可放冰箱保存。2、于病毒检测：脑脊液标本应放置冰块，在4℃15分钟内送检。3、行腰穿过程中，严格无菌操作（三）胆汁及穿刺液11～2标本2、采集方法：无菌穿刺抽取标本于无菌管中立即送检，量不少于1毫升七、烧伤标本（一、采集时间早期、深集烧伤标本于无菌管中立即送检（二、采集方法用无菌拭子，直接从烧伤创面的脓汁多部位采集（三、注意事项1、严格无菌操作2、床前采集标本进行厌氧培养3、烧伤12小时以后进行采集创面标本，可获得阳性结果八、生殖道标本（一）标本采集尿道分泌物、阴道分泌物、宫颈分泌物、宫呛内容物、前列腺按摩液、精液等严格无菌操作留取于无菌管中立即送检。（二）注意事项1、严格无菌操作2、采取宫颈标本避免触及阴道壁3、床前采集标本进行厌氧培养九.组织标本（一）采集时间1、浅表皮肤黏膜使用抗生素之前采用2、深部组织手术或内窥镜检查是采集3、尸检标本死后迅速采集（二）采集方法无菌操作留取标本于无菌管中立即送检（三）注意事项1、严格无菌操作2、各种活检组织标本，常温下最长保存24小时3、甲醛固定的组织块标本不用于病原微生物分离附：样本拒收标准1、样本上无患者条码或条码不符和要求2、样本外漏、容器破损及明显受污染的样本3、样本的检验项目申请不适合进行4、当日重复送样本（血培养除外）［骨髓形态标本的采集］三、血液涂片的采集（包括血细胞形态检查和疟原虫检查）方法两种：BD2片，标本不可放置过久。片送检。冬季室外送检的标本应保温，避免标本受冻溶血,如果标本放置时间超过24小时（夏季温度高）可拒收标本。［细胞遗传（染色体）标本的采集］一、预约时要求患者采血化验前半个月内尽量避免应用各种药物。紧张素会影响染色体的生长。［脱落细胞标本的采集］二、液体标本（胸、腹水、心包液、尿液、脑脊液等）中加入40%甲醛溶液以防止细胞自溶。液体标本要求标本量50-100ml（脑脊液除外。三、乳腺溢液：询问病史，让病人自行或制片人员沿乳腺导管轻轻挤压，将第一马上固定。四、气管镜刷片、妇科刮片由临床医生涂制。但标本需马上固定。若做液基细胞按液体标本方法制片。五、穿刺细胞学：到时本室取标本。［血尿定位标本的采集］一、患者清晨3点排尿一次，这次尿不要，然后留取3点6点全程尿一次。全部收集在干燥、清洁、无污染的容器内来检验时带来。二、早8点到检验科由血尿定位定提供清洁尿杯分三杯留取新鲜尿液。三、本室可保存尿液中存在的有形成分形态冰箱温度为2℃～8℃。［粪便标本的采集］粪便标本的采集方法直接影响检验结果的准确性，通常采取自然排出的粪便：1、留取新鲜指头大小（5克）的大便，放入干燥、清洁、无吸水性的容器床号、收集时间及检测项目。2、本应选择具有病理意义的便（如浓血、血粘液、水样等选取）应在半小时内送检，2PH4小时。3、无法排便而又必须检查时，可经肛门用肛试子采便。4、试验应嘱咐患者在收集标本前三天禁食动物性食物，并禁服铁剂和维生素C.且连续检查三天，收集后须迅速送检。5、寒冷时应保持温度，避免冻溶防止有形成分破坏。［尿标本的采集］一、根据不同检验目的。留取晨尿和餐后2h尿、12h尿、24h尿及随机尿。.尿常规检验通常为：（一、新鲜晨尿（这时的尿标本较浓缩和酸化，不受运动及进餐等影响。适用于尿蛋白、尿沉渣、尿亚硝酸盐检验及细菌培养）和随机尿（尿液可餐后尿检测易出现糖尿。（二14：00～16：00时间段内留取的尿液为好。（三12h24h的混合尿液，留取时应按规定时10ml送检。1、12hAddis计数。试验当日清晨起，除正常饮食外，不得12h内的全部尿液。2、24h尿：适用于代谢产物24h定量测定或24h尿沉渣抗酸杆菌检查。留取要求同12h尿。白带、精液、粪便混入。标本留取后及时送检，以免因光线、细菌滋生造成化学物质和有形成分的改变和破坏。作细菌检验的标本，在微生物标本采集注意事项介绍。三、尿标本的防腐与保存：冷藏法：46小时。但应注意，有些成分如尿酸盐在低项目的需要，选择不同的防腐及保存方法。甲苯法：100ML尿加0.5ML甲苯，适用于24小时尿液化学检查。［前列腺标本留取注意事项］11ml立即送检。以防干涸。［精液标本的采集］一、嘱患者禁止合房七天，留取精液。二、直接用干燥、防漏、洁净的容器留取。容器不易过大，以免沾留太多。要求在半小时内保温送检验科。冬天最好放在内衣口袋里。11～212～3次后再作判断。四、避免用避孕套工具留取。影响活动力。五、必要时在医生指导下留取。［浆膜腔穿刺液的采集］由临床医师进行；穿刺必须注意无菌操作，勿使细菌污染穿刺部位及标本。采取量由检验目的按条码要求而定。为防止细胞变性、凝块发生或细菌溶解，应及时送检及检验。如不能送检，可加适量的枸橼酸钠抗凝剂（蓝色真空管）内，混均后立即送检。如要观察标本有无凝固现象，则不能加抗凝