凝血途径简介、凝血四项原理、对应凝血途径、临床意义、纠正试验等凝血功能解读

凝血途径简介、凝血四项原理、对应凝血途径、临床意义、纠正试验等凝血功能解读凝血途径简介

凝血途径分为外源性凝血途径和内源性凝血途径。外源性凝血途径是指参与凝血的因子不完全来自血液中，部分由组织中进入血液。从3因子开始，3因子（组织因子）由于血管损伤等途径进入血液、激活7因子，形成3-7复合物。

内源性凝血途径是指参与凝血的因子全部来自正常血液。12因子接触到血管损伤时暴露的胶原而被激活，进而激活11因子，11因子激活9因子和8因子，最后形成9-8复合物。

无论是外源性凝血途径还是内源性凝血途径，后面都有一段相同的过程，则为共同途径。

注：3因子是组织因子，凝血因子目前包括14个，除了3因子存在于全身组织中，其余均存在于血浆中。2因子是凝血酶，1因子是纤维蛋白原。

凝血四项就是通过加入不同试剂，在体外模拟上述过程，通过检测血浆纤维蛋白原凝固的时间来推测体内凝血功能。

凝血四项原理

凝血酶原时间(PT)测定。向待测血浆中加入凝血酶原时间试剂（含组织因子、磷脂），模拟3因子进入血液，从而促发凝血机制，使纤维蛋白原凝固。

活化部分凝血活酶时间(APTT)测定。在37℃条件下，向血浆样本中加入足量的带有负电荷的接触因子激活剂与适量的磷脂共同孵育，再加入适量的钙离子激活FⅫ从而启动内源性凝血途径，使乏血小板血浆凝固。

凝血酶时间(TT)。在37℃条件下，向待测血浆加入纯化的凝血酶，将其中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，血浆凝固。

纤维蛋白原(Fg)。用9体积的因子稀释液稀释1体积的血浆样本，37℃下孵育一定时间后，加入经过温育的凝血酶试剂触发凝血过程，使得纤维蛋白原快速转变为纤维蛋白，测定血液凝固所需要的时间，根据凝固时间对应定标曲线得到Fg浓度。

凝血四项对应凝血途径

凝血酶原时间（PT）反映的是外源性凝血途径，活化部分凝血活酶时间(APTT)反映的是内源性凝血途径，而TT与Fg的检测步骤基本相似，均是向受检血浆加入凝血酶溶液，使纤维蛋白原凝固。

但是纤维蛋白原含量测定是加入足量的凝血酶，以及使血浆中的FIB转变为纤维蛋白，血浆凝固，而TT是测量纤维蛋白丝开始出现时间。

凝血四项及其临床意义

PT。❶PT延长可能是7-10-5-2-1含量减低。❷因为外源性凝血因子主要在肝脏合成，比较严重的肝脏疾病会导致PT延长。❸因为维生素K依赖的凝血因子是2-7-9-10（记忆方法：2+7=9，9后面接着10），而香豆素类（比如：华法林）抗凝剂会对抗维生素K的作用，导致PT的延长，所以服用此类抗凝剂时使用PT及INR进行监控。INR在2~3之间为宜。

APTT。APTT对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏不够敏感，所以APTT延长最常见的疾病为血友病（血友病甲为8因子缺乏、血友病乙为9因子缺乏）。

TT。TT延长主要见于低（无）纤维蛋白原血症，血中有肝素和类肝素物质存在。

Fg。用于判断纤维蛋白原含量，降低见于纤维蛋白原减少症，增高可见于感染、炎症，纤维蛋白原也是一个急性时相反应蛋白。

纠正试验

除了凝血四项，还有两个重要的纠正试验。APTT纠正试验。当APTT延长时，为更好的判断血友病的类型，可做进一步的纠正试验，APTT纠正试验是向血浆患者中分别加入1/4量的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆、正常血清，之后再做APTT。

因为正常新鲜血浆含有全部的凝血因子；硫酸钡吸附9因子；8因子不稳定，正常血清不存在。可以得到如下结果：

❶正常血清不能纠正，正常新鲜血浆和硫酸钡吸附血浆均能纠正，说明该是8因子缺乏。❷硫酸钡吸附血浆不能纠正，正常新鲜血浆和正常血清均能纠正，说明是9因子缺乏。❸三者都不能纠正